糖尿病足的護(hù)理查房.ppt

1、護(hù)理查房 糖尿病足,PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載：,1、了解糖尿病足的定義 2、了解糖尿病足Wagner分級(jí) 3.護(hù)理查房（案列分析） 4、掌握糖尿病足的護(hù)理要點(diǎn) 5、學(xué)會(huì)對(duì)糖尿病足病人的健康教育,主要內(nèi)容,WHO的定義是：（由于糖尿病血管病變，使肢端缺血，合并周圍神經(jīng)病變而失去知覺(jué)，繼發(fā)感染而導(dǎo)致）下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。,它至少

2、應(yīng)當(dāng)具備如下要素：第一是糖尿病患者。第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽)，第三是伴有一定下肢神經(jīng)或(和)血管病變，三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。,一、定義,糖尿病足的誘發(fā)因素,趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚 潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳 損傷及新鞋磨破傷等,糖尿病足的發(fā)病機(jī)制,血管性病變,神經(jīng)性病變,感染,二、Wagner分類及分級(jí),根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法本系統(tǒng)由Meggitt于1976年建立，隨后Wagner在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良并得到推廣，簡(jiǎn)稱為Wagner分級(jí)系統(tǒng)，包括傷口深度、位置、是否存在壞疽3個(gè)參數(shù)。以傷口深度為主分為05期

3、。,2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無(wú) 膿腫或者骨的感染,1級(jí) 潰瘍無(wú)感染,3級(jí) 深度感染 伴有骨組織病變或膿腫,4級(jí) 局限性壞疽(趾、足跟或前足背),5級(jí) 全足壞疽,病例基本資料,Page 11,既往史,個(gè)人史,家族史,20年前因消化道穿孔在我院治療，行胃大部切除術(shù)。8年前因左腎多發(fā)結(jié)石在順德區(qū)人民醫(yī)院行“左腎切除術(shù)”。2009年、2010年曾多次因急性胃腸炎在我院住院治療。 。,出生于當(dāng)?shù)兀瑹o(wú)外地居留史，無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史。無(wú)煙酒等不良嗜好。,否認(rèn)有家族性遺傳病史。,過(guò)敏史,否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。,病史簡(jiǎn)介,身體評(píng)估 Click here to add caption text,檢查,下

4、肢B超,X光,心電圖,傷口分泌物培養(yǎng),右側(cè)下肢動(dòng)脈硬化性 變并右側(cè)下肢動(dòng)脈硬化斑塊形成。 右側(cè)足背動(dòng)脈閉塞，右下肢足背 靜脈血管栓塞。,慢性支氣管炎 肺氣腫,竇性心動(dòng)過(guò)速 療,鑒定結(jié)果為：奇異變形菌 無(wú)真菌生長(zhǎng),三、護(hù)理查房、體查,治療,入院時(shí)足部情況：左下肢輕度水腫，右下肢中度水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，肢端淺感覺(jué)下降，右足底及足背紅腫明顯，壓痛，皮溫高，第五趾潰爛，可見(jiàn)壞死組織，趾甲脫落粘連，明顯腫脹，可見(jiàn)膿性分泌物，可聞及異味，足底可見(jiàn)約3*6cm大小水泡，皮膚發(fā)白，無(wú)明顯波動(dòng)，壓痛明顯，穿刺未見(jiàn)膿性分泌物，,目前足部情況,糖尿病足的治療原則,一般措施, 代謝控制：控制血糖，治療水腫和營(yíng)養(yǎng)不

5、良 控制感染：應(yīng)用抗生素、處理傷口 改善血運(yùn)：降脂、降壓、戒煙 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng), 減輕壓力：減少承重、機(jī)械性減壓,傷口換藥, ,觀察傷口愈合情況，給予連續(xù)的評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治 療方案 去除異物、滲液或膿液，清潔傷口 及時(shí)更換敷料，減少細(xì)菌繁殖和分泌物對(duì)組織的刺 激 包扎傷口使其與外界隔離，避免細(xì)菌等侵襲 保持創(chuàng)面適宜的溫度、濕度等，創(chuàng)造最佳愈合條件,四、糖尿病足護(hù)理要點(diǎn), ,敷料上滲出液的性狀、滲出量及顏色 敷料吸收情況，是否飽和 敷料是否與傷口有粘連及其程度 傷口周圍皮膚是否有浸漬 是否引起過(guò)敏反應(yīng),換藥時(shí)觀察的內(nèi)容 取下的敷料： 目的：判斷敷料的使用及換藥間隔時(shí)間是否合理 內(nèi)容：,傷口惡化的征兆,

6、 ,潰瘍床顏色改變 黃色壞死組織出現(xiàn) 潰瘍面積保持不變或 增加 分泌物增加 產(chǎn)生疼痛感 傷口有異味產(chǎn)生,傷口愈合的征兆, ,肉芽組織有光澤 潰瘍面積減小 創(chuàng)面的分泌物減少 疼痛減輕、水腫消失 創(chuàng)面異味消失 竇道變淺、變窄 邊緣有新生上皮細(xì)胞,創(chuàng)面的情況,換藥時(shí)觀察的內(nèi)容, 換藥頻率：, 根據(jù)創(chuàng)面情況制定適宜的換藥頻率： 2/日、1/日、1/隔日、3/周、2/周、1/周, 敷料選擇：, 根據(jù)傷口的不同時(shí)期，選擇合適的敷料，創(chuàng)造適,宜的愈合環(huán)境, 清洗液的選擇：, 生理鹽水、各種消毒劑,換藥計(jì)劃的制定, ,有潰瘍或截肢史 極少與社會(huì)接觸、缺乏教育 保護(hù)性感覺(jué)缺損（單絲檢查） 跟腱反射缺如 胼胝、足

7、畸形 不適當(dāng)?shù)男m 足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,五、糖尿病足病人的健康教育 識(shí)別高危患者,糖尿病足的預(yù)防護(hù)理,指導(dǎo)患者自我護(hù)理 足部日常檢查 足部衛(wèi)生保健 皮膚護(hù)理 趾甲護(hù)理, 保護(hù)性的舒適鞋襪, 不要過(guò)分浸泡雙腳 使用中性的肥皂, 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度（溫水37） 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú),出血和滲液, 保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，,可用酒精棉簽擦拭處理,足部衛(wèi)生保健,足部皮膚護(hù)理, 使用皮膚護(hù)理膏或霜, 適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于,足趾間或潰瘍傷口上, 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用,含尿素的特殊皸裂霜,趾甲護(hù)理 剪趾甲時(shí)應(yīng)注意, ,確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深 剪去尖銳的部分 不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng) 不要到公共浴室修腳, 出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生,保護(hù)性的舒適鞋襪, 不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、,錘狀趾等足病的根源, 不合適的鞋襪能快速的引起損傷，這些損傷的結(jié)果往,往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢, 糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸,形，都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋,鞋的選擇, 寬而深的鞋頭 厚軟的鞋底 低的鞋腰, 牢固的鞋后部 有鞋帶或尼龍搭扣 光滑的襯里,選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法,運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療手段之一，可以