中醫(yī)診斷學聞診課件.ppt

1、第二章 聞 診,概 說,【概念】 聞診，即通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病 【內容】 聽聲音語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴 嗅氣味病體氣味及分泌物、排泄物、病 室的氣味,第一節(jié) 聽聲音,【原理】：“氣動則有聲” 肺、喉嚨（發(fā)聲之機） 舌、唇、鼻、會厭等（調節(jié)）,一、正常聲音 【 特點】：發(fā)聲自然，音調和諧，言語清 楚，言與意符，應答自如 是宗氣充沛，氣機調暢的標志 受性別、年齡、稟賦、情感變化的 影響,二、異常聲音,（一）語聲 聽語聲主要了解患者語聲的有無、語調的高低、強弱、清濁、鈍銳及有無異常聲響 【特點】： 發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言陽證、實證、熱證 發(fā)聲低微細弱，聲

2、音斷續(xù)而懶言陰證、虛證、寒證,1聲重 【特征】語聲重濁沉悶，不清晰。 【臨床意義】外感風寒或鼻疾。 【辯證】 若為外感風寒則兼見鼻塞流涕 惡 寒發(fā)熱等癥； 若為外感風熱 聲重而鼻流黃涕,2音啞與失音 【特征】語聲嘶啞，稱“音啞”，語而無 聲為“失音”。 【臨床意義】實證、虛證、妊娠。 【辨證】 實證新病、外感風寒、風熱、痰 濁壅滯肺氣不宣（金實不鳴） 虛證久病，肺腎陰虛，虛火灼 金，津液不能上（金破不鳴） 妊娠（子喑）生理現(xiàn)象。,失音與失語的區(qū)別,失音聲音不能發(fā)出。 失語不能言語。,3、呻吟： 【特征】 病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。 【臨床意義】提示身有疼痛或脹滿不舒。 【辯證】 聲高亢有力實

3、證、劇痛。 聲低微無力久病、虛證。 理解呻吟、辨別證候，可結合姿態(tài)變化以判斷病痛的部位。（P34頁）,4、驚呼：突然發(fā)出的驚叫聲。多為劇痛或驚恐。（P34頁）,（二）、語言 主要是了解、分析病人語言表達和應答能力及吐字的清晰度，“言為心聲”，語言的異常，主要是心神的病變。 （1）語言異常的一般規(guī)律,沉默寡言、語聲低微、時斷時續(xù)虛證、寒證 煩躁多言，語聲高亢有力實證、熱證。,（2）譫語和鄭聲的特點及其臨床意義 譫語與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時，出現(xiàn)的語言異常，為病情垂危，失神狀態(tài)的表現(xiàn)。 【譫語】神識不清，語無倫次，聲高有力 熱擾心神之實證。 【鄭聲】神識不清，語言重復，時斷時續(xù)聲 音低弱心

4、氣大傷之虛證。,（3）獨語、錯語的特點及臨床意義 獨語和錯語是患者在神志清醒，意識思維遲鈍時出現(xiàn)的語言異常，以老年人或久病之人多見，為心之氣血虧虛，心神失養(yǎng)，思維遲鈍所致，多見于虛證患者。 【獨語】自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)。多因心氣不足或氣郁痰結所致，見于癲病、郁證。 【錯語】語言錯亂，語后自知言錯，又稱為“語言顛倒”，“語言錯亂”。虛證者多因久病體虛，年老體衰所致；實證者多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅所致。,（4）狂語、癲語的特點及臨床意義 狂言癲語都是患者神志錯亂、意識思維障礙所出現(xiàn)的語無倫次。 【狂言】狂言表現(xiàn)為罵詈歌笑無常，胡言亂語，喧擾妄動，煩躁不安等，主要見于狂證，俗稱

5、“武癡”、“發(fā)瘋”。病人情緒處于極度興奮狀態(tài)，屬陽證、熱證。多因痰火擾心、肝膽郁火所致。 【癲語】語無倫次，自言自語或默默不語，哭笑無常，精神恍惚，不欲見人。主要見于癲證，俗稱“文癡”病人精神抑郁不振，屬陰證。多因痰濁郁閉或心脾兩虛所致。,病變聲音：各類語言 比較表,3、呼吸 【聞呼吸的要點】呼吸節(jié)律均勻度、氣息的強 弱粗細、呼吸音的清濁。 【聞呼吸聲的意義】 病人呼吸正常形病氣未病。 病人呼吸異常形氣俱病。 呼吸氣粗，疾出疾入熱證、實證。 呼吸氣微，徐出徐入寒證、虛證,（1）喘與哮的特征、區(qū)別與聯(lián)系 【喘】呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥（無痰鳴音） 實喘發(fā)病急驟，呼吸深

