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文檔簡介
1、,護理查房 胰腺癌,腫瘤內科一病區(qū) 夏敏.潘芳.夏娟.仇巧巧 2014.9.23,1,病史簡介,健康體檢,疾病相關知識,目錄,護理問題與措施,2,一般資料,男 63歲 本科 工程師20055657 主治醫(yī)生閆瀅,診斷,入院 原因,胰腺癌術后 2型糖尿病 癌性疼痛,胰腺癌術后一年,腹腔淋巴結 轉移4月余,入院按期治療,3,病程簡介,4,入院原因 按期治療,五評單 bath:100 braden:23 morse:75 管道:0 自殺:5,生命體征 T:36.5度 P:80次 /分 R:20次/分 BP:124/80,化療方案 本次未化療,主要用藥 泮托、昂丹、烏苯美司、復方消化酶、低分子肝素鈉、
2、卡馬西平、薄芝糖肽、酚酞,本次入院相關信息,5,紅細胞總數(shù):3.61x1012/L,9月9日血常規(guī),血紅蛋白濃度:108g/L,9月9日中上腹部CT平掃+增強,胸部CT平掃,血小板總數(shù):746x109/L,1.兩肺散在炎癥、肺氣腫、肺大泡 2.縱膈內數(shù)個淋巴結、兩側胸膜增厚 3.右腎低密度灶,考慮囊腫,檢查與陽性結果,6,病史簡介,健康體檢,疾病相關知識,目錄,護理問題與措施,7,陽性體征,??企w檢,一般體檢,病人主訴,體檢與匯報,8,病史簡介,健康體檢,疾病相關知識,目錄,護理問題與措施,9,胰腺癌疾病相關知識,10,主要內容,概述 病因 臨床分型 臨床表現(xiàn) 轉移途徑 輔助檢查 治療原則,1
3、1,概述,胰腺癌 惡性程度高、診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤 約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。 5年生存率1%,是預后最差的惡性腫瘤之一 早期確診率低,手術死亡率較高,治愈率很低 男女之比為1.52:1,12,胰腺功能及發(fā)病機制,功能 1、外分泌主要成分是胰腺,內含堿性碳酸氫鹽和各種消化酶,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白質和脂肪,幫助消化食物 2、內分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素 其次是成長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等,發(fā)病機制 外分泌含有多種消化酶的胰液,胰液通過胰腺導管流入腸道,由于消化道是與外界相通的,這部分如果發(fā)生炎癥,將會使強大的消化酶進入腹腔,造成胰腺炎,這個
4、部分的細胞發(fā)生癌變,就是我們平常所講的胰腺癌。,13,病因尚不明確,飲食,或與糖尿病有關,或與胰腺炎有關,或與職業(yè)、地理、環(huán)境、遺傳等有關,吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡,暴飲暴食,14,臨床分期,病理分型,1.導管腺癌:占80-90% 2.特殊類型的導管起源的癌: 多形性癌; 腺鱗癌; 粘液癌; 粘液表皮樣癌和印戒細胞癌;纖毛細胞癌。 3.腺泡細胞癌 4.小腺體 5.大嗜酸性顆粒細胞性癌 6.小細胞癌,日本將胰腺癌分四期: 期:腫瘤直徑小於2cm,無區(qū)域淋巴結轉移,未浸潤胰腺包膜、后腹膜、門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈; 期:腫瘤直徑2.14.0cm,緊靠腫瘤的淋巴結有轉移,胰包
5、膜、后腹膜和前述血管有可能轉移 期:腫瘤直徑4.16cm,第1站和第3站之間的淋巴結有轉移,胰腺包膜和后腹膜有浸潤; 期:腫瘤直徑大於6.1cm,第3站淋巴結轉移,侵犯鄰近內臟、后腹膜及前述靜脈有廣泛浸潤,臨床分型,15,臨床表現(xiàn),16,臨床表現(xiàn),17,臨床表現(xiàn)三大特點,18,轉移途徑,直接侵犯膽總管 十二指腸,常直接侵犯腹腔動脈、腸系膜上動脈起始部,常侵犯脾門,胰頭癌,胰體癌,胰尾癌,胰腺癌可局部直接侵犯或通過血行、淋巴轉移,易經(jīng)門靜脈 轉移到肝臟,表現(xiàn)為胰周及后 腹膜淋巴結腫大,19,輔助檢查,實驗室檢查,B超可發(fā)現(xiàn)大于2cm的胰腺腫瘤 CT和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺癌的局灶性腫大 (ERCP
