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文檔簡介
1、第二章 聞 診,概 說,【概念】 聞診,即通過聽聲音和嗅氣味來診斷疾病 【內容】 聽聲音語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、 呃逆、噯氣、太息、腸鳴 嗅氣味病體氣味及分泌物、排泄物、病 室的氣味,第一節(jié) 聽聲音,【原理】:“氣動則有聲” 肺、喉嚨(發(fā)聲之機) 舌、唇、鼻、會厭等(調節(jié)),一、正常聲音 【 特點】:發(fā)聲自然,音調和諧,言語清 楚,言與意符,應答自如 是宗氣充沛,氣機調暢的標志 受性別、年齡、稟賦、情感變化的 影響,二、異常聲音,(一)語聲 聽語聲主要了解患者語聲的有無、語調的高低、強弱、清濁、鈍銳及有無異常聲響 【特點】: 發(fā)聲高亢有力,聲音連續(xù)而多言陽證、實證、熱證 發(fā)聲低微細弱,聲
2、音斷續(xù)而懶言陰證、虛證、寒證,1聲重 【特征】語聲重濁沉悶,不清晰。 【臨床意義】外感風寒或鼻疾。 【辯證】 若為外感風寒則兼見鼻塞流涕 惡 寒發(fā)熱等癥; 若為外感風熱 聲重而鼻流黃涕,2音啞與失音 【特征】語聲嘶啞,稱“音啞”,語而無 聲為“失音”。 【臨床意義】實證、虛證、妊娠。 【辨證】 實證新病、外感風寒、風熱、痰 濁壅滯肺氣不宣(金實不鳴) 虛證久病,肺腎陰虛,虛火灼 金,津液不能上(金破不鳴) 妊娠(子喑)生理現(xiàn)象。,失音與失語的區(qū)別,失音聲音不能發(fā)出。 失語不能言語。,3、呻吟: 【特征】 病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。 【臨床意義】提示身有疼痛或脹滿不舒。 【辯證】 聲高亢有力實
3、證、劇痛。 聲低微無力久病、虛證。 理解呻吟、辨別證候,可結合姿態(tài)變化以判斷病痛的部位。(P34頁),4、驚呼:突然發(fā)出的驚叫聲。多為劇痛或驚恐。(P34頁),(二)、語言 主要是了解、分析病人語言表達和應答能力及吐字的清晰度,“言為心聲”,語言的異常,主要是心神的病變。 (1)語言異常的一般規(guī)律,沉默寡言、語聲低微、時斷時續(xù)虛證、寒證 煩躁多言,語聲高亢有力實證、熱證。,(2)譫語和鄭聲的特點及其臨床意義 譫語與鄭聲均是病人在神志昏迷或朦朧時,出現(xiàn)的語言異常,為病情垂危,失神狀態(tài)的表現(xiàn)。 【譫語】神識不清,語無倫次,聲高有力 熱擾心神之實證。 【鄭聲】神識不清,語言重復,時斷時續(xù)聲 音低弱心
4、氣大傷之虛證。,(3)獨語、錯語的特點及臨床意義 獨語和錯語是患者在神志清醒,意識思維遲鈍時出現(xiàn)的語言異常,以老年人或久病之人多見,為心之氣血虧虛,心神失養(yǎng),思維遲鈍所致,多見于虛證患者。 【獨語】自言自語,喃喃不休,見人語止,首尾不續(xù)。多因心氣不足或氣郁痰結所致,見于癲病、郁證。 【錯語】語言錯亂,語后自知言錯,又稱為“語言顛倒”,“語言錯亂”。虛證者多因久病體虛,年老體衰所致;實證者多為痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅所致。,(4)狂語、癲語的特點及臨床意義 狂言癲語都是患者神志錯亂、意識思維障礙所出現(xiàn)的語無倫次。 【狂言】狂言表現(xiàn)為罵詈歌笑無常,胡言亂語,喧擾妄動,煩躁不安等,主要見于狂證,俗稱
5、“武癡”、“發(fā)瘋”。病人情緒處于極度興奮狀態(tài),屬陽證、熱證。多因痰火擾心、肝膽郁火所致。 【癲語】語無倫次,自言自語或默默不語,哭笑無常,精神恍惚,不欲見人。主要見于癲證,俗稱“文癡”病人精神抑郁不振,屬陰證。多因痰濁郁閉或心脾兩虛所致。,病變聲音:各類語言 比較表,3、呼吸 【聞呼吸的要點】呼吸節(jié)律均勻度、氣息的強 弱粗細、呼吸音的清濁。 【聞呼吸聲的意義】 病人呼吸正常形病氣未病。 病人呼吸異常形氣俱病。 呼吸氣粗,疾出疾入熱證、實證。 呼吸氣微,徐出徐入寒證、虛證,(1)喘與哮的特征、區(qū)別與聯(lián)系 【喘】呼吸困難,短促急迫,甚則張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥(無痰鳴音) 實喘發(fā)病急驟,呼吸深
