《臨床流行病學(xué)》課件：1 流行病學(xué)緒論和疾病頻率指標(biāo)

1、1,臨床流行病學(xué),Clinic Epidemiology,2,一、流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)概念,Epidemiology, 研究疾病或健康狀況在人群中的分布狀況以及影響分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并對其效果進(jìn)行評價的科學(xué)。 臨床流行病學(xué)是一門將流行病學(xué)原理和方法應(yīng)用于臨床診斷、治療、預(yù)后判斷、醫(yī)療決策及臨床醫(yī)學(xué)研究等若干方面的方法學(xué)。,緒 論,3,臨床流行病學(xué)中的DME： 設(shè)計（Design） 測量（Measurement） 評價(Evaluation),緒 論,4,二、發(fā)展概況,醫(yī)學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué),流行病學(xué),臨床流行病學(xué),5,Hippocrates (460-377

2、BC) 第一個流行病學(xué)家,主要的流行病學(xué)著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,主要貢獻(xiàn)： 流行病學(xué)觀察 環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用,6,古代中國： “疫”，“時疫”，“疫癘” “疫者，民皆病也”； “五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似”,五疫：木火土金水疫,7,意大利威尼斯最早的檢疫,14世紀(jì) 外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta (拉丁語，意思為40) quarantine 1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院,中國：隋朝開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人,8,James Lind (1716-1794),Vit

3、C缺乏 壞血病病因假說 (1747) 將12名患病船員分為6組進(jìn)行不同飲食干預(yù)的對比試驗,開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗的先河,9,Edward Jenner (1749-1823),(1796) 接種牛痘 預(yù)防天花,開創(chuàng)了主動免疫的先河,10,Ignaz Semmelweis (1818-1865),醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手預(yù)防產(chǎn)褥熱（1847）,11,John Snow (1813-1858),倫敦寬街霍亂爆發(fā) 標(biāo)點地圖法 霍亂是介水傳播 流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、 分析與控制的經(jīng)典實例,12,Louis Pasteur (1822-1895),微生物理論 (germ theory) 主張改革臨床

4、實踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播 開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗 減毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病 巴斯德殺菌法,13,Robert Koch (1843-1910),確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌 1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎 確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性 確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提出4條原則：,在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病病原體(必要病因) 在其他疾病患者中不能檢出該病原體(效應(yīng)特異性) 能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實驗動物患相同疾病(充分病因) 能從患該病的動物中

5、分離到相同病原體,14,Joseph Goldberger (1914-1930),糙皮病飲食缺乏(煙酸缺乏),而非傳染病,飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s) 水中高氟氟斑牙不易得齲齒 臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù),15,第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué)) 非傳染性疾病,Richard Doll & Austin Bradford Hill,吸煙-肺癌 開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域 開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地,16,Framingham Heart Study,17,Cornfield （19121979）,相對危險度、比值比（1951年）,18,分層分析法，1959,Nathan Mante

6、l,William Haenszel,19,Jonas Edward Salk,脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954) 現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭 研究對象：1-3年級兒童 觀察對照設(shè)計：近100萬人 安慰劑對照設(shè)計：40余萬人 結(jié)果：保護(hù)率 60%90%,20,流行病學(xué)方法發(fā)展，流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大,多變量分析；logistic模型 偏倚的識別與控制； 隨機(jī)對照臨床試驗； 安慰劑和盲法； META分析； 循證醫(yī)學(xué),疾病頻率測量常用指標(biāo),21,絕對數(shù)：分類變量資料整理后所得到的數(shù)據(jù)。發(fā)病例數(shù)、死亡人數(shù) 相對數(shù)分類： 率（rate） 比 (ratio) 比例（proportion）,疾病的定量研

7、究： 絕對數(shù)與相對數(shù),22,率：在一定條件下，某種現(xiàn)象實際發(fā)生數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象總例數(shù)之比，用來說明該現(xiàn)象發(fā)生的頻度。,K為比例基數(shù)，常為100% 、1000、100000/10萬。 作為疾病率包含以下三個基本要素： （1）分子：為具有某陽性特征如癥狀、體征、死亡、殘疾、實驗室異常等事件數(shù)。該陽性特征必須有明確評價標(biāo)準(zhǔn)； （2）分母：為陽性特征的人所在人群總數(shù)（即所有可能發(fā)生該陽性特征的例數(shù)），包括具有與不具有陽性特征的例數(shù)； （3）規(guī)定觀察時間，通常以年為時間單位。,23,比：表示分子與分母間兩種情況（如兩個絕對數(shù)值或兩個相對數(shù)）的關(guān)系,可以有單位的，如每千人口的醫(yī)院床位數(shù)； 也可以是無單位