6、)逆行胰膽管造影 (PTC)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影及引流(PTCD) 適用于有梗阻性黃疸的胰腺癌患者 PET-CT對胰腺癌的診斷、手術是否可切除評估以及放化療療效評估的準確率都比CT和MRI要高。,PTC,輔助檢查,CA199,B超,PTC和PTED,CT和MRI,ERCP,PET-CT,是診斷胰腺癌的指標。敏感性可達91.7%,特異性達87.5%,診斷正確率達90.0%。少數(shù)假陽性可見于肝硬化、膽石癥者。,20,治療原則,手術,放療,化療,內分泌治療,胰腺癌對化療非常不敏感,單藥治療有效的藥物: 吉西他濱、5-FU、紫杉醇(泰素)和奧沙利鉑、卡培他濱、順鉑,吉西他濱是治療胰腺癌最有效的藥物之一,
7、常用一線方案: 吉西他濱單藥化療 吉西他濱+5-FU 吉西他濱+DDP 吉西他濱+分子靶向藥物,免疫治療,患者本次未使用化療藥,21,奧施康定和痛性痙攣,22,WHO三階梯鎮(zhèn)痛治療,2.弱阿片類 +非阿片類 +輔助藥,3. 強阿片類 +非阿片類 +輔助藥,1.非阿片類 +輔助藥,嗎啡 (緩釋) 水合嗎啡 (緩釋) 羥考酮 (緩釋) 芬太尼 (經(jīng)皮),疼痛持續(xù)或加重,可待因, 雙氫可待因, 曲馬多 路蓋克 (醋氨酚與雙氫可待因 ),疼痛持續(xù)或加重,乙酰水楊酸, 安乃近 撲熱息痛、消炎痛,(Who:CancerPainRelief, Genf 1986),23,奧施康定,24,25,痛性痙攣,雙上
8、肢不自主間歇性抽搐 雙下肢肌肉痛 使用藥物:卡馬西尼,奧施康定副反應,成癮性抽搐,26,病史簡介,健康體檢,疾病相關知識,目錄,護理問題與措施,27,基本信息羅列,脫發(fā),攜帶PORT,本科 工程師,止疼藥,糖尿病,奧施康定280mgQ12h,檢查結果,紅細胞總數(shù):3.61x1012/L 血紅蛋白濃度:108g/L 血小板總數(shù):746x109/L 1.兩肺散在炎癥、肺氣腫、肺大泡 2.縱膈內數(shù)個淋巴結、兩側胸膜增厚,活動能力下降,使用拐杖,疼痛 便秘 焦慮 營養(yǎng)失調 自我形象紊亂 舒適度的改變 潛在并發(fā)癥: 出血、栓塞、跌倒墜床、呼吸困難,護理診斷,28,護理目標:疼痛減輕,控制疼痛評分小于等于
9、3分,疼痛與腫瘤侵犯有關,遵醫(yī)囑使用奧施康定280mgQ12h,護理評價:患者住院期間疼痛評分小于等于1分,護理措施,給予疼痛相關健康教育,指導患者疼痛評分的正確方法,定期對患者疼痛的性質、持續(xù)時間、部位、分值、有無副反應等做復評并給予相應處理,29,護理目標:住院期間血栓不形成,潛在并發(fā)癥血栓形成,遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉抗凝藥物,防止血栓形成,護理評價:住院期間血栓未形成,護理措施,給予抗凝治療的相關健康指導,做好栓塞的防范措施,定期監(jiān)測血象,30,護理目標:住院期間控制體重下降小于等于2KG,營養(yǎng)失調與腫瘤消耗進食消化不良有關,護理評價:患者住院期間體重下降0.5KG,護理措施,遵醫(yī)囑使用促進消化的藥物,講解消化不良的原因,促進患者積極配合治療,給予飲食指導,關注患者進食、消化情況,定期監(jiān)測患者體重,31,護理目標:患者住院期間至少每2天一次大便,便秘與大量使用止痛藥有關,護理評價:患者住院期間每天1次大便,護理措施,遵醫(yī)囑使用通便的藥物,講解便秘的原因,指導患者一些有助于排便的方法,記錄患者大便情況,協(xié)
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