6、長,氣粗聲高息涌,胸中脹悶,唯以呼出為快風寒襲肺,痰熱壅肺。 虛喘病勢緩慢,時輕時重,喘聲低微, 呼吸短促難續(xù),得一長息為快,動則 喘甚肺腎虧虛。,【哮】呼吸急促似喘,喉間痰鳴,時發(fā)時止,纏綿難愈:多因外邪引動伏飲而發(fā) 寒哮:又稱“冷哮”,多在冬春季節(jié),遇冷而作。因陽虛痰飲內停,或寒飲阻肺所致。 熱哮:則常在夏秋季節(jié),氣候燥熱時發(fā)作。因陰虛火旺或熱痰阻肺所致。 喘與哮的辨證規(guī)律一般是,喘分虛實,哮辨寒熱 喘不兼哮,哮必兼喘,喘:氣息急迫困難 哮:喉間哮鳴音,20,可編輯,3. 短氣與少氣的特征及區(qū)別 【氣短】是以呼吸困難,不相接續(xù)為特點,氣少不足以息的癥狀。其癥似喘而不抬肩,息促而不續(xù)接。多因
7、肺氣不足/元氣不足所致(虛證)。若胸中停飲也可見短氣,為水飲阻滯胸中氣機,肺氣不利而致(實證)。 【少氣】又稱“氣微”是以呼吸微弱,語聲低微無力為特點?;颊叨喟橛芯氲醒?,面色不華,談話時覺氣不足以言,常深吸一口氣后再繼續(xù)說話,為全身陽氣不足之象。 短氣有虛實之分。 少氣純虛無實。,4、咳嗽 乃肺失肅降、肺氣上逆所表現(xiàn)的一種癥狀,是肺病的主要癥狀之一。但其它臟腑的病變亦可出現(xiàn)咳嗽,故素問咳論中說:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。,對于咳嗽,首先應注意分辨咳聲和痰的色、質、量的變化; 其次要參考時間、病史及兼癥,主能正確辨別病證的寒熱虛實性質。,咳聲的特點及臨床意義,外感實證:咳聲重濁,聲大氣粗
8、,有痰 內傷虛證:無力作咳,咳聲低微,咳而少氣,重濁,痰白清稀外感風寒 不揚,痰稠色黃不易咯肺熱 沉悶,痰多易咳寒痰濕濁停聚 干咳無痰或少痰燥熱或肺陰虛 無力作咳,咳聲低微肺氣虛損,咳聲,頓咳和白喉的咳聲特征,【頓咳】“百日咳”,其特點是咳嗽陣作,咳聲連續(xù),是痙攣性發(fā)作,咳劇氣逆則涕淚俱出,甚至嘔吐,陣咳后伴有怪叫,其聲如“雞鳴”。頓咳以五歲以下的小兒多見,多發(fā)于冬春季節(jié)。多因風邪與伏痰搏結。初病多屬實,久病多屬虛。,【白喉】其特點咳聲如犬吠,干咳陣作,為疫毒內傳,里熱熾盛而成。(肺腎陰虛,火毒攻喉),5、嘔吐、噯氣與呃逆 嘔吐 呃逆 噯氣,胃氣上逆,(1)嘔吐: 【含義】 嘔吐有聲有物稱為嘔
9、;有物無 聲稱為吐; 干嘔是指欲吐而無物有聲,或僅嘔出少量涎沫。 【辯證】 吐勢徐緩,聲音微弱,吐物清稀虛寒證。 吐勢較猛,聲音壯厲,吐出粘痰黃水,或酸腐或苦水實熱證。 噴射狀嘔吐熱擾神明。,(2)呃逆(唐以前稱為“噦”) 【含義】是指胃氣上逆,從咽而發(fā),不由自主,聲短而頻,呃呃作響的一種沖擊聲。 【辯證】 呃聲頻作,高亢而短,聲響有力實證,熱證。 呃聲低沉而長,聲弱無力虛證,寒證。 新病呃逆,其聲有力寒、熱客胃。 久病重病呃逆不止,聲低氣怯胃氣衰敗之危候。 飲食刺激或偶感風寒亦可致短暫之呃逆,此不屬病態(tài)。,(3)噯氣(古代稱為“噫氣”) 【含義】是指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的沉長 而緩的聲音。
10、俗稱“打飽嗝”。 【辯證】 噯氣酸腐宿食,屬實證。 噯聲頻而響亮,因情志而作肝氣犯胃。 (實證) 噯聲低沉斷續(xù),無酸腐味胃虛氣逆 (虛證)。 噯聲頻作而無酸腐氣味寒邪客胃 (寒證)。 若飽食之后,偶有噯氣,無其它兼癥時,不屬病態(tài),不治自愈。,8、太息 是病人在情志抑郁時發(fā)出的長吁或短嘆聲,為肝氣郁結所致。此熟悉之即可。 9、噴嚏 突發(fā)噴嚏,兼惡寒發(fā)熱,鼻流清涕者,屬外感風寒之“表寒證”。 若是久外感或陽虛之人突發(fā)噴嚏,則是陽氣回復,病趨好轉之兆。 10、鼻鼾 11、腸鳴,二、嗅氣味,(一)病體之氣 1.口氣 臭穢胃熱、齲齒、口腔不潔 酸餿食積胃腸 口有血腥味吐血、咳血、齒衄 口出腐臭氣,兼咳吐膿血內有潰腐膿瘍,2.汗氣 汗氣腥膻濕熱久蘊皮膚 汗氣臭穢熱毒內盛 “狐臭”濕熱郁蒸 3.痰涕之氣 鼻流濁涕腥穢如魚腦鼻淵,4、嘔吐物之氣 清稀無臭味,多因胃寒所致,氣味腐臭穢濁,多因胃熱所致,嘔吐未消化食物,氣味酸腐,因食滯胃脘,嘔吐膿血腥臭,多因臟腑癰瘍。,5、排泄物之氣 二便以及婦人經(jīng)、帶、惡露等的異常氣味。 惡露是產婦分娩
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