人群健康狀況的調(diào)查方法.ppt

1、預防醫(yī)學基礎(chǔ)課件（第二版）,制作：太原市衛(wèi)生學校 石海蘭,第五章 人群健康研究的調(diào)查方法,學習目標： 1概述人群健康研究的基本步驟 2簡述描述性研究和分析性研究 3概述個案調(diào)查、爆發(fā)調(diào)查的基本內(nèi)容和方法 4應用人群健康研究的方法分析影響健康和疾病的因素,人群健康狀況的研究方法（流行病學研究方法）是一項最基本和最常見的調(diào)查研究方法。通過調(diào)查研究，我們可以了解人群健康的動態(tài)變化，可以了解某個疾病在人群中的發(fā)生比例以及分布規(guī)律。根據(jù)調(diào)查結(jié)果來評價人群健康狀況；對疾病判斷其發(fā)展趨勢，探索疾病的原因、傳播途徑、流行因素等，并制訂有效的防制措施。從而達到預防控制疾病、提高人群健康水平的目的。,第1節(jié) 人群

2、健康狀況研究的基本步驟,不同的人群有不同的健康狀況和疾病問題，因而調(diào)查研究的目的和方法也各不相同，但調(diào)查研究的基本步驟是相似的，見圖51。,圖5-1 人群健康狀況調(diào)查的基本步驟示意圖,人群健康狀況研究是一項涉及面廣，且需要一定時間和技術(shù)的工作。在調(diào)查工作開始前，應制訂周密的調(diào)查計劃（調(diào)查計劃就是研究設(shè)計），沒有周密的設(shè)計會造成很大的浪費，甚至使調(diào)查研究完全失敗。其內(nèi)容包括以下幾方面： 1確定調(diào)查目的和指標 2確定調(diào)查對象和觀察單位 3確定調(diào)查研究方法 4確定調(diào)查項目 5確定調(diào)查方式 6確定實施方案,一、制訂調(diào)查計劃,二、編制調(diào)查表,流行病學調(diào)查研究計劃確定后，要根據(jù)調(diào)查目的及項目，編制能實施計

3、劃要求的調(diào)查表。其主要內(nèi)容有校核項目(包括被調(diào)查者姓名、地址等)、調(diào)查項目(統(tǒng)計分析項目)、調(diào)查者項目(為調(diào)查者的姓名、日期、單位等)。調(diào)查表分為一覽表和單一表。前者一張表可填寫多個調(diào)查對象，適用于項目較少的調(diào)查；后者為一人一表，適用于項目較多的調(diào)查，見表5-1。,表5-1 非典型肺炎病例個案調(diào)查 編號：,1按研究目的與要求，擬定調(diào)查表內(nèi)容，不要的項目不能列，必要的項目不能少，以免處理分析資料時遇到困難，或增加不必要的工作量。 2調(diào)查表上的所有項目都應規(guī)定的明確、具體，要使調(diào)查員能完成收集數(shù)據(jù)的任務(wù)，使調(diào)查對象在回答問題時沒有什么困難，使問題的意義不被調(diào)查對象所誤解，而且對每一個問題只能有一種

4、答案。 3如何填寫調(diào)查表要有具體的說明，不同要求需用不同的調(diào)查表。,4調(diào)查表中需填入的內(nèi)容必須簡單明了，不用很多文字敘述。 5制訂調(diào)查表時，要考慮將來數(shù)據(jù)整理是人工整理，還是電子計算機整理，可按其要求設(shè)計調(diào)查表。 6精心設(shè)計的幾次連續(xù)的小調(diào)查，比一次包括所有項目的復雜調(diào)查要好。 7編碼調(diào)查表。為了適應電子計算機整理分析數(shù)據(jù)，將調(diào)查表設(shè)計成編碼式,表5-2 吸煙調(diào)查表舉例,表5-2 吸煙調(diào)查表舉例,三、培訓調(diào)查人員,流行病學調(diào)查的成敗與調(diào)查員工作質(zhì)量的好壞有直接關(guān)系。調(diào)查工作是復雜細微的工作，在正式實施調(diào)查前，應對調(diào)查人員進行培訓，使其具備一定的流行病學知識，充分了解調(diào)查問題的重要性，調(diào)查的目的

