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文檔簡介
1、乳房癌,演講人:馬秀玲、馬新靜,概述,乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于宮頸癌。 病因:雌酮和雌二醇 乳腺癌家族史 月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕和未哺乳 環(huán)境因素和生活方式 營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪飲食者,病理分型,非浸潤性癌:導(dǎo)管內(nèi)癌(癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基膜)、小葉原位癌(未突破末梢乳管或腺泡基膜)、乳頭濕疹樣癌。屬早期,預(yù)后好 早期浸性潤癌:早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤小葉癌 浸潤性特殊癌:乳頭狀癌、髓樣癌(伴大量淋巴細(xì)胞浸潤)、腺樣囊性癌、粘液性癌、鱗狀細(xì)胞癌。分化高,預(yù)后尚可。 浸潤性非特殊癌:浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、髓樣癌(無大量淋巴細(xì)胞浸潤)、單純癌、腺癌。分化低,預(yù)后較
2、差,且最常見。 其他:炎性乳房癌、乳頭濕疹樣癌Paget病,轉(zhuǎn)移途徑 局部浸潤:癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延,繼而到皮膚、胸肌、胸膜等 淋巴轉(zhuǎn)移:1.胸大肌外側(cè)淋巴管 同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管 靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 2. 內(nèi)側(cè)淋巴管 胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié) 胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管 靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 血運(yùn)轉(zhuǎn)移:直接侵入血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處,常見轉(zhuǎn)移部位為肺、骨、肝。,臨床分期(TNM分期法) T標(biāo)準(zhǔn)(依照原發(fā)腫瘤分級) 1) Tx:原發(fā)腫瘤無法確定 2) To:沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) 3) Tis:原位癌 4) T1:腫瘤最大直徑2 cm T1mic:微小浸潤癌,直徑0.1 cm
3、 T1a:直徑0.1 cm,0.5 cm T1b:直徑0.5 cm,1.0 cm T1c:直徑1.0 cm,2.0 cm 5) T2:腫瘤最大直徑2.0 cm,5.0 cm 6) T3:腫瘤最大直徑5.0 cm 7) T4:不論腫瘤大小,直接侵犯胸壁(a)或皮膚(b) a) T4a:腫瘤侵犯胸壁,不包括胸肌 b) T4b:患側(cè)乳腺皮膚水腫(包括桔皮樣變),潰破或衛(wèi)星結(jié)節(jié) c) T4c:T4a與T4b并存 d) T4d:炎性乳腺癌,N標(biāo)準(zhǔn)(依照區(qū)域淋巴結(jié)分級) 1) NIX:區(qū)域淋巴結(jié)無法評價(jià)(例如曾經(jīng)切除) 2) N0:區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 3) N1:同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可活動 4) N2:同側(cè)轉(zhuǎn)
4、移性腋淋巴結(jié)固定;或互相融合; 5) N3:同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; a) N3a:同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 b) N3b:同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 c) N3c:同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M標(biāo)準(zhǔn)(依照遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分級) 1) MX:不能肯定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 2) M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 3) M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,分期 0期:TisN0M0 I期:T1N0M0 II期:T0-1N1M0、T2N0M0、T3N0M0 III期:T0-2N1M0、T3N1-2M0、T4任何 NM0、任何TN3M0 IV期:M1的任何TN,臨床表現(xiàn),常見乳腺癌臨床表現(xiàn) 1.乳房腫塊: 早期:患側(cè)乳房無痛性單發(fā)小腫塊,多
