（精選課件）臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防及健康宣教.ppt

1、臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防及健康宣教,1,長期臥床患者，因身體素質(zhì)差，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生不但給患者身體健康甚至生命安全造成影響，同時(shí)也會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以并發(fā)癥的預(yù)防及健康教育尤為重要。,2,臥床患者常見并發(fā)癥：,下肢深靜脈血栓的形成,壓瘡,肺部感染、墜積性肺炎,1,2,3,4,泌尿系感染及結(jié)石,5,消化功能減退、便秘,3,霸正業(yè)，男性，86歲。主因間斷咳嗽咳痰10余年，加重伴發(fā)熱1周，于2014-12-23，09：21入院。就診于我院行肺CT提示慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化，間斷給予抗炎、止咳、化痰及平喘治療，T38.5 P98次/分 BP100/60mmHg 入院后予吸氧、半流食

2、，擴(kuò)氣道、化痰治療，肺氣腫，肺纖維化伴感染，咳痰無力。兩肺可聞及大量痰鳴音，行胸片回報(bào)：兩肺纖維化伴兩肺下野炎癥?；颊咛狄赫吵聿灰卓瘸?，予口咽通氣道輔助下吸痰，吸出黃色粘液痰及少量食物殘?jiān)??？紤]患者有誤吸，停半流食，下胃管經(jīng)胃管進(jìn)食。患者老年高齡，消瘦體質(zhì)，肺感染，有痰不易咳出，不能行痰培養(yǎng)，肺感染不易控制，建議轉(zhuǎn)我院ICU治療,于12-2417:06轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步抗炎，化痰等治療。于2015-01-16轉(zhuǎn)回我科，繼續(xù)抗感染，營養(yǎng)支持及對癥治療，積極翻身拍背，吸痰護(hù)理促進(jìn)排痰。,4,患者于12-25、12.30、1.6、1.15行床旁胸片檢查，均提示：兩肺野多發(fā)斑片狀樣密度增高影，邊緣模糊。提

3、示兩肺多發(fā)感染。 體溫：2014.12.23-20151.02 發(fā)熱 體溫36-39.2度之間 1.18-1.25發(fā)熱 體溫36-38度之間 1.27-2.3間斷發(fā)熱 體溫36-38度之間 2.11-2.17間斷發(fā)熱 體溫36-38度之間,5,血細(xì)胞分析,6,原因：活動受限防止有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及 呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和上呼吸道上皮纖毛運(yùn)動減弱）。 預(yù)防：1.鼓勵(lì)病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液反射性防衛(wèi)動作，指導(dǎo)病人有效咳嗽。（方法：囑病人深吸氣，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。）,1,肺部感染、墜積性肺炎,7,2.翻身拍背:對長期臥床

4、患者，要協(xié)助患者翻身拍背，每2小時(shí)/次，防止肺泡萎縮和肺不張，取側(cè)臥位或坐位，手指并攏，手指彎曲成空杯狀，由外向內(nèi)，由下往上，拍打時(shí)力度均勻一致，每次3-5分鐘，頻率5次/秒，通過拍背使支氣管、細(xì)支氣管痰液因震動而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽和深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出，翻身時(shí)注意患者管路，避免脫落。,1,肺部感染、墜積性肺炎,8,3.濕化氣道：霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，達(dá)到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管等目的。霧化吸入：氧流量6-8L/min。,1,肺部感染、墜積性肺炎,9,4.吸痰：是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥

5、的重要措施，對于咳痰無力及昏迷患者來說，吸痰更是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。 注：吸痰動作輕柔，每次吸痰不得超過15秒。,1,肺部感染、墜積性肺炎,10,患者黃舉，男性，45歲。主因食欲不振伴乏力1月，左下肢疼痛10天于2015-03-2115:01入院，長期臥床，骶尾部右側(cè)可見一大小約15*12cm壓瘡、左側(cè)可見一大小約7*4cm壓瘡、左小腿外側(cè)可見一大小約5*1.5cm壓瘡，局部破潰，可見膿性分泌物，左下肢腫脹，皮溫減低，足背動脈減弱，小腿中段皮膚色素沉著，可見靜脈曲張。請血管外科會診，考慮左下肢靜脈栓塞，建議予活血化瘀治療。 2015-03-21行血管彩超示：1.右側(cè)股總動脈后壁混合回聲斑塊形成

6、； 2.右側(cè)股淺動脈遠(yuǎn)段至腘動脈近段管腔內(nèi)等回聲物質(zhì)充填，考慮血栓性完全閉塞，腘動脈遠(yuǎn)段側(cè)支血流形成； 3.左側(cè)股淺靜脈至腘靜脈管腔內(nèi)回聲物質(zhì)填充，考慮血栓性完全閉塞。,11,原因：臥床病人因?yàn)榧∪獠贿\(yùn)動，下肢靜脈血液回流緩慢，老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內(nèi)的血栓，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓脫落，沿靜脈走向，可達(dá)到肺、心、腦等器官，造成堵塞。最嚴(yán)重：肺栓塞。 如已確診靜脈血栓，急性期患者絕對臥床休息，保持大便通常，避免肢體過度活動及腹壓增高導(dǎo)致血栓脫落。,2,下肢深靜脈血栓的形成,12,預(yù)防：1.飲食:血液粘稠度高是引起靜脈血栓的重要原因，臥床病人應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食