5、和要求，調(diào)查方法的原理與調(diào)查項目的意義等。具體培訓內(nèi)容包括：明確調(diào)查目的和意義、掌握調(diào)查的基本要求和技巧，統(tǒng)一調(diào)查方法和標準。例如，對血壓的測定方法，就要統(tǒng)一器械，統(tǒng)一測量方法，統(tǒng)一判斷標準。 調(diào)查所得資料要及時核對整理，如發(fā)現(xiàn)缺漏和可疑之處，應及時改正和彌補。調(diào)查的現(xiàn)場記錄不要增刪，以免失真。,四、實施調(diào)查計劃,按照設(shè)計好的調(diào)查計劃，正式開展調(diào)查。在大規(guī)模調(diào)查前可先做小范圍的預調(diào)查，以便檢驗、修改調(diào)查設(shè)計，也可直接進行正式調(diào)查。 調(diào)查時應實行質(zhì)量控制，其內(nèi)容包括：調(diào)查員必須按照要求實事求是地調(diào)查，調(diào)查完畢后要及時進行自我檢查，注意漏項、缺項和不合邏輯的回答，并可采用調(diào)查員交叉檢查來發(fā)現(xiàn)錯誤；

6、設(shè)置質(zhì)量控制小組，建立分級質(zhì)量控制體系進行逐級質(zhì)量控制；并可隨機抽取部分樣本進行復查來評價調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量。,五、總結(jié)調(diào)查工作,在調(diào)查中應及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。調(diào)查完畢后，將收集到的資料先進行整理，審核填寫內(nèi)容是否準確無誤，如有遺漏或錯誤及時糾正。然后計算各種指標并運用統(tǒng)計方法進行分析。最后根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果結(jié)合調(diào)查研究目的寫出調(diào)查報告或科研論文。,表5-3 編碼調(diào)查表的一部分,續(xù)上表：,第2節(jié) 人群健康狀況研究的基本方法,人群健康狀況研究（流行病學研究）是認識疾病在人群中發(fā)生及分布的規(guī)律，研究影響健康或疾病的各種因素的重要方法。只有認識影響健康或疾病的因素和流行規(guī)律，才能制訂有效的防制

7、對策及措施。因此，它是疾病防制工作中的一個首要步驟，是流行病學實際工作中最主要的部分，是流行病學的基本技術(shù)與方法。流行病學研究方法可作為一門方法學，廣泛應用于預防及臨床醫(yī)學的各個領(lǐng)域。 人群健康狀況調(diào)查的基本方法，按設(shè)計類型可分為描述性研究(descriptive study)、分析性研究和實驗性研究見圖5-2。,、,圖5-2 人群健康調(diào)查（流行病學）研究方法示意圖,描述性研究是根據(jù)觀察記錄或?qū)ｎ}調(diào)查所獲得的資料，按時間、地點、人群分布特征進行描述，查明人群中疾病或健康狀態(tài)及其影響因素的分布特征，并初步提出病因假設(shè)，常用研究方法有個案調(diào)查、爆發(fā)調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查等。 分析性研究是選擇一個特定的人群

8、，對描述性研究提出的病因假設(shè)或流行因素進行分析檢驗，常用方法有病例對照研究和隊列研究。,實驗性研究與定群研究的性質(zhì)都屬病因研究。雖然兩者的研究方法基本相似，但又有區(qū)別。其主要不同點是：實驗人群的分組原則不同，實驗流行病學研究是按隨機分配的原則將參照人群分為實驗組和對照組，而定群研究則根據(jù)現(xiàn)場人群的實際情況，將已暴露于某因素的人劃為暴露組和非暴露組。觀察因素是否人為控制，實驗流行病學研究是人為地給實驗組以某因素或某項措施，而不給對照組以某因素或某項措施。而定群研究實驗組所暴露的因素是自然情況早已存在的，不是人為給予的。,一、個案調(diào)查,（一）概念 個案調(diào)查又稱病家調(diào)查、個例調(diào)查，是指疾病預防控制部

9、門或基層防疫保健人員，對個別發(fā)生的病例、病例的家庭和周圍環(huán)境所進行的流行病學調(diào)查。病例包括傳染病病人、非傳染病病人或原因末明的病例等。 （二）調(diào)查目的 主要是查明病例患病的原因及其可能傳播的范圍，從而采取相應措施；掌握當?shù)匾咔?，描述疾病分布的特點；進行疾病監(jiān)察；研究某些特殊的病例。,（三）調(diào)查內(nèi)容,個案調(diào)查內(nèi)容通常有專用的調(diào)查表規(guī)定，調(diào)查表常按傳播途徑分為幾種，也有專用于一種疾病的表，不同的病種有其相應的具體內(nèi)容。 調(diào)查表基本項目一般包括： 1一般情況 姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、工作單位等。 2臨床特征 如發(fā)病、就診及入院的時間及地點，主要癥狀、體征、檢驗結(jié)果、診斷與治療經(jīng)過等。,3流行病

