內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：多房棘球蚴病_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 多房棘球蚴病 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,別名：,多房性包蟲病,泡球蚴病,泡型包蟲病,泡狀棘球蚴病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,科室：,傳染科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,簡介：,多房棘球蚴病(echinococcosis multilocularis)是多房棘球絳蟲的幼蟲泡型棘球蚴(泡球蚴)寄生人體所致的疾病，又稱泡球蚴病(alveolar echinococcosis，Ae)、多房性包蟲病(multilocular hydatidosis)。從生物學(xué)、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,簡介：,流行病

2、學(xué)、病理學(xué)和臨床表現(xiàn)等方面，泡型與囊型包蟲病均有顯著不同。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,病因：,多房棘球蚴病原因_由什么原因引起多房棘球蚴病 (一)發(fā)病原因 1.形態(tài) 多房棘球絳蟲較細(xì)粒棘球絳蟲略小。成蟲長1.33.0mm，寬0.280.51mm。節(jié)片有四五個(gè)。頭節(jié)有吸盤四個(gè)。頂突上有兩圈小鉤，共1334個(gè)，大小不一。卵巢分2葉，位于節(jié)片后半中部。子宮彎曲，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,病因：,末端膨大為袋狀，或球形，不分側(cè)支，與細(xì)粒棘球絳蟲妊娠節(jié)片內(nèi)子宮有1215分支不同，孕節(jié)子宮無側(cè)囊，內(nèi)含蟲卵，平均為300個(gè)。成熟節(jié)片中睪丸數(shù)2636個(gè)，較細(xì)粒棘球絳蟲的睪丸數(shù)(4565個(gè))少。生殖孔

3、均在中橫線前的側(cè)緣，多為不規(guī)則交錯(cuò)開口，也可見一側(cè)性開口。 (1)泡球蚴,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,病因：,：呈球形，為聚集成群的小囊泡，大小形狀不一。囊壁分為內(nèi)層的生發(fā)膜與外層的勻質(zhì)層，生發(fā)膜富含細(xì)胞，增生活躍，產(chǎn)生胚芽與原頭節(jié)。勻質(zhì)層內(nèi)無細(xì)胞，不含角蛋白，故與細(xì)粒棘球蚴角皮層不同。囊腔內(nèi)含黏稠膠質(zhì)樣液體，并有許多原頭節(jié)。但人是其非適宜宿主，故泡球蚴囊腔內(nèi)通常不含原頭節(jié)。 (2),內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,病因：,蟲卵：圓形或略呈橢圓形，黃色，胚膜呈放射狀條紋，內(nèi)含六鉤蚴，與其他絳蟲卵不易鑒別。 2.生活史 本蟲在自然界以狐、野狗、狼等為終宿主，被其捕食的嚙齒動(dòng)物如田鼠等為中間宿主。

4、多房棘球絳蟲寄生在終宿主小腸內(nèi)，孕節(jié)與蟲卵隨糞便排出，嚙齒動(dòng)物因覓食終宿主糞便而感染。地甲蟲可起轉(zhuǎn)運(yùn)蟲卵,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,病因：,的作用，鼠類亦可因捕食地甲蟲而受感染。人因誤食含蟲卵的蔬菜或生水而感染(圖1)。蟲卵在小腸內(nèi)孵六鉤蚴，后者通過血運(yùn)侵入肝臟，發(fā)育為泡球蚴。在本病流行區(qū)，受感染的鼠類被狐或野狗等捕食，泡球蚴囊腔中原頭節(jié)在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。 (二)發(fā)病機(jī)制,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,病因：,本病原發(fā)病位于肝臟，可通過血運(yùn)等途徑播散至肺、腦等器官產(chǎn)生繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性病變。肝臟的病理變化可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型與混合型，以前者為主。巨塊型病變呈淺黃色或灰白色，表面不平?？梢娫S多

