小細(xì)胞肺癌護(hù)理查房.ppt

1、胸部腫瘤科護(hù)理查房,指導(dǎo)老師： 制作人:,肺癌（lung cancer）是起源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移的肺部常見的原發(fā)性惡性腫瘤。早期出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血，氣短或喘鳴，以后逐漸出現(xiàn)癌腫壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀，例如胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、胸水及上腔靜脈阻塞綜合癥。,其中小細(xì)胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的比例約為20%25%，其主要特點(diǎn)是倍增時(shí)間短，增長快，早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。對化療和放療比較敏感，但易復(fù)發(fā)、死亡率高。,起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌。占3/4，以鱗癌，未分化癌多見。 起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型

2、肺癌。占1/4，以腺癌多見。,解剖學(xué)分類,按細(xì)胞類型將肺癌分為9種，臨床常見的有4種：,鱗狀細(xì)胞癌：在肺癌中約占50%，常為中心型，生長速度較緩慢，病程較長。 小細(xì)胞癌：細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，多為中心型，惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。 腺癌：多起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型，一般生長較慢。 大細(xì)胞癌：較少見，多為中心型，癌細(xì)胞分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。,臨床TNM分期,惡性腫瘤的臨床分期對治療方案的選擇具 指導(dǎo)意義，國際抗癌聯(lián)盟提出了TNM分期 法 T（tumor）指原發(fā)癌腫 N（node）為淋巴結(jié) M（metastasis）為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 根

3、據(jù)TNM的不同組合，分為 期,病情概述,區(qū)XX，男，79歲，于6月前出現(xiàn)咳嗽，反復(fù)發(fā)作。近一月咳嗽加重，咳白色粘痰，活動(dòng)后氣促。有高血壓史，吸煙史，腎功能度損害，痛風(fēng)史,病情概述,胸部CT示：1.左肺上葉周圍型肺癌可能性大，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)少量胸腔積液：左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)狀增粗，不除外轉(zhuǎn)移。2.氣管前囊性病灶。3.主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈硬化，左室增大。4.脾臟多發(fā)低密度，考慮脾梗死。,病情概述,胸部CT示：1.左肺上葉周圍型肺癌可能性大，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左側(cè)少量胸腔積液：左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)狀增粗，不除外轉(zhuǎn)移。2.氣管前囊性病灶。3.主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈硬化，左室增大。4.脾臟多發(fā)低密度，考慮脾梗死。,病情概

4、述,根據(jù)影像學(xué)及病理學(xué)明確診斷為 左上肺小細(xì)胞肺癌cT3N3M0B期，予2014年1月1日,2日,3日行EC方案化療（依托泊苷100mg/m2 d1-3,卡鉑AUC5 d1） 2014-1-2患者訴咳嗽、咳少量白色粘痰 2014-1-3訴咳嗽，咳黃白粘痰較前兩日增多,化療方案通常為 EP（依托泊苷+順鉑） EC（依托泊苷+卡鉑） IP （鹽酸伊立替康+順鉑） AEP（表阿霉素或阿霉素+依托泊苷+順鉑） NP（長春新堿+順鉑） 一線化療通常為EP、EC或IP兩藥聯(lián)合方案。 無論局限期廣泛期的SCLC，化療都是治療 的基石所在,實(shí)驗(yàn)室檢查,2013-12-31 肌酐128.7umol/L， 谷氨酰

5、轉(zhuǎn)肽酶96U/L 2014-1-3白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.75 10 9/L ,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)16.96 10 9/L ，紅細(xì)胞壓積0.33 ，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.65 10 12/L ，淋巴細(xì)胞比值0.065 ,化療護(hù)理重點(diǎn),胃腸道反應(yīng) 的護(hù)理 化療前后給予止吐、保護(hù)胃黏膜藥物 。惡心 、嘔吐者協(xié)助其在嘔吐間歇期進(jìn)食，少量多餐，以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主。經(jīng)常變換體位有益于減輕惡心感覺。記錄病人嘔吐量，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，給予靜脈營養(yǎng)支持。,化療護(hù)理重點(diǎn),骨髓抑制的護(hù)理 在骨髓抑制期間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，化療前后查血常規(guī)。當(dāng)白細(xì)胞低于3.0 109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給升白細(xì)胞藥物，同

6、時(shí)對患者予以保護(hù)性隔離，預(yù)防呼吸道感染，減少陪護(hù)和探視，保持全身皮膚黏膜清潔完整。當(dāng)血小板低于（50-80）109/L時(shí)，常有出血傾向，避免創(chuàng)傷性操作。,化療護(hù)理重點(diǎn),腎臟毒性反應(yīng)的護(hù)理 準(zhǔn)確記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡。鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日入量在3000-4000ml，每日尿量保證在2000ml以上，以稀釋藥液濃度，保護(hù)泌尿系統(tǒng)。若患者尿量少時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米、甘露醇等。,化療護(hù)理重點(diǎn),心理支持 給患者心理安慰，消除負(fù)性情緒的影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬和配偶給患者愛撫、擁抱，表達(dá)對患者的摯愛和眷戀，滿足他們心理上對親情的渴望，忘記對死亡的恐懼，從而獲得心理上的安慰，可以

7、通過健身，培養(yǎng)其他興趣愛好等，放松身心，改善生活質(zhì)量,P氣體交換受損 與肺組織病變、呼吸道感染有關(guān) O1氧氣吸入 2行藥物霧化 3保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等 4遵醫(yī)囑給予抗生素 5指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽 I氣促癥狀較以前好轉(zhuǎn),P舒適度的改變 與化療藥副作用、恐懼及焦慮有關(guān) O1遵醫(yī)囑予止嘔藥 2保持病室干凈整潔，轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂等 3給予情緒支持，關(guān)心、同情、體貼病人 I患者不舒適感減弱,P活動(dòng)無耐力 與貧血、化療藥毒性反應(yīng)有關(guān) O1應(yīng)用化療藥后，評估機(jī)體對化療藥是否產(chǎn)生毒性反應(yīng)，有何反應(yīng)，嚴(yán)重程度 2遵醫(yī)囑予增紅細(xì)胞藥物 3補(bǔ)充營養(yǎng) 4保持充分休息和適當(dāng)活動(dòng) I患者活動(dòng)耐力較以前改善,P營養(yǎng)失調(diào) 與食欲差攝入不足、腫瘤消耗有關(guān) O1建立舒適的進(jìn)食環(huán)境，提供色香味俱全的飲食 2給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食 3通過腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營養(yǎng) 4遵醫(yī)囑在化療前后給予止嘔藥 I患者營養(yǎng)狀況得到改善,P有腎功能不全的危險(xiǎn) 與痛風(fēng)、化療藥副作用有關(guān) O1指導(dǎo)患者多飲水，化療期間每天尿量保持在3000ml左右 2觀察尿液的顏色、量、PH值、性狀，準(zhǔn)確記錄尿量 3降低肌酐藥物 I患者腎功能沒有進(jìn)一步受損,出院宣教,合理安排休息，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，調(diào)整生活規(guī)律和生活習(xí)慣，保持良好的精神狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免呼吸道感染 鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量，高蛋白、富含維生