10、學資料 如既往史、接觸史、預防接種史，發(fā)病前后的活動情況，可能受感染的時間、地點、方式，傳染源與傳播途徑等。非傳染病主要調(diào)查有關(guān)發(fā)病因素等。 4有關(guān)實驗室檢查。 5防疫措施 查明接觸者，根據(jù)病種采取不同措施(醫(yī)學觀察、留檢、預防接種等)。 6調(diào)查結(jié)論 對傳染源、傳播途徑和可能傳播范圍的推斷。 7調(diào)查員簽名及調(diào)查日期。,（四）調(diào)查方法,個案調(diào)查主要通過詢問和現(xiàn)場觀察來收集資料，必要時還應采集標本送檢。 1詢問 即向病人、家屬、護理人員或周圍能提供情況的其他人進行詢問，以獲取必要的資料。 2現(xiàn)場觀察 對疫源地的環(huán)境根據(jù)病種情況進行察看，目的是了解病人發(fā)病的具體環(huán)境，可著重察看環(huán)境條件、飲食衛(wèi)生、居

11、住密度、人員來往等有關(guān)情況，并根據(jù)不同病種確定現(xiàn)場觀察的重點內(nèi)容，繼續(xù)傳播的可能性和范圍，以便采取相應措施。 3采集標本進行實驗室檢查或在現(xiàn)場就地檢驗 對病人及接觸者進行必要的體檢，可采集相關(guān)標本進行實驗室檢查或在現(xiàn)場就地檢驗，所得的資料填寫個案調(diào)查表。,（五）分析、處理與結(jié)論,個案調(diào)查時，應邊調(diào)查、邊分析，并及時處理，最后對傳染源、傳播途徑和措施效果等做出結(jié)論。通過調(diào)查應分析解決下列問題： 1核實診斷與發(fā)病日期 根據(jù)病人的臨床資料和流行病學資料來確定診斷，并認真細致地核準發(fā)病日期。 2確定傳染源的感染來源與傳播途徑 從發(fā)病日期倒推一個常見潛伏期或最長和最短潛伏期之間，即為病人可能的受感染時間

12、。,確定傳染源的依據(jù)： 傳染源是確診的患者或病原攜帶者； 在接觸時傳染源正處于該病的傳染期，且為有效的接觸； 從接觸到發(fā)病的間隔時間應在該病的最短與最長潛伏期之間； 繼發(fā)病例與傳染源的病原型別應一致。,3查明接觸者 對診斷明確的傳染病，可以從發(fā)病日期推算出傳染期，凡在傳染期內(nèi)與病人有過接觸的人，均應列為接觸者。 4確定疫源地范圍 根據(jù)病人在傳染期內(nèi)的活動范圍、傳播途徑的特點（接觸方式能否實現(xiàn)傳播機轉(zhuǎn)），周圍人群的免疫水平來確定疫源地范圍。 5防疫措施調(diào)查 詳細調(diào)查病人的隔離日期與方式、接觸者的處理，疫源地消毒、殺蟲和滅鼠情況等。 6調(diào)查結(jié)論 根據(jù)上述調(diào)查分析，對該病例的傳染源、傳播途徑、防疫措

13、施及效果、疫情發(fā)展趨勢等做出結(jié)論。,（六）個案調(diào)查的優(yōu)缺點,1個案調(diào)查的優(yōu)點 對傳染病疫源地能及時調(diào)查處理；了解疾病在當?shù)氐牧餍星闆r，分析其流行線索；積累資料供當?shù)亓餍胁W分析。 2個案調(diào)查的缺點 只能調(diào)查病例，無對照，無對比性。,二、爆發(fā)調(diào)查,（一）概念 疾病的爆發(fā)是指在一個集體單位或一個局部地區(qū)，于短時間內(nèi)，主要是在該病最長與最短潛伏期內(nèi)，突然發(fā)生多例同類病人的事件。 爆發(fā)調(diào)查是在某病發(fā)生爆發(fā)后，為闡明爆發(fā)的原因，制止新病例的發(fā)生和防止類似事件的重演而進行的調(diào)查。 疾病的爆發(fā)流行，一般具有共同的傳染源和傳播途徑，必須迅速查明，立即采取措施，制止疾病蔓延。,（二）調(diào)查的目的,由于疾病爆發(fā)涉及

14、的人數(shù)較多，又集中在一段時間內(nèi)，故當爆發(fā)發(fā)生時，應迅速趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查。 調(diào)查的目的是核實診斷，查明爆發(fā)原因（或病原來源），確定傳播方式與傳播途徑，了解爆發(fā)疾病的分布特征，采取有效措施，控制疫情蔓延，最后做出結(jié)論與總結(jié)報告。,（三）調(diào)查步驟,1初步調(diào)查 是指對疫情做一般的調(diào)查，主要內(nèi)容有： （1）核實診斷 診斷的正確與否對調(diào)查方向有著決定性的影響。 （2）確定是否爆發(fā) 根據(jù)爆發(fā)的定義來判斷疾病是否為爆發(fā)。 （3）初步了解爆發(fā)疾病的分布特征 根據(jù)所獲資料綜合分析，提出可能的病因、傳播途徑及有關(guān)因素的初步假設(shè)。,2深入調(diào)查,是在初步調(diào)查的基礎(chǔ)上，收集更充分的資料來證實或否定已提出的假設(shè)。 主要內(nèi)容