5、密集的小囊泡，質(zhì)硬，無包膜，與周圍肝組織界限不清。切面?？梢娭醒雺乃溃氏x蛀狀，內(nèi)有空腔。蟲體內(nèi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,病因：,有鈣化灶，故刀切時(shí)有砂粒樣感。泡球蚴由無數(shù)小囊泡組成，囊泡間有大量纖維組織間隔，酷似蜂窩狀。囊腔內(nèi)含黏稠膠狀物質(zhì)。蟲體中央常因缺血壞死，崩解液化，形成空腔。腔壁高低不平，猶如鐘乳巖或熔巖狀，腔徑大小不一，單憑肉眼觀察，不易與肝癌鑒別。 顯微鏡下，在泡球蚴組織中可見無數(shù)密集小囊,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,病因：,泡，大小形狀不一。在人體病理標(biāo)本中可見囊泡由生發(fā)膜與勻質(zhì)層組成，但囊腔中原頭節(jié)罕見。蟲體周圍有肉芽腫反應(yīng)：纖維組織增生，嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與漿細(xì)

6、胞浸潤，并常有異物巨細(xì)胞等，形成泡球蚴結(jié)節(jié)。 1.增殖方式 泡球蚴以外殖性芽生繁殖為主，母囊的生發(fā)膜通過勻質(zhì)層向外突出，芽生增生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,病因：,產(chǎn)生新囊泡，即子囊泡與孫囊泡等無限制地增生，破壞肝實(shí)質(zhì)。囊泡也可向囊腔內(nèi)增生，呈棘狀突出，延伸至囊泡對壁，形成隔膜性增生。 2.轉(zhuǎn)移途徑 泡球蚴類似惡性腫瘤，可從肝臟轉(zhuǎn)移或擴(kuò)張至其他器官： (1)浸潤性擴(kuò)張：泡球蚴在肝內(nèi)緩慢地?zé)o限制生長，可波及肝門，向上侵犯膈肌，破入胸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,病因：,腔，或向后侵犯下腔靜脈。 (2)血運(yùn)播散：泡球蚴增生芽部分脫落后，經(jīng)門靜脈分支在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)擴(kuò)散，形成多發(fā)性結(jié)節(jié)，若侵入肝靜脈

7、分支，則隨體循環(huán)血流播散至遠(yuǎn)處器官，其中以肺與腦居多。肺轉(zhuǎn)移率約為20%，為雙側(cè)性，以右下肺為多。腦轉(zhuǎn)移約占5%。 (3)淋巴轉(zhuǎn)移：至肝門與腹膜后淋巴結(jié)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,癥狀及病史：,多房棘球蚴病癥狀_多房棘球蚴病有什么癥狀 潛伏期很長，從感染至發(fā)病一般在20年或以上。多房棘球蚴病病程長，具隱襲進(jìn)行性特點(diǎn)。早期無臨床癥狀，僅在肝臟B型超聲波普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 1.肝多房棘球蚴病 患者就診時(shí)主要癥狀為上腹隱痛或(與)腫塊。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為： (1)單純,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,癥狀及病史：,肝腫大型：臨床癥狀視病變部位與大小而異。肝右葉頂部為好發(fā)部位，肝臟背后內(nèi)側(cè)向上腫大，抬高

8、膈肌，有時(shí)肝臟肋下未能捫及。腹痛可放射至右肩背部。病變位于肝左葉者，病種早期即出現(xiàn)上腹腫塊，易于發(fā)現(xiàn)?；颊咭话闱闆r視病程長短、肝內(nèi)病變范圍大小而異。輕者一般情況尚好，重者肝臟整葉或兩葉均有廣泛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,癥狀及病史：,病變，患者有乏力、消瘦等全身癥狀。 (2)梗阻性黃疸型：泡球蚴病變累及肝門，壓迫膽總管引起梗阻性黃疸。黃疸為進(jìn)行性，常伴有皮膚瘙癢、食欲減退等消化道癥狀。 (3)巨肝結(jié)節(jié)型，或稱為類肝癌型。主要表現(xiàn)為上腹部腫塊，局部隆起。肝左右葉均極度腫大，分別在助緣下與劍突下10cm左,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,癥狀及病史：,右，質(zhì)硬，表面可捫及多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)。肝臟B

