中醫(yī)診斷學(xué)聞診課件.ppt

1、第二章 聞 診,概 說(shuō),【概念】 聞診，即通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病 【內(nèi)容】 聽(tīng)聲音語(yǔ)聲、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴 嗅氣味病體氣味及分泌物、排泄物、病 室的氣味,第一節(jié) 聽(tīng)聲音,【原理】：“氣動(dòng)則有聲” 肺、喉嚨（發(fā)聲之機(jī)） 舌、唇、鼻、會(huì)厭等（調(diào)節(jié)）,一、正常聲音 【 特點(diǎn)】：發(fā)聲自然，音調(diào)和諧，言語(yǔ)清 楚，言與意符，應(yīng)答自如 是宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢的標(biāo)志 受性別、年齡、稟賦、情感變化的 影響,二、異常聲音,（一）語(yǔ)聲 聽(tīng)語(yǔ)聲主要了解患者語(yǔ)聲的有無(wú)、語(yǔ)調(diào)的高低、強(qiáng)弱、清濁、鈍銳及有無(wú)異常聲響 【特點(diǎn)】： 發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言陽(yáng)證、實(shí)證、熱證 發(fā)聲低微細(xì)弱，聲

2、音斷續(xù)而懶言陰證、虛證、寒證,1聲重 【特征】語(yǔ)聲重濁沉悶，不清晰。 【臨床意義】外感風(fēng)寒或鼻疾。 【辯證】 若為外感風(fēng)寒則兼見(jiàn)鼻塞流涕 惡 寒發(fā)熱等癥； 若為外感風(fēng)熱 聲重而鼻流黃涕,2音啞與失音 【特征】語(yǔ)聲嘶啞，稱“音啞”，語(yǔ)而無(wú) 聲為“失音”。 【臨床意義】實(shí)證、虛證、妊娠。 【辨證】 實(shí)證新病、外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰 濁壅滯肺氣不宣（金實(shí)不鳴） 虛證久病，肺腎陰虛，虛火灼 金，津液不能上（金破不鳴） 妊娠（子喑）生理現(xiàn)象。,失音與失語(yǔ)的區(qū)別,失音聲音不能發(fā)出。 失語(yǔ)不能言語(yǔ)。,3、呻吟： 【特征】 病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。 【臨床意義】提示身有疼痛或脹滿不舒。 【辯證】 聲高亢有力實(shí)

3、證、劇痛。 聲低微無(wú)力久病、虛證。 理解呻吟、辨別證候，可結(jié)合姿態(tài)變化以判斷病痛的部位。（P34頁(yè)）,4、驚呼：突然發(fā)出的驚叫聲。多為劇痛或驚恐。（P34頁(yè)）,（二）、語(yǔ)言 主要是了解、分析病人語(yǔ)言表達(dá)和應(yīng)答能力及吐字的清晰度，“言為心聲”，語(yǔ)言的異常，主要是心神的病變。 （1）語(yǔ)言異常的一般規(guī)律,沉默寡言、語(yǔ)聲低微、時(shí)斷時(shí)續(xù)虛證、寒證 煩躁多言，語(yǔ)聲高亢有力實(shí)證、熱證。,（2）譫語(yǔ)和鄭聲的特點(diǎn)及其臨床意義 譫語(yǔ)與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時(shí)，出現(xiàn)的語(yǔ)言異常，為病情垂危，失神狀態(tài)的表現(xiàn)。 【譫語(yǔ)】神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力 熱擾心神之實(shí)證。 【鄭聲】神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)聲 音低弱心

4、氣大傷之虛證。,（3）獨(dú)語(yǔ)、錯(cuò)語(yǔ)的特點(diǎn)及臨床意義 獨(dú)語(yǔ)和錯(cuò)語(yǔ)是患者在神志清醒，意識(shí)思維遲鈍時(shí)出現(xiàn)的語(yǔ)言異常，以老年人或久病之人多見(jiàn)，為心之氣血虧虛，心神失養(yǎng)，思維遲鈍所致，多見(jiàn)于虛證患者。 【獨(dú)語(yǔ)】自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)。多因心氣不足或氣郁痰結(jié)所致，見(jiàn)于癲病、郁證。 【錯(cuò)語(yǔ)】語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自知言錯(cuò)，又稱為“語(yǔ)言顛倒”，“語(yǔ)言錯(cuò)亂”。虛證者多因久病體虛，年老體衰所致；實(shí)證者多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅所致。,（4）狂語(yǔ)、癲語(yǔ)的特點(diǎn)及臨床意義 狂言癲語(yǔ)都是患者神志錯(cuò)亂、意識(shí)思維障礙所出現(xiàn)的語(yǔ)無(wú)倫次。 【狂言】狂言表現(xiàn)為罵詈歌笑無(wú)常，胡言亂語(yǔ)，喧擾妄動(dòng)，煩躁不安等，主要見(jiàn)于狂證，俗稱