8、的，是一種比（或率）除以另一種比（或率），如比數(shù)（值）比（odds ratio, OR）、相對危險度（relative risk, RR）、人口性別比、標(biāo)準(zhǔn)化死亡比,24,比例：表示某事物或現(xiàn)象內(nèi)部各組成部分的比重。說明部分與整體之間的關(guān)系，即部分在整體中占的比重，通常以100為比例基數(shù)，故常稱為百分比 。,構(gòu)成比只能說明某一部分在總體中所占比重的大小，而不能說明該事件發(fā)生頻率的高低。,25,疾病頻率常用的測量指標(biāo),1. 與新發(fā)疾病相關(guān)的指標(biāo)： 發(fā)病率 罹患率 續(xù)發(fā)率,26,發(fā)病率（incidence rate） 表示在一定時期內(nèi)（通常為一年）某人群某病新病例出現(xiàn)的頻率。,使用發(fā)病率時，要考慮

9、以下幾個因素： 發(fā)病時間 觀察時間 暴露人口數(shù)（分母） 新發(fā)病例數(shù)。,27,罹患率（attack rate） 也是衡量人群新病例發(fā)生頻度的指標(biāo)。觀察時間通常以日、周、月或一次流行或爆發(fā)期時間，即在短時期內(nèi)新病例的發(fā)生情況。使用時較發(fā)病率靈活，一般多用于小范圍和短時期的疾病流行。,28,續(xù)發(fā)率（secondary attack rate, SAR） 也稱二代發(fā)病率。表示在原發(fā)病例出現(xiàn)后，受其傳染而發(fā)生的二代病例占易感者人數(shù)的比值。,原發(fā)病例和續(xù)發(fā)病例（二代病例）的概念,原發(fā)病例,續(xù)發(fā)病例,29,注意事項： 分子是新發(fā)病例； 分子和分母來自同一個人群； 罹患率實質(zhì)是短期內(nèi)的發(fā)病率。 發(fā)病率的應(yīng)用：

10、 描述疾病分布及發(fā)病危險性； 探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)； 評價防制措施效果。,30,疾病頻率常用的測量指標(biāo),2. 與死亡相關(guān)的指標(biāo)： 死亡率 病死率 生存率,31,死亡率（mortality rate、death rate）,表示在一定時期內(nèi)（通常指一年），在特定的人群中發(fā)生死亡的頻率。用來測量人群死亡危險性。,注意點： 同期平均人口數(shù) 死亡專率 粗死亡率 標(biāo)化死亡率,32,病死率（fatality rate）,表示在某時期內(nèi)某病病人中因該病死亡者的比例。,影響因素：疾病的嚴(yán)重程度、醫(yī)療水平和診斷能力的高低 當(dāng)某種疾病的發(fā)病與死亡處于比較穩(wěn)定狀態(tài)時：,33,疾病頻率常用的測量指標(biāo),3. 疾病

11、負(fù)擔(dān)的指標(biāo)： 患病率 感染率 潛在減壽年數(shù) （Potential years of life lost, PYLL） 傷殘調(diào)整年數(shù)（Disability adjusted life year, DALY）,34,患病率（prevalence rate） 又稱現(xiàn)患率，指在特定時間內(nèi)，特定人群中某種疾病的病例數(shù)（新、舊病例數(shù)）與同期平均人口數(shù)之比。 患病率可分為期間或時期患病率（period prevalence rate）和時點患病率（point prevalence rate）,35,36,用來表示病程較長的慢性??； 研究流行因素和預(yù)后因素； 可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力

12、的需要量、醫(yī)療質(zhì)量的評價，幫助分配醫(yī)療資源等。,患病率的應(yīng)用：,37,區(qū)別時點和期間患病率，不同患病率的計算，數(shù)值差異很大； 對于分母要有明確的規(guī)定； 患病率受發(fā)病率、病程、診斷水平、治療水平的影響，不能用于探索疾病病因。,患病率注意問題：,38,患病率、發(fā)病率的關(guān)系：當(dāng)某人群某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時： 患病率=發(fā)病率病程,39,感染率 指在調(diào)查時所檢查的整個人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。 調(diào)查時某病感染人數(shù) 感染率 調(diào)查時受檢人數(shù),40,疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo),潛在減壽年數(shù) （Potential years of life lost, PYLL） 傷殘調(diào)整年數(shù)（Disability adjusted life year, DALY）,41,潛在減壽年數(shù) （potential years of life lost, PYLL),ai 各個年齡組減壽值75年齡組中值 di 每個年齡組的死亡人數(shù),減壽率 （PYLL%)=PYLL / N100%,42,傷殘調(diào)整壽命年 DALY（disability adjusted life year）,指從發(fā)病到死