5、位于外上象限,質(zhì)硬、表面不甚光滑,與周圍組織邊界不清,尚可推動。 晚期:腫塊固定 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸 皮膚破潰 2.外形改變:腫瘤增大可致乳房局部隆起 酒窩征累及乳房Cooper韌帶 橘皮樣改變皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞,淋巴回流障礙,真皮水腫 乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷臨近乳頭的癌腫傾及乳管使之縮短,臨床表現(xiàn),3.轉(zhuǎn)移征象:淋巴轉(zhuǎn)移多見患側(cè)腋窩 血運(yùn)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移至肺骨肝時(shí),出現(xiàn)器官受累癥狀 特殊類型乳腺癌臨床表現(xiàn): 1.炎性乳腺癌:多見于年親女性,表現(xiàn)為患側(cè)乳房皮膚紅腫熱且硬,但無明顯腫塊。癌腫迅速傾及整個(gè)乳房,??衫奂皩?cè)乳房。惡性度高 2.乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget病):乳頭有瘙癢灼熱感,之后出現(xiàn)乳頭
6、、乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕,如同濕疹樣,繼而形成潰瘍。惡性度低,發(fā)展慢,腋窩淋巴轉(zhuǎn)移晚。,輔助檢查,1、X線:乳房鉬靶檢查,可做乳腺癌普查方法 2、超聲檢查:能顯示直徑0.5cm的腫塊 3、細(xì)胞學(xué)活組織病理檢查: 細(xì)針穿刺腫塊,抽取細(xì)胞做細(xì)胞學(xué)檢查 空心針穿刺腫塊,取出腫瘤組織條做病理學(xué)檢查 完整切下腫塊,做快速病理學(xué)檢查 有乳頭溢液未捫及腫塊,可取溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查 4、乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,治療原則,手術(shù)為主,輔以化療、放療、內(nèi)分泌等綜合治療 1.手術(shù)治療:適應(yīng)癥TNM分期的0、I、II期及部分III期病人。 禁忌癥已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病及不能耐受手術(shù)的患者。 常用手術(shù)
7、方式: 改良根治術(shù): 保留胸大肌,切除胸小肌 保留胸大、小肌 保乳乳腺癌切除術(shù):完整切除腫塊及腫塊周圍1cm的組織,并行腋窩淋巴結(jié)清掃,術(shù)后輔以放化療 乳腺癌根治術(shù):切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié),治療原則,化療:一般主張術(shù)后早期應(yīng)用,治療期為6個(gè)月左右。 常用藥物:環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、吡柔比星、紫杉醇、 他莫西芬 術(shù)前使用使腫瘤縮小,降低臨床分期。 放療:可降低II期以上病人的局部復(fù)發(fā)率,案例資料,姓名:徐蘭英 性別:女 年齡:73歲 床號:30 住院號:5619997001 入院日期:2013年2月12日 入院診斷:左乳腺癌 現(xiàn)病史:左乳腫塊10余年,雙乳對稱,無
8、乳頭凹陷、溢液,無桔皮征、酒窩征,左乳乳暈上方可及4.03.02.0大小腫塊,質(zhì)地硬,無壓痛,邊界清楚,表面破潰,移動度差,左腋窩可及多枚腫大淋巴結(jié),直徑1.0cm,部分融合,鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)。 既往史:既往體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核史,否認(rèn)過敏史、輸血史,否認(rèn)糖尿病、高血壓、心臟病史。 家族史:否認(rèn)家族性腫瘤病史及遺傳病史,體格檢查(視觸扣聽)一般情況:正常皮膚黏膜:正常淋巴結(jié):左腋窩可及多枚腫大淋巴結(jié),鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)。 頭頸:正常胸部:正常腹部:正常脊柱四肢:正常神經(jīng)系統(tǒng):正常常規(guī)檢查 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、免疫八項(xiàng)均正常,??茩z查鉬靶:左乳占位BI-RADS 5級。 超聲:右乳片
9、狀低回聲;左乳多發(fā)實(shí)質(zhì) 性占位;左腋窩多發(fā)實(shí)質(zhì)性低回聲。 初步診斷:左乳占位,治療過程于2013年2月16號先于局麻下行“左乳腫塊切除術(shù)”,完整切除腫塊,術(shù)中冰凍;左乳癌,遂于全麻下行“左乳癌根治術(shù)+反向淋巴作圖”術(shù)后病理示:左乳頭陰性;一級淋巴結(jié)陽性; 回病房給予氧氣吸入,患肢抬高內(nèi)收、無腫脹,肩關(guān)節(jié)制動,引流管維持有效引流,護(hù)理,術(shù)前,術(shù)后,功能鍛煉,術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷 焦慮 與擔(dān)心手術(shù)及手術(shù)結(jié)果有關(guān); 自我形象紊亂 與乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān);護(hù)理措施:心理護(hù)理:解釋手術(shù)的必要性及重要性; 介紹類似手術(shù)痊愈的患者,現(xiàn)身說法; 告知病人乳房重建的可能; 取得丈夫及家人的理解支持護(hù)理