9、超與CT掃描檢查可見肝整葉大部被破壞，而另一葉呈顯著代償性增大，后者質(zhì)度較軟。 2.肺多房棘球蚴病 肺部病變可由肝右葉病變侵蝕橫膈后至肝，或因血運(yùn)轉(zhuǎn)移引起。臨床癥狀以小量咯血為主。胸部X線檢查可見雙肺有大小不等結(jié)節(jié)性病灶，0.51,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,癥狀及病史：,.5cm大小，以中下部為多。少數(shù)患者并發(fā)胸腔小量積液。 3.腦多房棘球蚴病 主要臨床癥狀為局限性癲癇或偏癱，但視病變部位而異。顱腦CT掃描可見顳葉或(和)枕葉蜂窩狀低密度病灶。腦型患者均伴有明顯肝與肺多房棘球蚴病。 診斷依據(jù)：流行病學(xué)史：患者來自流行區(qū)，或在疫區(qū)長期居住,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,癥狀及病史：,與狗、狐

10、等有密切接觸史，或捕殺狐，剝其皮毛的狩獵人員。臨床癥狀：肝臟腫大與隱痛：腹部有腫塊，質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)，經(jīng)B超或CT檢查有界限不清的實(shí)質(zhì)性病變，對診斷有重要參考價(jià)值。免疫學(xué)試驗(yàn)：包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)大多陽性，而且常呈強(qiáng)陽性反應(yīng);偶有皮試陰性者，血清ELISA與Em2抗原以及E,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,癥狀及病史：,ml8抗原檢測血中抗體試驗(yàn)，其特異性與敏感性均較高，交叉反應(yīng)少，可用于鑒別泡型與囊型包蟲病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,診斷：,多房棘球蚴病鑒別診斷_如何診斷多房棘球蚴病 多房棘球蚴病需與下列病癥鑒別：原發(fā)性肝癌：肝多房棘球蚴病在非流行區(qū)常被誤診為肝癌，即使在手術(shù)探查時(shí)單作憑肉眼觀察

11、，也不易鑒別。原發(fā)性肝癌病程短，病情惡化快。血清甲胎蛋白試驗(yàn)陽性。肝多房棘球蚴病的診斷，流行病學(xué)史十分重要。包蟲皮內(nèi),內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,診斷：,試驗(yàn)簡單易行，結(jié)合B超與CT掃描影像學(xué)特點(diǎn)，可資鑒別。細(xì)粒棘球蚴病：在國內(nèi)某些流行區(qū)如四川甘孜自治州，囊型與多房棘球蚴病混合存在。細(xì)粒棘球蚴病的癥狀為腹部無痛性腫塊，而多房棘球蚴病患者大多有腹部隱痛，肝臟質(zhì)硬，表面不平，有結(jié)節(jié)，B超與CT影像顯著不同，易于區(qū)別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,并發(fā)癥：,多房棘球蚴病并發(fā)癥_多房棘球蚴病有哪些并發(fā)癥 可并發(fā)門脈高壓癥，少數(shù)患者并發(fā)胸腔小量積液。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,治療：,多房棘球蚴

12、病治療方法_如何治療多房棘球蚴病 (一)治療 多房棘球蚴病過去一直采取手術(shù)切除治療，但大多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時(shí)，往往是晚期，不能手術(shù)切除，即使進(jìn)行肝部分或半葉切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率也很高。 本世紀(jì)70年代末期，甲苯達(dá)唑(mebendazole)首先用于治療本病，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,治療：,取得一定效果。治療劑量為每天50mg/kg。但根據(jù)國外報(bào)告，即使治療期限長達(dá)43年，在治療后16年復(fù)查。復(fù)發(fā)率為37%。效果不滿意。 阿苯達(dá)唑治療多房棘球蚴病的效果優(yōu)于甲苯達(dá)唑。其劑量為20 mg/(kgd)(體重以60kg為限)，分2次口服。治療期限根據(jù)肝臟病變范圍大小,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,

