留置針封管PPT

1、留置導(dǎo)管的相關(guān)護(hù)理主講人：蘇付蘭,留置導(dǎo)管類型,1、普通外周靜脈留置導(dǎo)管 2、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管 3、鎖骨下靜脈導(dǎo)管 4、股靜脈導(dǎo)管 5、 picc管 6、輸液港（port）,PICC更換敷料流程,1、準(zhǔn)備用物（洗手液，碘伏，75%酒精棉球或棉簽，透明敷料，膠帶，無菌手套，換藥包） 洗手，帶口罩，核對，解釋，打開換藥包，問過敏史，患者手下墊治療巾 撕除舊敷料，從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向進(jìn)心端去除敷料，觀察穿刺點(diǎn)，用免洗手消液清潔雙手，戴無菌手套，以PICC穿刺點(diǎn)為中心消毒。75%酒精擦拭消毒皮膚三遍，清除皮膚表面膠帶痕跡，再用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，導(dǎo)管，皮膚，消毒范圍10cm以上，大于敷料尺寸。自然待干，敷貼固定，無

2、張力粘貼。 導(dǎo)管固定，將第一根膠帶固定體外導(dǎo)管放置c型，將導(dǎo)管，園盤，或連接器透明敷料固定，第二根膠帶交叉固定，第三根膠帶加強(qiáng)固定。 整理用物后脫手套，洗手，記錄導(dǎo)管深度，更換日期，簽名,更換肝素帽流程,自身準(zhǔn)備，備用物，核對，解釋，打開肝素帽外包裝，生理鹽水預(yù)沖肝素帽，拆除固定導(dǎo)管和肝素帽的膠帶，去下肝素帽，75%酒精棉球包住導(dǎo)管接頭用力旋轉(zhuǎn)10次。連接新的肝素帽，20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，然后稀肝素液正壓封管，膠帶固定導(dǎo)管和肝素帽，觀察記錄，處理用物，洗手。,穿刺部位選擇,PVC穿刺部位選擇，宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣，關(guān)節(jié)部位及有疤痕，炎癥，硬節(jié)等靜脈。 成年人不宜選擇

3、下肢靜脈進(jìn)行穿刺，小兒不宜選擇頭靜脈 接受乳房根治術(shù)，腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史，和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。,淺靜脈留置針穿刺技巧,止血帶的應(yīng)用：扎于進(jìn)針點(diǎn)上方10CM 時(shí)間不超過2分鐘 松緊以插入2橫指為宜 取護(hù)針帽、松動(dòng)針芯,深靜脈導(dǎo)管維護(hù),1.置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、淤血等異常情況,置管處術(shù)后第一天更敷貼一次，換藥后注明日期、時(shí)間。 2、敷料完整性受損，變得潮濕，有滲出液血液，存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即更換。透明膜敷料，應(yīng)該5-7天更換一次，紗布敷料應(yīng)該每2天更換一次，紗布敷料+透明膜敷料，同紗布敷料處理。,4. 更換敷貼時(shí)應(yīng)注意

4、沿導(dǎo)管的方向由下向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮膚，同時(shí)注意晾干后方可敷上膠貼，以免影響敷貼粘度 5. 頸內(nèi)靜脈置管由于頸部活動(dòng)度大，易使導(dǎo)管打折或拉出，而且易出汗，使敷貼粘固不牢，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)給予更換，并再消毒皮膚。,3. 應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無潮濕、松脫或者卷邊應(yīng)及時(shí)更換。 4.每周12次更換正壓接頭和肝素帽。 5.不輸液情況下，每周一次沖封管。 6. 更換敷貼時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向由下向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮膚，同時(shí)注意晾干

5、后方可敷上膠貼，以免影響敷貼粘度,3. 應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無潮濕、松脫或者卷邊應(yīng)及時(shí)更換。 4.每周12次更換正壓接頭和肝素帽。 5.不輸液情況下，每周一次沖封管。 6. 更換敷貼時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向由下向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮膚，同時(shí)注意晾干后方可敷上膠貼，以免影響敷貼粘度,各導(dǎo)管皮膚消毒要求,Pvc消毒范圍8*8cm Cvc15*15cm，picc或大于敷料面積 常規(guī)摩擦、環(huán)形，由內(nèi)到外消毒,三次酒精，三次碘伏，待自然干燥。避免吹、扇等動(dòng)作。 須等消毒劑完全干燥后才能置管或者黏貼敷料。 外落導(dǎo)管

