《腘肌損傷》PPT課件.ppt

1、腘肌損傷,解剖,起點(diǎn)：股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣 止點(diǎn)：通過強(qiáng)壯的膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)（唯一長(zhǎng)在膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)的肌肉），外側(cè)半月板，脛骨的比目肌線以上的骨面 功能：屈曲膝關(guān)節(jié)，下固定：股骨外旋，上固定：脛骨內(nèi)旋,特點(diǎn),腘肌功能相當(dāng)于肩關(guān)節(jié)的“肌腱袖”。使脛骨內(nèi)旋、股骨外旋，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。腘肌對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定提供了強(qiáng)大的肌力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)從全伸位到屈曲位時(shí)，腘肌向后牽拉股骨外側(cè)髁和外側(cè)半月板，使股骨與脛骨的接觸面減少，以防止半月板受到擠壓，從而保護(hù)外側(cè)半月板和后交叉韌帶 在日常生活中，如上下樓梯、下蹲、起立、跑跳等動(dòng)作時(shí)，腘肌處于高度收縮狀態(tài)，因而損傷機(jī)會(huì)也就較多，腘肌損傷疼痛多在膝關(guān)節(jié)前面、小腿后面、足跟部、腘窩，膝

2、關(guān)節(jié)屈曲不完全 注：小腿后面的腓腸肌和足跟也受腘肌背側(cè)脛神經(jīng)的一部分神經(jīng)纖維支配,因而腘肌損傷也同樣可以引起腓腸肌痙孿或伴疼痛和足跟痛,腘肌位于腘窩底：起點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、股骨外上髁外側(cè)面、腘弓韌帶、膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板；止點(diǎn)：脛骨后上方比目魚肌線上方。 膝關(guān)節(jié)屈曲及內(nèi)旋小腿，隨著膝關(guān)節(jié)屈曲，腘肌會(huì)將外側(cè)半月板拉至后方，防止外側(cè)半月板被夾入股骨外髁與外側(cè)脛骨平臺(tái)之間，解鎖呈現(xiàn)伸直且鎖定狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)！腘肌屈曲膝關(guān)節(jié)、內(nèi)旋小腿的功能顯而易見！,但是它還有一個(gè)重要的功能在膝關(guān)節(jié)大幅度屈曲時(shí)，將外側(cè)半月板向后拉出（起點(diǎn)有部分附著在外側(cè)半月板），避免擠壓!例如：在膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)，如果病患主訴腘窩出現(xiàn)疼痛

3、，大多數(shù)是因?yàn)橥鈧?cè)半月板受到夾擠，只要引導(dǎo)腘肌進(jìn)行收縮，疼痛的癥狀大多會(huì)立即消失！ 腘肌對(duì)于處于伸直且鎖定的膝關(guān)節(jié)準(zhǔn)備彎曲時(shí)，提供了一個(gè)重要的內(nèi)旋扭矩，幫助解鎖膝關(guān)節(jié)并啟動(dòng)屈曲。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的伸直動(dòng)作需要脛骨在股骨上完成伸展的同時(shí)有一個(gè)外旋動(dòng)作幫助鎖定（或者在閉鏈動(dòng)作中股骨有一個(gè)相對(duì)脛骨的內(nèi)旋動(dòng)作），那當(dāng)膝關(guān)節(jié)準(zhǔn)備開始屈曲時(shí)需要有一個(gè)解鎖動(dòng)作，這時(shí)就只有腘肌能夠做出內(nèi)旋脛骨或外旋股骨的動(dòng)作（視開鏈或閉鏈動(dòng)作而定）。,肌內(nèi)存在多個(gè)肌內(nèi)腱有利于肌纖維附著，羽肌和多個(gè)肌內(nèi)腱都可以在同體積內(nèi)容納更多的短肌纖維，從而大幅度增加肌的收縮力。 腘肌的作用是使脛骨內(nèi)旋、 股骨外旋，保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。此種動(dòng)作常見于