7、，飲食宜清淡，易消化，忌食辛辣肥膩食物，以降低血粘度，防止靜脈血栓的形成。 2.踝泵運(yùn)動:簡單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法。 踝泵運(yùn)動分為屈伸和繞環(huán)兩組動作。跖屈（腳尖朝下）、背伸（腳尖朝上）各保持位置10秒，每小時(shí)5分鐘,每日5-8次，練習(xí)時(shí)感覺疼痛可減少練習(xí)次數(shù)，踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的“環(huán)繞運(yùn)動”，對增加股靜脈血流峰速度比單獨(dú)進(jìn)行踝泵練習(xí)效果更好。 3.避免穿刺下肢肢體和不能活動的肢體,2,下肢深靜脈血栓的形成,13,4.患肢護(hù)理:抬高患肢30，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛，水腫者，注意保護(hù)肢體，避免碰撞、擠壓和熱敷，以免皮膚損傷發(fā)生感染，加重病情。密切觀察

8、患肢的顏色、溫度的變化。顏色加深：病情加重，溫度升高：出現(xiàn)感染。 5.恢復(fù)期:患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，避免新的血栓形成，活動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免活動過度，避免久坐，休息時(shí)抬高患肢。,2,下肢深靜脈血栓的形成,14,是中老年臥床患者最常見的并發(fā)癥。 形成：,3,壓瘡,局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧，組織營養(yǎng)不良,組織發(fā)生潰爛、壞死,15,原因：1.力學(xué)因素：壓力、摩擦力和剪切力。 2.局部經(jīng)常受潮濕和排泄物刺激 3.全身營養(yǎng)障礙 預(yù)防:1.避免局部組織長期受壓 2.避免局部刺激 3.促進(jìn)局部血液循環(huán) 4.改善機(jī)體營養(yǎng)、積極治療原發(fā)病 5.健康宣

9、教,3,壓瘡,16,勤整理,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤更換,勤觀察,六勤,17,劉貴貞，女性，76歲。主因胸憋、氣短10余日于2015-03-02入院，主要診斷：慢性腎功能不全，貧血（重度），2型糖尿病，高血壓病2級，電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥，低蛋白血癥，腎結(jié)石，膽囊結(jié)石。住院期間間斷有高熱后寒顫，患者于家中既往曾有寒戰(zhàn)、高熱后腰背痛的病史，結(jié)合化驗(yàn)檢查，考慮泌尿系結(jié)石急性發(fā)作致寒戰(zhàn)、高熱，是否為泌尿系感染不能除外，與3.11發(fā)熱，予退熱治療后患者出現(xiàn)多次尿血現(xiàn)象。給予蛇毒血凝酶1U肌注、1U入壺止血治療。尿常規(guī)提示泌尿系感染存在，多次復(fù)查血常規(guī)提示重度感染，3.16尿培養(yǎng)示：產(chǎn)氣腸桿菌。3.19

10、有血尿，已根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用注射用亞胺培南西司他丁鈉靜點(diǎn)，3.20仍有血尿，患者家屬要求出院，擬就診上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。,18,血細(xì)胞分析,19,尿全項(xiàng),20,原因：長期臥床易導(dǎo)致鹽類結(jié)晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道行成結(jié)石或引起感染。 預(yù)防：1.鼓勵(lì)病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，防止尿路結(jié)石 的行成。 2.保持會陰部的清潔。 3.避免導(dǎo)尿及膀胱沖洗，穿寬松、透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，戒除不良憋尿習(xí)慣。 3.需長期留置尿管的患者要注意固定好尿管，插管時(shí)注意無菌操作，保持插管局部清潔，鼓勵(lì)病人多喝水，經(jīng)常更換體位，以防尿路感染和結(jié)石，尿袋不高過膀胱，定時(shí)夾閉。,4,泌尿系感染及結(jié)石,21,原因：長期臥

11、床患者，由于活動量明顯減少，多數(shù)病人會出現(xiàn)食欲不振，飯后不易消化、腹脹等消化功能減退的癥狀，另外，腸蠕動減慢，飲食不能合理調(diào)整，易出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象。 預(yù)防：1.進(jìn)食易消化、富含纖維的食物。（因人制宜，因病制宜） 2.增加運(yùn)動量，刺激病人食欲， 3.少食多餐。 4.觀察大便情況，順時(shí)針按摩腹部，合理使用胃腸動力藥和緩瀉劑。,5,消化功能減退、便秘,22,臥床病人健康教育,1.合理飲食，給予清淡、易消化，富含蛋白等飲食，早飯前半小時(shí)可先飲一杯白開水或蜂蜜水，每日收縮腹肌數(shù)次，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，進(jìn)食后以防誤吸的發(fā)生。 2.協(xié)助定時(shí)翻身，拍背，將床頭抬高，利于排痰和呼吸道分泌物的引流，保證呼吸道通暢，翻身時(shí)動作輕柔，避免拖、拉、拽