5、“武癡”、“發(fā)瘋”。病人情緒處于極度興奮狀態(tài)，屬陽(yáng)證、熱證。多因痰火擾心、肝膽郁火所致。 【癲語(yǔ)】語(yǔ)無(wú)倫次，自言自語(yǔ)或默默不語(yǔ)，哭笑無(wú)常，精神恍惚，不欲見(jiàn)人。主要見(jiàn)于癲證，俗稱“文癡”病人精神抑郁不振，屬陰證。多因痰濁郁閉或心脾兩虛所致。,病變聲音：各類語(yǔ)言 比較表,3、呼吸 【聞呼吸的要點(diǎn)】呼吸節(jié)律均勻度、氣息的強(qiáng) 弱粗細(xì)、呼吸音的清濁。 【聞呼吸聲的意義】 病人呼吸正常形病氣未病。 病人呼吸異常形氣俱病。 呼吸氣粗，疾出疾入熱證、實(shí)證。 呼吸氣微，徐出徐入寒證、虛證,（1）喘與哮的特征、區(qū)別與聯(lián)系 【喘】呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥（無(wú)痰鳴音） 實(shí)喘發(fā)病急驟，呼吸深

6、長(zhǎng)，氣粗聲高息涌，胸中脹悶，唯以呼出為快風(fēng)寒襲肺，痰熱壅肺。 虛喘病勢(shì)緩慢，時(shí)輕時(shí)重，喘聲低微， 呼吸短促難續(xù)，得一長(zhǎng)息為快，動(dòng)則 喘甚肺腎虧虛。,【哮】呼吸急促似喘，喉間痰鳴，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈：多因外邪引動(dòng)伏飲而發(fā) 寒哮：又稱“冷哮”，多在冬春季節(jié)，遇冷而作。因陽(yáng)虛痰飲內(nèi)停，或寒飲阻肺所致。 熱哮：則常在夏秋季節(jié)，氣候燥熱時(shí)發(fā)作。因陰虛火旺或熱痰阻肺所致。 喘與哮的辨證規(guī)律一般是，喘分虛實(shí)，哮辨寒熱 喘不兼哮，哮必兼喘,喘：氣息急迫困難 哮：喉間哮鳴音,20,可編輯,3. 短氣與少氣的特征及區(qū)別 【氣短】是以呼吸困難，不相接續(xù)為特點(diǎn)，氣少不足以息的癥狀。其癥似喘而不抬肩，息促而不續(xù)接。多因

7、肺氣不足/元?dú)獠蛔闼拢ㄌ撟C）。若胸中停飲也可見(jiàn)短氣，為水飲阻滯胸中氣機(jī)，肺氣不利而致（實(shí)證）。 【少氣】又稱“氣微”是以呼吸微弱，語(yǔ)聲低微無(wú)力為特點(diǎn)。患者多伴有倦怠懶言，面色不華，談話時(shí)覺(jué)氣不足以言，常深吸一口氣后再繼續(xù)說(shuō)話，為全身陽(yáng)氣不足之象。 短氣有虛實(shí)之分。 少氣純虛無(wú)實(shí)。,4、咳嗽 乃肺失肅降、肺氣上逆所表現(xiàn)的一種癥狀，是肺病的主要癥狀之一。但其它臟腑的病變亦可出現(xiàn)咳嗽，故素問(wèn)咳論中說(shuō)：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。,對(duì)于咳嗽，首先應(yīng)注意分辨咳聲和痰的色、質(zhì)、量的變化; 其次要參考時(shí)間、病史及兼癥，主能正確辨別病證的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。,咳聲的特點(diǎn)及臨床意義,外感實(shí)證：咳聲重濁，聲大氣粗