13、治療：,為35年。采用阿苯達(dá)唑長期連續(xù)治療，臨床效果顯著：梗阻性黃疸與咯血于治療開始后12月內(nèi)消失。腦型偏癱患者經(jīng)長期治療后也好轉(zhuǎn)恢復(fù)。治療后復(fù)查時(shí)，所有患者腹部隱痛消失，一般情況顯著改善。肝臟CT掃描顯示肝內(nèi)病變鈣化現(xiàn)象十分顯著，尤其病變周界出現(xiàn)環(huán)形鈣化。患者對阿苯達(dá)唑長期連續(xù)治,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,治療：,療的耐受性良好，副作用輕而少。僅少數(shù)患者開始服藥時(shí)有頭昏、乏力等輕微反應(yīng)，繼續(xù)服藥后自行緩解。個(gè)別患者出現(xiàn)顯著脫發(fā)，停藥后可自行恢復(fù)。療程中可有血清ALT活性暫時(shí)性升高，可能與肝內(nèi)蟲體死亡引起炎癥反應(yīng)有關(guān)，并不一定是藥物本身所致。療程中應(yīng)每3個(gè)月檢查血象與肝功能試驗(yàn)，注意有無白

14、細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,治療：,胞減少與藥物性肝損害的毒副作用。 (二)預(yù)后 多房棘球蚴病過去一直采取手術(shù)切除治療，但大多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時(shí)，往往是晚期，不能手術(shù)切除，即使進(jìn)行肝部分或半葉切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率也很高。 本世紀(jì)70年代末期，甲苯達(dá)唑(mebendazole)首先用于治療本病，取得一定效果,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,治療：,治療劑量為每天50mg/kg。但根據(jù)國外報(bào)告，即使治療期限長達(dá)43年，在治療后16年復(fù)查。復(fù)發(fā)率為37%。效果不滿意。 阿苯達(dá)唑治療多房棘球蚴病的效果優(yōu)于甲苯達(dá)唑。其劑量為20 mg/(kgd)(體重以60kg為限)，分2次口服。治療期限根據(jù)肝臟病變

15、范圍大小，為35年,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,治療：,采用阿苯達(dá)唑長期連續(xù)治療，臨床效果顯著：梗阻性黃疸與咯血于治療開始后12月內(nèi)消失。腦型偏癱患者經(jīng)長期治療后也好轉(zhuǎn)恢復(fù)。治療后復(fù)查時(shí)，所有患者腹部隱痛消失，一般情況顯著改善。肝臟CT掃描顯示肝內(nèi)病變鈣化現(xiàn)象十分顯著，尤其病變周界出現(xiàn)環(huán)形鈣化?；颊邔Π⒈竭_(dá)唑長期連續(xù)治療的耐受性良,內(nèi)科學(xué)疾病部分：多房棘球蚴病,治療：,好，副作用輕而少。僅少數(shù)患者開始服藥時(shí)有頭昏、乏力等輕微反應(yīng)，繼續(xù)服藥后自行緩解。個(gè)別患者出現(xiàn)顯著脫發(fā)，停藥后可自行恢復(fù)。療程中可有血清ALT活性暫時(shí)性升高，可能與肝內(nèi)蟲體死亡引起炎癥反應(yīng)有關(guān)，并不一定是藥物本身所致。療程中應(yīng)每3個(gè)月檢查血象與肝功能試驗(yàn)，注意有無白細(xì)胞減少與藥物性肝損害的毒副作用。,內(nèi)科學(xué)