15、有： （1）病例調(diào)查：根據(jù)制訂的調(diào)查表或調(diào)查提綱對此次爆發(fā)中的全部病例進行調(diào)查，查明病例的實際發(fā)生數(shù)，以及發(fā)病的時間、單位與人群分布，要注意首發(fā)病例。 （2）對照調(diào)查：在病例調(diào)查的同時，對同一人群內(nèi)未患病的人進行調(diào)查，以便與病例組作比較。 （3）一般資料的收集與調(diào)查：按性別、年齡、職業(yè)、居住地區(qū)、伙食單位等收集分層的準確的人口資料。 （4）現(xiàn)場觀察與必要的化驗標本收集,3采取措施控制爆發(fā) 調(diào)查時應邊調(diào)查、邊分析、邊采取措施，以控制疫情的發(fā)展蔓延。采取的措施是否有效可以檢驗假設(shè)是否正確。 4總結(jié)報告 根據(jù)全部調(diào)查資料及防制措施的效果，對本次爆發(fā)的經(jīng)過、調(diào)查結(jié)果、原因分析、相應措施及主要經(jīng)驗教訓寫

16、出總結(jié)報告。,（四）資料分析,1核對調(diào)查資料 深入調(diào)查后對所收集的資料應進行認真核對，看所填寫項目是否完整，不完整者設(shè)法補齊。 2整理調(diào)查資料 按病例發(fā)生的時間、地區(qū)、人群的特征進行歸組、列表、繪圖并計算罹患率、死亡率、病死率等。 3分析爆發(fā)的時間分布 爆發(fā)的時間分布可用單位時間內(nèi)出現(xiàn)的病例數(shù)表示，單位時間在爆發(fā)調(diào)查時多用小時、日、周來表示。,3分析爆發(fā)的時間分布,（1）爆發(fā)如系同源性一次暴露，則首例患者與最后一例患者發(fā)病的時間距離應在該病最長與最短潛伏期之間。發(fā)病曲線形似正態(tài)曲線且稍偏左，呈對數(shù)-正態(tài)分布，發(fā)病曲線為單峰型。 （2）爆發(fā)如系同源性多次暴露，則共同的媒介受污染不止一次，病例不是

17、同時受感染，而是多次受感染的，流行曲線較快上升，維持較長時間后又急驟下降，反復出現(xiàn)，每批病例有一個高峰而呈多峰型，爆發(fā)持續(xù)時間超過一個潛伏期的全距。,（3）持續(xù)暴露是指共同媒介受到慢性污染，分不清次數(shù)，病例不斷發(fā)生，時多時少，流行曲線不規(guī)則或呈多峰型，發(fā)病率在較長時間內(nèi)維持較高水平。 （4）連續(xù)傳播造成的爆發(fā)，在潛伏期長的病，病例緩慢增多，整個過程持續(xù)時間長，下降緩慢；在潛伏期短而易傳播的疾?。ㄈ缌餍行愿忻埃餍星€也可像同源性傳播似的突升突降，但持續(xù)時間長于一個潛伏期，結(jié)合地區(qū)分布可見呈輻射狀從一點向外蔓延，這一點與同源性爆發(fā)不同。,4分析爆發(fā)的地區(qū)分布 將病例按發(fā)病地點（家庭、宿舍、單位

18、、街區(qū)等）繪制標點地圖。觀察病例是否集中在某地區(qū)。注意病例分布與水源、河流、鐵路、牛奶食品供應等的聯(lián)系。計算不同地區(qū)的罹患率并進行比較。 5分析爆發(fā)的人群分布 可按性別、年齡、職業(yè)、工種、工齡、預防接種史等來分組。特別要按是否有某暴露史來分組計算罹患率及比較其差別。在分析時應把時間、地區(qū)、人群三種分布綜合起來分析，以利于查清爆發(fā)的全貌。分析時還應采用對比分析的方法，尋找為什么某些人群發(fā)病高而某些人群發(fā)病低的原因。,6潛伏期與暴露時間,（1）潛伏期的推算：疾病的潛伏期一般呈偏態(tài)分布，從疾病潛伏期的頻數(shù)分布表可確定其全距并計算出潛伏期，計算潛伏期首先要確定暴露日期或小時，對于一次性同源爆發(fā)其流行曲