10、評價(jià):病人焦慮有所緩解,能正確面對并接受手術(shù)致乳房外形改變,術(shù)后護(hù)理 護(hù)理診斷 有出血的危險(xiǎn) 與術(shù)中止血不充分、術(shù)后活動不正確有關(guān) 清理呼吸道無效 與全身麻醉未清醒有關(guān) 潛在并發(fā)癥:皮下氣腫、皮下積液、皮瓣壞死 護(hù)理措施 1.臥位:麻醉未清醒取去枕平臥位,完全清醒后取半臥 位 2.呼吸道管理:未清醒頭偏向一側(cè),有痰及時(shí)清理 清醒鼓勵(lì)有效咳嗽,拍背咳痰 3.病情觀察:引流液、尿液、生命體征,4.引流管的護(hù)理: 妥善固定引流管;保持引流通暢,防止受壓扭曲; 保持有效的負(fù)壓吸引,負(fù)壓吸引壓力大小適宜; 觀察引流液的顏色和量; 拔管,術(shù)后4-5日,每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量少于10ml、創(chuàng)面與皮膚緊貼、
11、按壓傷口周圍皮膚無空虛感,即可考慮拔管。,5.預(yù)防患側(cè)上肢腫脹: 一年內(nèi)勿在患肢測血壓、輸液、抽血 平臥時(shí)抬高內(nèi)收,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲 半臥位時(shí)屈肘90度放于胸腹部 下床活動時(shí)用健側(cè)手托患肢抬高于胸前 按摩患肢或進(jìn)行握拳屈伸肘運(yùn)動,指導(dǎo)病人保護(hù)患肢,6.保持皮瓣血供良好: 1)用胸帶包扎,使皮瓣緊貼胸壁,松緊度以容納一指、能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。 2)觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況,若暗紅則提皮溫下 降、動脈搏動不能捫及,提示腋窩部血管受壓,及 時(shí)調(diào)整松緊度。 3)加壓包扎一般維持7-10日,告知病人不能自行松解 護(hù)理評價(jià): 病人術(shù)后未出現(xiàn)上述潛在并發(fā)癥,切口愈合良好,功能鍛煉 護(hù)理診斷
12、知識缺乏 缺乏術(shù)后患肢功能鍛煉相關(guān)知識 護(hù)理措施 1.麻醉清醒后2-4h到拔管后2-3天 1)術(shù)后6h屈肘過胸開始練習(xí)深呼吸,指導(dǎo)家屬向心性按摩患肢 2)掌權(quán)練習(xí) 3)肘關(guān)節(jié)屈曲交叉練習(xí),可用患肢刷牙、洗臉 4)術(shù)后10日開始,漸外展肩關(guān)節(jié),做爬墻運(yùn)動 4)頸部運(yùn)動,肩部運(yùn)動,拔管后4d-8w內(nèi) 1)擺臂步行:兩臂自然下垂放松,腳跟-腳掌-腳尖,同時(shí)擺動兩臂,步伐、擺幅逐漸增大 2)肘部上抬:兩手腹前交叉-上舉-雙肘相靠-3秒-放下-兩手背相靠-緩慢抬起至有牽拉感-3秒-復(fù)位,以輕微疼痛為佳 3)翻掌:腹前交叉盡力上抬至痛感手心對胸部翻掌復(fù)位 4)頸部助力運(yùn)動:雙手枕后抱頭低頭,肘盡力內(nèi)收3秒
13、抬頭,肘外展用頭壓手3秒頭復(fù)位,左轉(zhuǎn),復(fù)位,右轉(zhuǎn),復(fù)位雙手下垂 5)放松:踏步,上肢從胸前往上呈抬高位抖動。,注意事項(xiàng),最佳鍛煉時(shí)間位術(shù)后3天-一個(gè)月, 每次練習(xí)10-20分鐘,每日3-4次。 運(yùn)動量依患者情況而定。 肥胖、糖尿病患者、皮下積液、植皮者、術(shù)后三天引流液較多者應(yīng)適當(dāng)推遲肩關(guān)節(jié)練習(xí) 護(hù)理評價(jià): 患者掌握患肢功能鍛煉的方法,健康指導(dǎo),1.活動:近期避免患肢提重物,繼續(xù)行功能鍛煉 2.避孕:5年內(nèi)避免妊娠 3.放療化療:放療注意保護(hù)局部皮膚,出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診,化療期間定期檢查肝腎功能、血常規(guī) 4.義乳:提供病人改善自我形象的方法 5.教會病人乳房自檢的方法,謝謝觀賞!,Than
14、ks!,Risk factors ,病因:尚不清楚,可能與雌激素有關(guān) 危險(xiǎn)因素: 四齡 四史 一方式,四齡: 自然年齡: 40-60歲高發(fā) 初潮年齡:11歲比14歲高20% 生育年齡:無生育或35歲危險(xiǎn)增高 絕經(jīng)年齡:55歲是45歲的1倍,四史: 家族史:有一級直系家屬乳癌史的是正常人群的2-3倍 患病史: 一側(cè)患癌,對側(cè)再發(fā)乳房癌的年危險(xiǎn)性為1% 相關(guān)疾病,如乳腺小葉增生、乳腺纖維瘤是正常人群2倍 用藥史:外源性雌激素:口服雌激素或避孕藥 環(huán)境接觸史:多次暴露于X線等,Risk factors,一方式 生活方式:脂肪攝入、吸煙、飲酒,Risk factors,Types of Breast Cancer,1. 非浸潤性癌 (Noninvasive cancer),即原位癌 局限在基底膜以上 屬早期 轉(zhuǎn)移較少,2. 浸潤性早期癌 (Invasive cancer in early stage),3. 浸潤性特殊癌 (Special invasive cancer),癌細(xì)胞突破基底膜 開始向間質(zhì)浸潤 仍屬早期 預(yù)后較好,一般分化高 預(yù)后尚好,4. 浸潤性非特殊癌 (No
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