直腸癌MDTPPT

1、,直腸癌MDT,李堅(jiān),病例簡(jiǎn)介,患者，男，67歲，因“大便習(xí)慣及性狀改變并便中帶血20余天。”于2016年4月25日入院。既往史：右側(cè)腹股溝疝（未處理）、高血壓病（血壓控制可）、心律失常（頻發(fā)房早，偶有陣發(fā)性房顫），胃炎（未行胃鏡），26年前曾行膀胱部分切除術(shù)（術(shù)后病理膀胱炎）。有磺胺過(guò)敏史。 主要癥狀：排便困難，排便次數(shù)增多（7-8次/天），大便變細(xì)、呈薯?xiàng)l狀，大便中混有少量鮮血，里急后重感。,病例簡(jiǎn)介,入院前診療經(jīng)過(guò)：2016年4月21日在南大二附院行結(jié)腸鏡，結(jié)腸示距肛門(mén)3-8cm處見(jiàn)一巨大新生物，累及腸管全周，表面凹凸不平，質(zhì)硬，觸之易出血。南大二附院結(jié)腸活檢病理示：直腸高級(jí)別粘膜內(nèi)腫瘤

2、，浸潤(rùn)性癌不除外?；顧z玻片我院病理科會(huì)診示：直腸中分化管狀腺癌。,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,入院查體：一般情況良好，淺表淋巴結(jié)未及腫大，下腹部可見(jiàn)手術(shù)疤痕，站立位右腹股溝區(qū)可見(jiàn)一約3cm 4cm大小質(zhì)軟包塊，表面光滑，境界尚清，可向腹腔內(nèi)推動(dòng)，無(wú)壓觸痛，余腹部查體陰性。肛診距肛門(mén)約3cm處捫及一環(huán)繞腸腔一周的腫物，質(zhì)硬，表面凹凸不平，基底部較固定，直腸腸腔明顯狹窄，不能捫清腫塊全貌，退指指套無(wú)染血。,病例簡(jiǎn)介,大便潛血陽(yáng)性。余各項(xiàng)抽血化驗(yàn)結(jié)果大致正常。,入院后化驗(yàn)：,病例簡(jiǎn)介,上腹部MRI平掃示：肝左葉囊腫，雙腎小囊腫。 盆腔MRI平掃示：1、直腸管壁明顯增厚，符合直腸癌改變，建議腸鏡檢查2、盆腔多

3、發(fā)小淋巴結(jié)影，意義待定3、右側(cè)腹股溝疝4、右側(cè)髂骨異常信號(hào)影，考慮良性病變。 胸部CT平掃示：主動(dòng)脈壁鈣化。 心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩， HR57bpm ，R波遞增不良，頻發(fā)房性期前收縮。心臟彩超：EF58%，三尖瓣、主動(dòng)脈瓣少量反流。肺功能大致正常。,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,病例簡(jiǎn)介,目前診斷：1、直腸中分化管狀癌（低位）2、右側(cè)腹股溝疝3、心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)緩、頻發(fā)房早4、高血壓病5、肝囊腫6、雙腎囊腫。 KPS評(píng)分：90。,討論,1、臨床分期：cT?N?M? 2、是否需要行全身PET-CT、RAS檢測(cè)或其他的進(jìn)一步檢查？ 3、下一步治療方案：手術(shù)or新輔助治療 手術(shù)？ 4、新輔助治療的方案：化療o(wú)r放療o(wú)r同步放化療o(wú)r序貫？ 5、盆腔多發(fā)淋