4、人們?nèi)粘Ｉ钪?，如上下樓梯、下蹲、起立、跑跳等。在做上述各種動(dòng)作時(shí)，腘肌處于高度收縮狀態(tài)，因而損傷機(jī)會(huì)也就較多，腘肌損傷疼痛多在膝關(guān)節(jié)前面、小腿后面及足跟部。,腘肌另一個(gè)重要的功能，是協(xié)助膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與外側(cè)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，其強(qiáng)大的關(guān)節(jié)囊內(nèi)肌腱可對(duì)抗施于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的力量。腘肌同時(shí)藉由協(xié)助限制與減低膝關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)的速度來提升關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性，此一限制動(dòng)作至藉由肌肉的離心收縮來完成，以減少內(nèi)側(cè)副韌帶、后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊以及前十字韌帶受到的壓力。,膝關(guān)節(jié)的鑰匙,腘肌的斜向走向使其在膝關(guān)節(jié)的屈曲肌群中，用有最有利于膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)與水平面中制造旋轉(zhuǎn)的力矩，其他膝關(guān)節(jié)屈曲肌群的肌肉走向于膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)皆處于垂直的姿勢(shì)，因此并不

5、利于產(chǎn)生軸向旋轉(zhuǎn)力矩。 因?yàn)槟N肌具有較好的力臂以啟動(dòng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)，因此獲得“膝關(guān)節(jié)的鑰匙”的稱號(hào)。,腘肌是膝關(guān)節(jié)中重要的內(nèi)旋肌以及屈曲肌 當(dāng)膝關(guān)節(jié)于伸直或閉鎖姿勢(shì)下準(zhǔn)備做屈曲動(dòng)作時(shí)，腘肌收縮提供重要的內(nèi)旋力矩，以解鎖及啟動(dòng)膝關(guān)節(jié)開始屈曲。當(dāng)脛骨相對(duì)于股骨伸直以及外旋時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)處于機(jī)械性閉鎖的位置。例如，要將膝關(guān)節(jié)由伸直后屈曲至蹲下的姿勢(shì)，動(dòng)作過程中需要股骨相對(duì)于固定的脛骨做些微的外轉(zhuǎn)。腘肌具有像股骨外轉(zhuǎn)的能力（因此可做出膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋），可由肌肉于膝關(guān)節(jié)后側(cè)斜向的走向明顯觀察到。,腘肌拉傷,腘肌損傷的既可以是急性損傷，也可以是過勞創(chuàng)傷。而久坐不動(dòng)的上班族往往是腘肌拉傷的高危人群，腘肌拉傷

6、僅僅表現(xiàn)為肌肉發(fā)緊、疼痛，肌肉腫脹、壓痛明顯，出現(xiàn)肌肉及相關(guān)軟組織水腫，只有在活動(dòng)時(shí)（如充分伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)）會(huì)疼痛加劇，并且疼痛可向膝蓋周圍放射，嚴(yán)重者甚至無法正常走路。,腘肌損傷臨床表現(xiàn)及診斷,1.膝關(guān)節(jié)疼痛，不能完全屈曲，在下蹲、起立、上樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲狀態(tài)，會(huì)因收縮使疼痛加劇。 2. 由于腘肌的病理改變壓迫和刺激脛神經(jīng)的關(guān)節(jié)支和支配小腿、足跟部的神經(jīng)支造成：膝關(guān)節(jié)的前面、小腿后面及足跟部的疼痛，使患者步履不便，影響生活和工作。易被誤診為腰突癥，但無腰突的其他神經(jīng)激惹征象。 3.腘窩處有輕度腫脹，自膝關(guān)節(jié)外上至內(nèi)下沿腘肌走行處可捫及條索狀改變，有壓痛。尤其股骨外上髁后下方壓痛明顯。 4.kendall腘肌功能檢查陽性：囑患者坐在高凳上，腳尖小腿懸垂，腳尖向外，然后囑患者小腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，若腘肌產(chǎn)生疼痛，即為陽性。若小腿外旋異常增大也提示腘肌腱損傷。,腘肌的拉伸,患者自然仰臥墊子上，操作者單膝跪地，單腳固定患者右腳腳踝，屈膝屈髖，右手掌心