8、，有痰 內(nèi)傷虛證：無(wú)力作咳，咳聲低微，咳而少氣,重濁，痰白清稀外感風(fēng)寒 不揚(yáng)，痰稠色黃不易咯肺熱 沉悶，痰多易咳寒痰濕濁停聚 干咳無(wú)痰或少痰燥熱或肺陰虛 無(wú)力作咳，咳聲低微肺氣虛損,咳聲,頓咳和白喉的咳聲特征,【頓咳】“百日咳”，其特點(diǎn)是咳嗽陣作，咳聲連續(xù)，是痙攣性發(fā)作，咳劇氣逆則涕淚俱出，甚至嘔吐，陣咳后伴有怪叫，其聲如“雞鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見(jiàn)，多發(fā)于冬春季節(jié)。多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)。初病多屬實(shí)，久病多屬虛。,【白喉】其特點(diǎn)咳聲如犬吠，干咳陣作，為疫毒內(nèi)傳，里熱熾盛而成。（肺腎陰虛，火毒攻喉）,5、嘔吐、噯氣與呃逆 嘔吐 呃逆 噯氣,胃氣上逆,（1）嘔吐： 【含義】 嘔吐有聲有物稱為嘔

9、；有物無(wú) 聲稱為吐; 干嘔是指欲吐而無(wú)物有聲，或僅嘔出少量涎沫。 【辯證】 吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，吐物清稀虛寒證。 吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐出粘痰黃水，或酸腐或苦水實(shí)熱證。 噴射狀嘔吐熱擾神明。,（2）呃逆（唐以前稱為“噦”） 【含義】是指胃氣上逆，從咽而發(fā)，不由自主，聲短而頻，呃呃作響的一種沖擊聲。 【辯證】 呃聲頻作，高亢而短，聲響有力實(shí)證，熱證。 呃聲低沉而長(zhǎng)，聲弱無(wú)力虛證，寒證。 新病呃逆，其聲有力寒、熱客胃。 久病重病呃逆不止，聲低氣怯胃氣衰敗之危候。 飲食刺激或偶感風(fēng)寒亦可致短暫之呃逆，此不屬病態(tài)。,（3）噯氣（古代稱為“噫氣”） 【含義】是指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的沉長(zhǎng) 而緩的聲音。

10、俗稱“打飽嗝”。 【辯證】 噯氣酸腐宿食，屬實(shí)證。 噯聲頻而響亮，因情志而作肝氣犯胃。 （實(shí)證） 噯聲低沉斷續(xù)，無(wú)酸腐味胃虛氣逆 （虛證）。 噯聲頻作而無(wú)酸腐氣味寒邪客胃 （寒證）。 若飽食之后，偶有噯氣，無(wú)其它兼癥時(shí)，不屬病態(tài)，不治自愈。,8、太息 是病人在情志抑郁時(shí)發(fā)出的長(zhǎng)吁或短嘆聲，為肝氣郁結(jié)所致。此熟悉之即可。 9、噴嚏 突發(fā)噴嚏，兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕者，屬外感風(fēng)寒之“表寒證”。 若是久外感或陽(yáng)虛之人突發(fā)噴嚏，則是陽(yáng)氣回復(fù)，病趨好轉(zhuǎn)之兆。 10、鼻鼾 11、腸鳴,二、嗅氣味,（一）病體之氣 1.口氣 臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔 酸餿食積胃腸 口有血腥味吐血、咳血、齒衄 口出腐臭氣，兼咳吐膿血內(nèi)有潰腐膿瘍,2.汗氣 汗氣腥膻濕熱久蘊(yùn)皮膚 汗氣臭穢熱毒內(nèi)盛 “狐臭”濕熱郁蒸 3.痰涕之氣 鼻流濁涕腥穢如魚(yú)腦鼻淵,4、嘔吐物之氣 清稀無(wú)臭味，多因胃寒所致，氣味腐臭穢濁，多因胃熱所致，嘔吐未消化食物，氣味酸腐，因食滯胃脘，嘔吐膿血腥臭，多因臟腑癰瘍。,5、排泄物之氣 二便以及婦人經(jīng)、帶、惡露等的異常氣味。 惡露是產(chǎn)婦分娩