19、線呈對數(shù)正態(tài)分布見圖5-3。繼發(fā)病例很少的一些疾病，則能較準確推算出最短、最長與平均潛伏期。 例如一次接觸有血吸蟲尾蚴或鉤端螺旋體的疫水而發(fā)生爆發(fā)流行等。這些疾病繼發(fā)病例很少，可從暴露日期至第一例病人發(fā)病日期推算出最短潛伏期；從暴露日期至最后一個病例的發(fā)病日期推算出最長潛伏期；平均潛伏期可用中位數(shù)或幾何均數(shù)計算。,（2）一次暴露的暴露日期推算：由于同源性一次暴露的病例發(fā)生于該病最長與最短潛伏期之間，發(fā)病曲線呈對數(shù)常態(tài)分布曲線，據(jù)此可以進行暴露日期的推算。,圖5-3 一次性同源爆發(fā)的發(fā)病時間分布,設(shè)： 為發(fā)生16病例數(shù)的時間， 為發(fā)生84病例數(shù)的時間，為發(fā)生50病例數(shù)的時間， 為a， 為b，由共

20、同暴露感染時間至 為平均潛伏期 ，由于曲線呈對數(shù)正態(tài)分布，則：,推算暴露日期 (即發(fā)生50%病人的日期平均潛伏期) 本公式只適用于潛伏期比較短、流行曲線呈對數(shù)正態(tài)分布的疾病(包括非傳染病)。,故平均潛伏期：,表5-4 暴露日期計算表,表5-4 暴露日期計算表,例5-1 有一次痢疾爆發(fā)其發(fā)病日期及人數(shù)見表5-4。試推算其共同暴露日期。求出病人積累16%，50%及84%點的日期。 16%點 50%點 84%點 將 的值代入上述公式5-1： 平均潛伏期：,7通過全面分析，結(jié)合化驗結(jié)果，推斷此次爆發(fā)是否符合初步假設(shè)的疾?。辉斐纱舜伪l(fā)的因素（如某種食物、或污染的水源等）；有時還應追查傳染源或污染源。

21、8根據(jù)爆發(fā)原因提出控制爆發(fā)的措施和觀察措施的效果。 9寫出爆發(fā)調(diào)查的總結(jié)報告。根據(jù)調(diào)查的全部材料及防制措施的效果，對引起此次爆發(fā)的原因（傳染源、傳播途徑、流行因素等）做出結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并寫成書面報告，作為今后工作的參考。,圖5-4 防病措施與發(fā)病率的關(guān)系示意圖,三、現(xiàn)況調(diào)查,（一）概念 現(xiàn)況調(diào)查(cross-sectional study)又稱現(xiàn)患調(diào)查或橫斷面調(diào)查。它是在特定短的時間內(nèi)與特定的范圍內(nèi)調(diào)查人群中某病情況或健康狀態(tài),并研究有關(guān)變量(因素)與疾病或健康的關(guān)系的一種調(diào)查方法。,（二）現(xiàn)況調(diào)查的目的,1.描述疾病分布或進行社會診斷。 2.描述某些變量與疾病或健康的關(guān)系。 3.進行疾

22、病監(jiān)察。 4調(diào)查與決定暴露于疾病危險因素的人群，明確防制重點。本法適用于病程較長而發(fā)病較高的慢性病。,（三）現(xiàn)況調(diào)查的用途,1.描述疾病分布 通過調(diào)查可描述疾病或健康狀況于特定時間內(nèi)在某地區(qū)人群中分布情況及影響分布的因素 2.了解社區(qū)衛(wèi)生狀況 包括社區(qū)人口與資源、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)狀況、人群健康水平及行為危險因素等。 3.提供病因線索 通過描述疾病的分布特征及相關(guān)因素的關(guān)系，提供某病的病因線索供分析研究。 4.早期發(fā)現(xiàn)病人 通過普查、篩檢等手段，可以早期發(fā)現(xiàn)病人，達到早期診斷和早期治療的第二級預防的目的。 5評價防制措施 例如，在采用了乙型肝炎疫苗接種這一干預措施后，重復進行相應的現(xiàn)況

23、調(diào)查，可以比較采取措施前后乙型肝炎患病率的差異，從而評價這一措施對人群的保護作用。,（四）現(xiàn)況調(diào)查的方法,現(xiàn)況調(diào)查的方法通常有普查、抽樣調(diào)查 (sampling survey) 和篩檢等。 1普查 （1）普查的概念：是指在特定時間內(nèi)對特定范圍人群中每個成員進行的調(diào)查。 （2）普查的目的 早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病，即普查普治，如宮頸癌普查。了解疾病的基本分布，如血吸蟲、絲蟲、鉤蟲、冠心病等。了解健康水平，如檢查兒童的發(fā)育、營養(yǎng)。為了建立各項生理指標，如檢查血液中的白細胞、肝功能、血壓等。,（3）普查的優(yōu)缺點,普查的優(yōu)點是能發(fā)現(xiàn)全部病例、較全面地描述疾病的分布與特征、普及醫(yī)學知識等。 其缺點是調(diào)查時間短