6、長，氣粗聲高息涌，胸中脹悶，唯以呼出為快風寒襲肺，痰熱壅肺。 虛喘病勢緩慢，時輕時重，喘聲低微， 呼吸短促難續(xù)，得一長息為快，動則 喘甚肺腎虧虛。,【哮】呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時發(fā)時止，纏綿難愈：多因外邪引動伏飲而發(fā) 寒哮：又稱“冷哮”，多在冬春季節(jié)，遇冷而作。因陽虛痰飲內停，或寒飲阻肺所致。 熱哮：則常在夏秋季節(jié)，氣候燥熱時發(fā)作。因陰虛火旺或熱痰阻肺所致。 喘與哮的辨證規(guī)律一般是，喘分虛實，哮辨寒熱 喘不兼哮，哮必兼喘,喘：氣息急迫困難 哮：喉間哮鳴音,20,可編輯,3. 短氣與少氣的特征及區(qū)別 【氣短】是以呼吸困難，不相接續(xù)為特點，氣少不足以息的癥狀。其癥似喘而不抬肩，息促而不續(xù)接。多因

7、肺氣不足/元氣不足所致（虛證）。若胸中停飲也可見短氣，為水飲阻滯胸中氣機，肺氣不利而致（實證）。 【少氣】又稱“氣微”是以呼吸微弱，語聲低微無力為特點?；颊叨喟橛芯氲醒?，面色不華，談話時覺氣不足以言，常深吸一口氣后再繼續(xù)說話，為全身陽氣不足之象。 短氣有虛實之分。 少氣純虛無實。,4、咳嗽 乃肺失肅降、肺氣上逆所表現(xiàn)的一種癥狀，是肺病的主要癥狀之一。但其它臟腑的病變亦可出現(xiàn)咳嗽，故素問咳論中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。,對于咳嗽，首先應注意分辨咳聲和痰的色、質、量的變化; 其次要參考時間、病史及兼癥，主能正確辨別病證的寒熱虛實性質。,咳聲的特點及臨床意義,外感實證：咳聲重濁，聲大氣粗

8、，有痰 內傷虛證：無力作咳，咳聲低微，咳而少氣,重濁，痰白清稀外感風寒 不揚，痰稠色黃不易咯肺熱 沉悶，痰多易咳寒痰濕濁停聚 干咳無痰或少痰燥熱或肺陰虛 無力作咳，咳聲低微肺氣虛損,咳聲,頓咳和白喉的咳聲特征,【頓咳】“百日咳”，其特點是咳嗽陣作，咳聲連續(xù)，是痙攣性發(fā)作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如“雞鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見，多發(fā)于冬春季節(jié)。多因風邪與伏痰搏結。初病多屬實，久病多屬虛。,【白喉】其特點咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內傳，里熱熾盛而成。（肺腎陰虛，火毒攻喉）,5、嘔吐、噯氣與呃逆 嘔吐 呃逆 噯氣,胃氣上逆,（1）嘔吐： 【含義】 嘔吐有聲有物稱為嘔

9、；有物無 聲稱為吐; 干嘔是指欲吐而無物有聲，或僅嘔出少量涎沫。 【辯證】 吐勢徐緩，聲音微弱，吐物清稀虛寒證。 吐勢較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦水實熱證。 噴射狀嘔吐熱擾神明。,（2）呃逆（唐以前稱為“噦”） 【含義】是指胃氣上逆，從咽而發(fā)，不由自主，聲短而頻，呃呃作響的一種沖擊聲。 【辯證】 呃聲頻作，高亢而短，聲響有力實證，熱證。 呃聲低沉而長，聲弱無力虛證，寒證。 新病呃逆，其聲有力寒、熱客胃。 久病重病呃逆不止，聲低氣怯胃氣衰敗之危候。 飲食刺激或偶感風寒亦可致短暫之呃逆，此不屬病態(tài)。,（3）噯氣（古代稱為“噫氣”） 【含義】是指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的沉長 而緩的聲音。

10、俗稱“打飽嗝”。 【辯證】 噯氣酸腐宿食，屬實證。 噯聲頻而響亮，因情志而作肝氣犯胃。 （實證） 噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐味胃虛氣逆 （虛證）。 噯聲頻作而無酸腐氣味寒邪客胃 （寒證）。 若飽食之后，偶有噯氣，無其它兼癥時，不屬病態(tài)，不治自愈。,8、太息 是病人在情志抑郁時發(fā)出的長吁或短嘆聲，為肝氣郁結所致。此熟悉之即可。 9、噴嚏 突發(fā)噴嚏，兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕者，屬外感風寒之“表寒證”。 若是久外感或陽虛之人突發(fā)噴嚏，則是陽氣回復，病趨好轉之兆。 10、鼻鼾 11、腸鳴,二、嗅氣味,（一）病體之氣 1.口氣 臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔 酸餿食積胃腸 口有血腥味吐血、咳血、齒衄 口出腐臭氣，兼咳吐膿血內有潰腐膿瘍,2.汗氣 汗氣腥膻濕熱久蘊皮膚 汗氣臭穢熱毒內盛 “狐臭”濕熱郁蒸 3.痰涕之氣 鼻流濁涕腥穢如魚腦鼻淵,4、嘔吐物之氣 清稀無臭味，多因胃寒所致，氣味腐臭穢濁，多因胃熱所致，嘔吐未消化食物，氣味酸腐，因食滯胃脘，嘔吐膿血腥臭，多因臟腑癰瘍。,5、排泄物之氣 二便以及婦人經(jīng)、帶、惡露等的異常氣味。 惡露是產婦分娩