6、避免接觸酒精，可用碘伏消毒。 嚴(yán)格無菌操作。,更換肝素帽,正常情況下不需要頻繁更換； 每次輸血或抽血后，給乳劑后，更換敷貼時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)肝素帽有損壞需要更換時(shí)； 將舊的肝素帽擰下后就不能再接回去； 更換時(shí)用酒精棉球?qū)?dǎo)管開口處，包括螺紋不斷摩擦消毒10-15秒； 待消毒劑干后，將新的預(yù)沖過鹽水后的肝素帽安接好。,沖管與封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),1. SASH/SHS沖封管 S-生理鹽水 A-輸注藥物 S-生理鹽水 H-肝素鹽水,封管液,每次在輸液、輸血，輸血制品，TPN后建議用20毫升生理鹽水進(jìn)行沖管。沖管后用肝素鹽水0-10U/ml的肝素稀釋液封管。肝素鹽水配置10U/ml。NS250ml+0.4ml。

7、必須采用脈沖式?jīng)_管，正壓封管法進(jìn)行封管。,選擇合適的注射器,picc，cvc，port的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以上的注射器或一次性專用沖洗裝置封管。小于10ml的注射器可產(chǎn)生壓力較大，易損傷導(dǎo)管 注射器容量 產(chǎn)生的壓力（psi） 1ml 150-180 5ml 90 10ml 60,PICC宣教需要做的事,普通家務(wù)可以完成，如煮飯，洗碗，掃地 每日觀察導(dǎo)管有無回血，完整性，敷貼有無松動(dòng)，裂開或折斷 可以淋浴，淋浴前用毛巾包裹，再用保鮮膜在置管出纏繞2-3圈，推薦在導(dǎo)管維護(hù)前洗澡?；颊呙咳沾┐厅c(diǎn)以上部位，腋下，胸口40-50溫水毛巾濕熱敷，堅(jiān)持手臂捏拳活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。,避免做的事

8、情,避免撐床，向上向后拉伸動(dòng)作。 穿刺側(cè)避免測血壓，避免造影劑高壓泵注射藥液。 避免手臂過度用力，避免長時(shí)間做彎肘動(dòng)作，如玩手機(jī)，游戲機(jī)，提重物不超過5kg，不超過2個(gè)熱水瓶重量。 避免肘部反復(fù)屈伸動(dòng)作，如擦地，拄拐，抱小孩，公車?yán)h(huán)，彎腰撿東西，甩手臂，睡覺將手臂當(dāng)枕頭，游泳等。,封管方式,1、脈沖式，輕一下，重一下的有節(jié)律的推注，使鹽水產(chǎn)生流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈. 2、正壓分管，將針頭留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管夜剩0.5-1ml時(shí)一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液，血液。,有效的沖封管,封管液配置,1、每次封管液量，最小

9、量為導(dǎo)管和附加裝置量的2倍。 2、選擇生理鹽水，或肝素鹽水，肝素鹽水配置10U/ml。0.4ml肝素+NS250ml。,注意事項(xiàng),1、勿使用暴力沖管，外周普通留置針可用5ml注射器沖管，PICC導(dǎo)管，深靜脈導(dǎo)管應(yīng)用10ml以上注射器，嚴(yán)禁10ml以下，因小于10ml注射器可產(chǎn)生較大壓力導(dǎo)致導(dǎo)管破裂. 2、輸液前應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管在功能狀態(tài)，如果遇到阻力，或者抽吸無回血，不應(yīng)強(qiáng)行沖管。 3、輸液管在較長時(shí)間內(nèi)不使用，應(yīng)每周沖管，封管一次。,注意事項(xiàng),4、每次在輸液、輸血，輸血制品前后，TPN后建議用20毫升生理鹽水進(jìn)行沖管。沖管后用肝素鹽水 5、TPN后必須采用正壓脈沖封管法進(jìn)行封管。,6. 每次輸液前