24、，工作量大，難免有漏查，無應答比例較高，不適用于患病率低或無簡便診斷手段的疾病的調(diào)查，只能獲得患病率或感染率而得不到發(fā)病率。 （4）普查中應注意的問題 普查時必須先劃定明確的普查范圍并掌握各年齡組和性別的人口數(shù)。 統(tǒng)一普查的時點，盡快完成，如急性傳染病的患病率受季節(jié)變動影響較大，普查時間過長可影響調(diào)查結(jié)果的準確性。,普查中使用的臨床診斷標準（包括分級）和檢測方法必須統(tǒng)一、固定，否則不同地區(qū)的患病率就不一樣，而且資料之間無可比性。 普查時要使漏查率盡量小，忽視這一點就變成不合格的抽查。若漏查率高達30%則該調(diào)查無實際代表意義。一般要求應答率在95%以上。 （公式5-2） （公式5-3） 普查前要

25、統(tǒng)一培訓調(diào)查員使之能嚴格掌握統(tǒng)一的標準和方法，認真填寫調(diào)查表。盡量減少調(diào)查中的觀察誤差。,2抽樣調(diào)查,（1）抽樣調(diào)查的概念：是指從研究對象的總體中隨機抽取有代表性的個體(即統(tǒng)計學上稱為樣本的人群)進行調(diào)查，用樣本的信息來推斷總體的特征。 （2）抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點 優(yōu)點：省時間；省人力物力；調(diào)查范圍小、調(diào)查工作易做得細致。 缺點：抽樣調(diào)查的設(shè)計、實施與資料分析比較復雜；重復和遺漏不易發(fā)現(xiàn)；不適用于變異過大的材料；不適用于需要普查普治的計劃；不適用于發(fā)病率很低的病，因小樣本不能供給所需的資料，如樣本大到總體的75%時，則不如直接普查。,（3）抽樣調(diào)查的用途： 描述疾病的分布；研究影響健康的因素；研究

26、衛(wèi)生措施與方的衛(wèi)生水平；探索病因未明疾病的病因線索。 （4）抽樣調(diào)查的原則和方法： 抽樣調(diào)查設(shè)計和實施要遵循兩個原則，即隨機化和樣本大小適當?shù)脑瓌t。,（5）常用的抽樣方法,（6）樣本含量大小的估計,這是抽樣調(diào)查研究設(shè)計時必須考慮的問題。樣本過大或過小都不恰當，過大不僅浪費人力、物力，而且工作量過大，容易因調(diào)查不夠細致造成偏倚。樣本過小，抽樣誤差大，使樣本的代表性差。樣本大小主要取決于以下因素：預期現(xiàn)患率：如某病的現(xiàn)患率低，則樣本量要大；精確度：即容許誤差小，則樣本要大些；總體內(nèi)各變量變異大小(即方差或標準差大小)，變異越大，樣本含量要求越大。,計量資料抽樣調(diào)查時樣本含量用以下公式計算,（公式5

27、-4） 式中 為樣本含量， ，為標準差， 為容許誤差。 例5-2 擬調(diào)查小學生血紅蛋白含量，根據(jù)以往資料，小學生血紅蛋白標準差為30g/L，要求 不超過5g/L， ，需調(diào)查多少小學生?,人,計數(shù)資料抽樣調(diào)查時樣本含量用以下公式計算： （公式5-5） 式中， 為樣本含量， 為預期陽性率， 。 其結(jié)果決定于主要項目的預期陽性率及容許誤差的大??；當容許誤差為 （即10%）時， ；當容許誤差為 （15%）時,當容許；當容許誤差為 （20%）時， 。當流行率或陽性率明顯小于1%，此式不適用。,3篩 檢,（1）篩檢的概念：篩檢(screening)是指應用快速的試驗、檢查或其他方法有組織地對人群進行檢查，

28、從表面上無病的人群中查出某病的可疑患者或有缺陷者的一種方法稱為篩檢。篩檢試驗不等于診斷，檢查結(jié)果陽性者或可疑陽性者，需要用更加可靠的方法進一步確診。 （2）篩檢的分類： 整群篩檢 檢查整個人群； 選擇性篩檢 檢查一個人群組（高危人群）,(3)篩檢的目的與用途,早期發(fā)現(xiàn)和早期診治，例如用檢查尿糖篩檢糖尿病，尿糖陽性者再進一步檢查以確定診斷，達到早期診斷、早期治療； 研究疾病的自然史或開展流行病學監(jiān)察，如HBsAg攜帶者的篩檢，這是為了了解流行動態(tài)； 及時發(fā)現(xiàn)某病的高危人群，以便采取預防措施，減緩發(fā)病，如篩檢高血壓以預防腦卒中等。,(4)篩檢方法,可以用一種篩檢試驗檢查某一種疾病，稱單項篩檢；也可

