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1、不良事件案例分析,1,不良事件分類及占比,2,3,3例查對(duì)錯(cuò)誤案例,三查八對(duì) 您做了嗎?,4,8例導(dǎo)管脫出案例,5,跌倒的定義,6,跌倒的影響,跌倒是老年病人常見的意外,亦是構(gòu)成威脅住院患者安全的重要因素之一。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),跌倒傷害是65歲以上人群第六位致死原因。每年有30%65歲以上的老年人,其中50%是80歲以上老年人都經(jīng)歷過跌倒事件。,7,跌倒的傷害程度,8,9例跌倒患者情況,9,跌倒原因分析1,高齡 在9例跌倒的患者中,80歲以上7例,占總?cè)藬?shù)的77.8%。研究表明,高齡是患者跌倒的顯著因素,65歲以上住院病人跌倒危險(xiǎn)性增加,其后跌倒危險(xiǎn)性隨著年齡的長(zhǎng)而增加,80歲以上住院病人呈高度跌倒
2、危險(xiǎn)。,10,跌倒原因分析2,疾病 在9例跌倒的患者中,心腦血管疾病的患者有5例,占總?cè)藬?shù)的55.6 %。說明心腦血管疾病的病人的危險(xiǎn)性很高,其次是血液病的患者,占病人總數(shù)的33.3 %,可能與貧血有關(guān)。,11,跌倒原因分析3,環(huán)境 在9例跌倒的患者中,4例患者是在廁所跌倒,2例在廁所門口跌倒,1例是入廁后回病房跌倒。根據(jù)這些情況,考慮地面濕滑、地面凸起肯定也是跌倒的重要因素,另外從患者的住院時(shí)間看,9例跌倒的患者中有5例是在住院3天中發(fā)生的,那么對(duì)病房和廁所環(huán)境的不熟悉應(yīng)該也是導(dǎo)致跌倒的一個(gè)因素。,12,患者的活動(dòng)能力 在9例跌倒的患者中,需要輔助支持、行動(dòng)不方便的患者6例,占跌倒總?cè)藬?shù)的6
3、6.7%。毫無疑問活動(dòng)能力差的患者比較容易跌倒。另外,需要輔助支持,行動(dòng)不便的患者入廁卻沒有家屬的陪同這也是容易跌倒的原因之一。,跌倒原因分析4,13,跌倒原因分析5,神志和特殊用藥,14,跌倒時(shí)間,在9例跌倒的患者中,8例發(fā)生在早晨9::00以前,占跌倒總?cè)藬?shù)的88.9%。這說明在早晨護(hù)士比較忙碌,患者需要上廁所,是跌倒的高發(fā)時(shí)段。需要我們護(hù)士入院宣教時(shí)要跟家屬特別交代患者入廁,一定要有人跟著扶著。,15,跌倒的傷害程度,16,總結(jié)分析,9例跌倒患者中,有7例是80歲以上老人,5例患有心腦血管疾病,6例患者活動(dòng)性差需要輔助支持。這說明高齡自理老人、心腦血管疾病,活動(dòng)能力差的患者的安全需引起重
4、視。 另外在9例跌倒的患者中,4例患者是在廁所跌倒,2例在廁所門口跌倒,1例是入廁后回病房跌倒。這說明廁所和上廁的途中是發(fā)生跌倒高發(fā)地段,上午9點(diǎn)以前是跌倒的高發(fā)時(shí)間。護(hù)理人員要向患者和家屬再三的宣教和強(qiáng)調(diào)。,17,跌倒的高位人群,18,跌倒的預(yù)防措施,1、認(rèn)真評(píng)估新入院病人。 患者入院2小時(shí)內(nèi)填寫患者跌倒(墜床)危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單和預(yù)防病人跌倒/墜床告知書,做到對(duì)病人的基本情況了然于心,根據(jù)評(píng)分,輕(2)、中度(3-5)危險(xiǎn)因素著每月評(píng)估一次;重度(5)危險(xiǎn)因素著每周評(píng)估一次并重點(diǎn)宣教和指導(dǎo)?;颊卟∏榘l(fā)生變化或轉(zhuǎn)科時(shí)要再次評(píng)估。,19,跌倒的預(yù)防措施,2、增強(qiáng)患者安全管理意識(shí)。 通過評(píng)估確定
5、患者具有跌倒的潛在危險(xiǎn)時(shí),醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)制定保護(hù)性預(yù)防措施,向高?;颊吆图覍偬峁┙逃c訓(xùn)練,告知老年人動(dòng)作不能太快,起床、站立、轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作均應(yīng)緩慢,改變體位要遵守“三部曲” 。提醒高?;颊呱?、下樓梯要扶扶手,轉(zhuǎn)動(dòng)身體要慢,并進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。,20,跌倒的預(yù)防措施,3、藥物指導(dǎo)。 合理用藥,注意藥物的不良反應(yīng)。護(hù)理人員要提醒服用鎮(zhèn)靜、安神藥物的患者,在其尚未完全清醒的狀態(tài)下不要下床活動(dòng),應(yīng)用降壓、降糖、利尿及抗心律失常等藥物時(shí)要告知患者藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施,觀察患者有無藥物引起的頭暈、體位性低血壓、排尿性暈厥、低血糖性休克、心源性休克等。應(yīng)用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥以及左旋多巴
6、時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理。對(duì)于有服藥此類藥物的患者,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)理巡視,若有情況發(fā)生,需及時(shí)發(fā)現(xiàn)。,21,跌倒的預(yù)防措施,4、提供安全的住院環(huán)境。 室內(nèi)使用光線柔和的照明設(shè)施,且電源開關(guān)易觸及;室內(nèi)的陳設(shè)應(yīng)方便患者使用,易拿取,不受限;地面應(yīng)平整,室外及室內(nèi)的光滑材料地面,應(yīng)保持干燥;服飾穿脫適宜,沐浴時(shí)提供座椅防止滑倒。新患者入院時(shí)引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境,請(qǐng)患者把各種用物放入柜內(nèi),保持走廊走道寬敞,移開有潛在危險(xiǎn)的障礙物,地面保持干凈、不潮濕。地面潮濕及清潔衛(wèi)生后,掛防滑警示牌,廁所要掛防跌倒標(biāo)識(shí)牌,并隨時(shí)告知患者及家屬注意安全。,22,跌倒的預(yù)防措施,5、做好老年病人的心理護(hù)理與健康宣教。 在老年病人住院時(shí),護(hù)士要重點(diǎn)做好入院宣教,通過直接詢問病人或間接詢問家屬方式,全面了解病人的病情及心理變化,向老年病人講明住院期間應(yīng)注意的安全問題,并告知其可能出現(xiàn)的不良后果。讓老年人正確認(rèn)識(shí)自己的軀體功能狀態(tài),改變不服老、不麻煩人的心理。 住院老年患者跌倒損傷是多因素的作用結(jié)果,危險(xiǎn)因素越多,發(fā)生跌倒的可能性越大。通過綜合評(píng)估患者在住院前的既往史、住院后現(xiàn)病史及住院期間的生理、心理情況,有預(yù)見性并及時(shí)地識(shí)別、評(píng)
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