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文檔簡(jiǎn)介
1、,直腸癌MDT,李堅(jiān),病例簡(jiǎn)介,患者,男,67歲,因“大便習(xí)慣及性狀改變并便中帶血20余天。”于2016年4月25日入院。既往史:右側(cè)腹股溝疝(未處理)、高血壓病(血壓控制可)、心律失常(頻發(fā)房早,偶有陣發(fā)性房顫),胃炎(未行胃鏡),26年前曾行膀胱部分切除術(shù)(術(shù)后病理膀胱炎)。有磺胺過(guò)敏史。 主要癥狀:排便困難,排便次數(shù)增多(7-8次/天),大便變細(xì)、呈薯?xiàng)l狀,大便中混有少量鮮血,里急后重感。,病例簡(jiǎn)介,入院前診療經(jīng)過(guò):2016年4月21日在南大二附院行結(jié)腸鏡,結(jié)腸示距肛門(mén)3-8cm處見(jiàn)一巨大新生物,累及腸管全周,表面凹凸不平,質(zhì)硬,觸之易出血。南大二附院結(jié)腸活檢病理示:直腸高級(jí)別粘膜內(nèi)腫瘤
2、,浸潤(rùn)性癌不除外?;顧z玻片我院病理科會(huì)診示:直腸中分化管狀腺癌。,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,入院查體:一般情況良好,淺表淋巴結(jié)未及腫大,下腹部可見(jiàn)手術(shù)疤痕,站立位右腹股溝區(qū)可見(jiàn)一約3cm 4cm大小質(zhì)軟包塊,表面光滑,境界尚清,可向腹腔內(nèi)推動(dòng),無(wú)壓觸痛,余腹部查體陰性。肛診距肛門(mén)約3cm處捫及一環(huán)繞腸腔一周的腫物,質(zhì)硬,表面凹凸不平,基底部較固定,直腸腸腔明顯狹窄,不能捫清腫塊全貌,退指指套無(wú)染血。,病例簡(jiǎn)介,大便潛血陽(yáng)性。余各項(xiàng)抽血化驗(yàn)結(jié)果大致正常。,入院后化驗(yàn):,病例簡(jiǎn)介,上腹部MRI平掃示:肝左葉囊腫,雙腎小囊腫。 盆腔MRI平掃示:1、直腸管壁明顯增厚,符合直腸癌改變,建議腸鏡檢查2、盆腔多
3、發(fā)小淋巴結(jié)影,意義待定3、右側(cè)腹股溝疝4、右側(cè)髂骨異常信號(hào)影,考慮良性病變。 胸部CT平掃示:主動(dòng)脈壁鈣化。 心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)緩, HR57bpm ,R波遞增不良,頻發(fā)房性期前收縮。心臟彩超:EF58%,三尖瓣、主動(dòng)脈瓣少量反流。肺功能大致正常。,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,目前診斷:1、直腸中分化管狀癌(低位)2、右側(cè)腹股溝疝3、心律失常:竇性心動(dòng)過(guò)緩、頻發(fā)房早4、高血壓病5、肝囊腫6、雙腎囊腫。 KPS評(píng)分:90。,討論,1、臨床分期:cT?N?M? 2、是否需要行全身PET-CT、RAS檢測(cè)或其他的進(jìn)一步檢查? 3、下一步治療方案:手術(shù)or新輔助治療 手術(shù)? 4、新輔助治療的方案:化療o(wú)r放療o(wú)r同步放化療o(wú)r序貫? 5、盆腔多發(fā)淋
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