29、同時使用多種篩檢方法進行多項篩檢，例如同時進行胸透、查血沉、痰檢結(jié)核菌等發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核。,(5)篩檢試驗的評價指標,評價一項篩檢試驗應從真實性(validity)、可靠性(reliability)和效果評價三個方面綜合考慮，見圖5-5。 真實性評價：是指測量值與實際值的符合程度。評價個篩檢試驗真實性有兩個指標，即靈敏度和特異度。通常用一種試驗方法分別對一組有病和另一組無病的人進行檢查，然后比較二者的結(jié)果來確定靈敏度和特異度，資料可歸納為表5-6。,圖5-4 篩檢試驗的評價指標,表5-6 評價一個篩檢試驗真實性資料,靈敏度(sensitivity)是試驗檢出有?。搓栃裕┑娜苏疾∪丝倲?shù)的比例，即

30、真陽性率。 特異度(specificity)是試驗檢出無病（即陰性）的人占無病者總數(shù)的比例，即真陰性率。,可靠性評價,是指在相同條件下重復試驗獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。 影響試驗可靠性的因素較多，主要有：受試者個體本身的變異（生物變異），如用同樣方法多次測定同一個人的血清膽固醇的含量，其結(jié)果會有差異；試驗方法或儀器本身的變異，如儀器的種類、試劑的優(yōu)劣等影響；觀察差異，包括觀察者本身各次觀察的變異和不同觀察者之間觀察的差異。 其評價指標計量資料可用變異系數(shù)來表示，變異系數(shù)越小，可靠性越好；計數(shù)資料用符合率表示，符合率越高，可靠性越好。 影響可靠性的因素很多，在開展工作前必須注意試驗方法的可靠性，包

31、括測量條件的規(guī)定、試驗方法的標準化培訓試驗人員等。,篩檢試驗的效果評價,A所發(fā)現(xiàn)的新病例的數(shù)量 a.篩檢試驗的靈敏度。 b.待篩選疾病的現(xiàn)患率高低。 c.預測值。 陽性試驗的預測值 （公式5-10） 陰性試驗的預測值 （公式5-11） B篩檢檢出的病例較自發(fā)就醫(yī)的病例預后的改善情況 C成本收益分析,表5-9 靈敏度和特異度均為95%時不同現(xiàn)患率的陽性預測值,4衛(wèi)生流行病學偵察,（1）概念：當新開發(fā)或建設(shè)某一地區(qū)時，必然帶來人群的大量移動，為了保障這些人群的身體健康，衛(wèi)生部門事先對即將通過或到達的地區(qū)進行調(diào)查，以便做好預防工作。這調(diào)查叫做衛(wèi)生流行病學偵察。特別在開發(fā)荒無人煙或人口極為稀少地區(qū)時，

32、這種調(diào)查更加重要。衛(wèi)生流行病學偵察是斷面調(diào)查，可算是現(xiàn)患調(diào)查的一種特例。,(2)調(diào)查內(nèi)容,疾病流行情況 環(huán)境條件 水源調(diào)查 生物媒介及動物宿主的調(diào)查 采集和檢驗樣品 居民衛(wèi)生水平、生活習慣及環(huán)境衛(wèi)生狀況是 否有利于傳染病的傳播。 當?shù)蒯t(yī)療和衛(wèi)生防疫力量。,(五)資料整理和分析,1.檢查核對原始資料，以保證資料的準確性和完整性。 2.根據(jù)研究目的將原始資料歸納分組、列表進行分析比較。 3.按時間、地區(qū)、人群特征計算疾病發(fā)病率、患病率和死亡率，并運用統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計推斷某種分布特征與其他因素的聯(lián)系極其聯(lián)系的強度等。,調(diào)查中的偏倚,抽樣調(diào)查過程中任意改變隨機抽樣辦法或未能真正做到隨機化。 無應答引

33、起的偏倚， 回憶偏倚和報告偏倚 測試儀器和試劑產(chǎn)生的偏倚 觀察者偏倚和訪問者偏倚,四、病例對照研究,病例對照研究(case-control study)是將研究對象分為患某病的病例組和不患該病的對照組，同時追溯這兩組人既往暴露于某因素的情況，比較兩組人群過去對可疑因素的暴露情況，分析暴露某因素與患病是否有聯(lián)系及聯(lián)系強度，即是一種“從果推因”的回顧性調(diào)查研究方法。以吸煙與肺癌為例的病例對照研究結(jié)構(gòu)見圖5-6。,圖5-6 以吸煙與肺癌為例的病例對照研究結(jié)構(gòu),圖5-7 病例對照研究示意圖,（一）病例對照研究的用途,探索疾病的可疑危險因素，如從機體的內(nèi)外環(huán)境來探索冠心病、腦卒中的危險因素。 可以檢驗現(xiàn)

