皮膚病外用療法（昆明醫(yī)學(xué)院）.ppt

1、皮膚病外用療法,昆明醫(yī)學(xué)院 皮膚性病學(xué)教研室,病例,女性，65歲，因右腕關(guān)節(jié)疼痛用關(guān)節(jié)止痛膏外貼，5天后于外貼膏藥部位皮膚出現(xiàn)境界清楚的水腫性紅斑，瘙癢，給環(huán)丙沙星軟膏外搽加封包治療，2天后皮損紅腫加重，出現(xiàn)厚壁大皰，全身使用抗生素和激素治療7天效果不佳，來診經(jīng)我科治療3天后皮損明顯好轉(zhuǎn)。,為什么該患者貼膏藥部位出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上應(yīng)用抗生素軟膏封包后皮損紅腫加重并出現(xiàn)水皰？ 該患者前期治療有無問題？外用藥選擇是否恰當(dāng)？ 如果有問題該如何選擇外用藥？,Question:,外用藥選擇原則,選擇外用藥的性能 選擇外用藥的劑型,一、外用藥的性能,按性能分，外用藥有以下幾大類： 清潔劑、保護(hù)劑、止癢

2、劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒制、殺蟲劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、腐蝕劑、外用細(xì)胞毒性藥物、遮光劑、脫色劑、糖皮質(zhì)激素外用藥,1清潔劑 （clearing agents）用于清除皮損的滲出物、鱗屑和殘留物。常用的有：生理鹽水，3%硼酸液、植物油、礦物油,外用藥的性能,2保護(hù)劑 （protectiue agents）具有保護(hù)皮膚，減少摩擦和防止外來刺激的作用，常用的有氧化鋅粉、滑石粉、淀粉。,外用藥的性能,3止癢劑（antipruritic agents）5%苯唑卡因，1%苯酚,薄荷、糖皮質(zhì)激素等,外用藥的性能,4抗菌劑 （antisepties）有殺菌或抑制細(xì)菌的作用， 1：8000 P

3、液 、 0.1雷佛奴爾 、 0.1黃連素、2%龍膽紫、莫匹羅星等,外用藥的性能,抗真菌劑(antifungal agents)具有殺滅或抑制真菌的作用，苯甲酸、水楊酸、冰醋酸、唑類藥、丙烯胺類合成藥,外用藥的性能,6抗病毒制（antiviral agents）3-5%無環(huán)烏苷、噴昔洛韋等,外用藥的性能,7殺蟲劑 （insecticides )殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用，5-10%硫磺， 1% r-666，2%甲硝唑，25%苯甲酸苯酯,外用藥的性能,8角質(zhì)促成劑 （keratoplastics）促進(jìn)表皮角質(zhì)層正常化，有收縮血管，減輕炎性滲出和浸潤(rùn)的作用。焦油類、餾油類、低濃度硫磺和水楊酸

4、等,外用藥的性能,9角質(zhì)剝脫劑 (Keratolytics）使角化過度的間質(zhì)細(xì)胞松解脫落，5-10%水楊酸、10%硫磺、20-40%尿素、5-10%乳酸、0.01%-0.1%維A酸,外用藥的性能,10收斂劑 （astringent）抑制皮腺和汗腺分泌，如：2%明礬液，5%甲醛,外用藥的性能,11腐蝕劑 （caustics） 破壞和去除增生的肉芽組織和贅生物，30%-50%三氯醋酸，純苯酚，硝酸銀棒，5-20%乳酸,外用藥的性能,12外用細(xì)胞毒性藥物（topical cytotoxic agents）0.5%-5%氟尿嘧啶軟膏治療扁干疣，脂溢性角化,外用藥的性能,13遮光劑（sunscreen

5、agents )能吸收和阻止紫外線穿透皮膚，起到遮光和防曬作用，5%二氧化鈦，10%氧化鋅，5-10%對(duì)氨基苯甲酸，5%奎寧。,外用藥的性能,14脫色劑（dipigment agents）可減輕色素沉著。如氫醌,外用藥的性能,15糖皮質(zhì)激素外用藥 有抗炎、抗敏、止癢的作用 低效：醋酸氫化可的松（0.5%-2.5%）、 甲基潑 尼松龍（0.25-1%） 中效：丁酸氫化可的松（0.1%）、0.1%地塞米松 曲安西龍（0.1%）、特戊酸氟美松（0.03%）、糠酸莫米松（0.1%） 強(qiáng)效：膚氫松（0.5%）、戊酸倍他米松（0.05%）、氯氟舒松（0.1%) 特效：丙酸倍氯美松(0.05%)、 鹵美他松

6、（0.05%）、雙醋酸雙氟拉松（0.05%）,外用藥的性能,二、外用藥物劑型,1溶液 （solution）定義：藥物的水溶液 作用：消炎、散熱、減少滲出適應(yīng)癥：急性有滲出性皮炎，冷濕敷,外用藥物劑型,2粉劑：（powder）粉末狀藥物作用：散熱、消炎，保護(hù)及止癢作用適應(yīng)癥：急性無滲出性皮炎，禁用于急性有滲出性皮炎,外用藥物劑型,3洗劑：lotion 粉末狀藥物與水的混合作用：同粉劑適應(yīng)癥：同粉劑 毛發(fā)部位不宜用,外用藥物劑型,4酊劑（tincture）藥物的酒精溶液作用：消炎、殺菌及止癢適應(yīng)癥：慢性皮炎無明顯皮損，瘙癢癥,外用藥物劑型,軟膏：（ointment）油性基質(zhì)（凡士林、羊毛脂）+粉狀藥物作用；潤(rùn)滑、軟化痂皮、穿透皮膚作用強(qiáng)適應(yīng)癥：慢性肥厚性皮損 ，不適宜急性期皮損,外用藥物劑型,糊劑：(paste）軟膏+粉劑+藥物作用：消炎、保護(hù)、干燥等 適應(yīng)癥：亞急性有少許滲液的皮損,外用藥物劑型,乳劑（emulsion）：油和水乳化而成脂（w/o）：油包水型霜（o/w）：水包油型作用：保護(hù)、潤(rùn)膚適應(yīng)癥：亞急性或慢性皮炎,外用藥物劑型,凝 膠（gel）有機(jī)聚合物的丙乙醇凝膠，聚乙二醇+藥物作用：同霜?jiǎng)孢m清潔適應(yīng)癥：同霜?jiǎng)?外用藥物劑型,硬膏（plaster）粘著性基質(zhì)+藥物作用：促進(jìn)藥物吸收，作用深達(dá)適應(yīng)癥：慢性肥厚，無滲液者,外用藥物劑型,油劑（oil）植物油、礦物油或