34、況調(diào)查初步形成的病因假說，為進一步進行隊列研究提供明確的病因線索。,（二）病例對照研究的設(shè)計,1.明確目的 2.研究因素的選擇 3.對象的選擇 病例的選擇 對照的選擇 病例與對照的匹配 4.樣本大小的估計 5.資料的收集 資料的來源 資料的收集,(三)資料分析,1.成組匹配病例對照研究資料歸納、分析和評價 病例對照研究資料可整理成四格表形式，見表5-9。,表5-9 病例對照研究資料整理表,如病例組暴露率（ ）大于對照組暴露率 （ ），則需進行顯著性檢驗， 即 檢驗。, 兩組資料的 檢驗 顯著性檢驗除用一般的 檢驗公式外，還可用Mantel-Haenszel提出的檢驗公式，即,估計聯(lián)系強度,2配

35、比病例對照研究資料 的歸納、分析和評價,配比條件 配比調(diào)查研究資料的歸納、整理和分析（見表5-12）,表5-11 11配比病例對照研究資料歸納表,a代表病例與對照均有暴露史的“對子”數(shù) b代表病例無暴露史而對照有暴露史的“對子”數(shù) c代表病例有暴露史而對照無暴露史的“對子”數(shù) d代表病例與對照均無暴露史的“對子”數(shù),（四）病例對照研究的優(yōu)缺點,1優(yōu)點 （1）研究費用較少。 （2）研究樣本不大。 （3）對發(fā)病率低的病的病因研究特別重要。 （4）很快得出結(jié)果。 （5）一次調(diào)查可研究多個因素。,2缺 點,（1）資料靠回憶提供，可能存在偏倚。 （2）調(diào)查者對病例和對照已知道，調(diào)查中可能有偏見。 （3）

36、研究結(jié)果只能估計關(guān)系即提供線索，不能下結(jié)論。,五、隊列研究,（一）概念 隊列研究(cohort study)又稱群組研究或定群研究。它是選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，以驗證該暴露因素與疾病的因果關(guān)系，是一種“由因到果”的研究方法。以吸煙與肺癌為例的隊列研究結(jié)構(gòu)見圖5-7。,（二）隊列研究的用途,1檢驗病因假設(shè) 如研究吸煙與肺癌關(guān)聯(lián)的假設(shè)時，還可同時研究吸煙與心臟病、慢性支氣管炎的關(guān)系等多個假設(shè)。 2描述疾病的自然史 即疾病在人群中從發(fā)生、發(fā)展至結(jié)局的自然過程。 3評價自發(fā)的預防效果 如對吸煙致肺癌的觀察時，有部分吸煙者自動戒煙，結(jié)果表明戒煙

37、人群比不戒煙人群的肺癌發(fā)病率有所降低，顯示出預防效果。,圖5-8 以吸煙與肺癌為例的隊列研究結(jié)構(gòu),（三）隊列研究設(shè)計,1確定研究因素 根據(jù)研究目的確定研究因素，并對其測量規(guī)定具體的標準和方法。如以吸煙作為研究因素，須考慮人群中吸煙情況有無獲取把握、吸煙習慣是否較穩(wěn)定、吸煙量能否測量等。 2結(jié)局(outcome)的確定 如研究吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)時，觀察人群中發(fā)生了肺癌或因肺癌死亡，即出現(xiàn)了結(jié)局。,3研究對象的選擇,（1）暴露人群的選擇 一般人群：選擇某社區(qū)全體人群或樣本人群中的暴露者，或選擇有組織的人群團體中的暴露者作為暴露人群，如學生、士兵、會員等，有利于追蹤觀察。 職業(yè)人群：選擇在某些職業(yè)中暴露于某特殊危險因子的人群作為暴露人群。此為隊列研究中之首選，不僅需要的人數(shù)少，且較易發(fā)現(xiàn)暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)。如研究石棉致肺癌的作用，可選擇石棉作業(yè)工人作為研究對象。 特殊暴露人群：選擇由于特殊原因暴露于某些特殊因子的人群。如研究射線與白血病的關(guān)系，可選擇原子彈爆炸的受害者或接受過放射線治療的人。,（2）對照人群的選擇,設(shè)立對照是為了與暴露人群進行比較。除了研究因素暴露組與不暴露組有區(qū)別外，其他特征應盡可能相同，對照可采用以下形式： 內(nèi)對照：在同一社區(qū)或團體人群中選擇非暴露人群作對照。 外對照：職業(yè)人群及特殊暴露人群需在該人群之外去尋找對照組，故名外對照。,4樣本含量的估計