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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 二尖瓣關(guān)閉不全 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,別名：,風濕性心臟病,風心。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,簡介：,正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,二尖瓣關(guān)閉不全原因_由什么原因引起二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣返流使得左心房負荷和左心室舒張期負荷加重。左心室收縮時

2、，血流由左心室注入主動脈和阻力較小的左心房，流入左心房的返流量可達左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺靜脈回流的血液外，還接受,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,左心室返流的血液，因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。同時左心室舒張期容量負荷增加，左心室擴大。慢性者早期通過代償，心搏量和射血分數(shù)增加，左心室舒張末期容量和壓力可不增加，此時可無臨床癥狀;失代償時，心搏量和射血分數(shù)下降，左心室舒張期末容量和壓,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,力明顯增加，臨床上出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)灌注低下等左心衰竭的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓和全心衰竭。 急性二尖瓣

3、關(guān)閉不全時，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫。 慢性發(fā)病者中，由于風濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部二尖瓣關(guān)閉不全,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,患者的1/3，且多見于男性。病理變化主要是炎癥和纖維化使瓣葉變硬，縮短，變形，粘連融合，腱索融合，縮短。約有50%患者合并二尖瓣狹窄。二尖瓣關(guān)閉不全還可見于：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)：心肌梗塞后以及慢性心肌缺血累及乳頭肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,先天性畸形：二尖瓣裂缺，最常見于心內(nèi)膜墊缺損或糾正型心臟轉(zhuǎn)位;心內(nèi)膜彈力纖

4、維增生癥;降落傘型二尖瓣畸形。二尖瓣環(huán)鈣化：為特發(fā)性退行性病變，多見于老年女性患者。此外，高血壓病，馬凡綜合征，慢性腎功能衰竭和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進的患者，亦易發(fā)生二尖瓣環(huán)鈣化。左心室擴大：任何病因引起,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,的明顯左心室擴大，均可使二尖瓣環(huán)擴張，和乳頭肌側(cè)移，影響瓣葉的閉合，從而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣脫垂綜合征(參見下文)。其他少見病因：結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕性關(guān)節(jié)炎等;肥厚梗阻型心肌病;強直硬化性脊椎炎。 急性二尖瓣關(guān)閉不全多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂，乳頭,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術(shù)后開裂而引起

5、，可見于感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗塞、穿通性或閉合性胸外傷及自發(fā)性腱索斷裂。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,癥狀及病史：,二尖瓣關(guān)閉不全癥狀_二尖瓣關(guān)閉不全有什么癥狀 臨床表現(xiàn) (一)癥狀 通常情況下，從初次風濕性心臟炎到出現(xiàn)明顯二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀可長達20年;一旦發(fā)生心力衰竭，則進展迅速。輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可無明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴重二尖瓣關(guān)閉不全的常見癥狀有：勞動性呼吸困,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,癥狀及病史：,難，疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降。咯血和栓塞較少見。晚期右心衰竭時可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫。

6、(二)體征 1.心臟聽診心尖區(qū)會收縮期吹風樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋傳播，吸氣時減弱，返流量小時音調(diào),內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,癥狀及病史：,高，瓣膜增厚者雜音粗糙。前葉損害為主時，雜音向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo);后葉損害為主者，雜音向心底部傳導(dǎo)?？砂橛惺湛s期震顫。心尖區(qū)第一心音減弱，或被雜音掩蓋。由于左心室射血期縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前，導(dǎo)致第二心音分裂。嚴重二尖瓣關(guān)閉不全者可出現(xiàn)低調(diào)的第三心音。聞及二尖瓣開瓣音提示合并二,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,癥狀及病史：,尖瓣狹窄，但不能除外二尖瓣關(guān)閉不全。嚴重的二尖瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期大量血液通過，導(dǎo)致相對性二尖瓣狹窄，故心尖

7、區(qū)可聞及低調(diào)，短促的舒張中期雜音。肺動脈高壓時，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。 2.其他體征動脈血壓正常而脈搏較細小。心界向左下擴大，心尖區(qū)此刻觸及局限性收縮期抬舉樣搏,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,癥狀及病史：,動，說明左心室肥厚和擴大。肺動脈高壓和右心衰竭時，可有頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢浮腫。 診斷 臨床診斷主要是根據(jù)心尖區(qū)典型的吹風樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴大，超聲心動圖檢查可明確診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,診斷：,二尖瓣關(guān)閉不全鑒別診斷_如何診斷二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全的雜音應(yīng)下列情況的心尖區(qū)收縮期雜音鑒別： (一)相對性二尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于高血壓性心臟病，各種

8、原因的引起的主動脈瓣關(guān)閉不全或心肌炎，擴張型心肌病，貧血性心臟病等。由于左心室或二尖瓣環(huán)明顯擴大，造成二尖瓣相,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,診斷：,對關(guān)閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。 (二)功能性心尖區(qū)收縮期雜音半數(shù)左右的正常兒童和青少年可聽到心前區(qū)收縮期雜音，響度在12/6級，短促，性質(zhì)柔和，不掩蓋第一心音，無心房和心室的擴大。亦可見于發(fā)熱，貧血，甲狀腺功能亢進等高動力循環(huán)狀態(tài)，原因消除后雜音即消失。 (三)室,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,診斷：,間隔缺損可在胸骨左緣第34肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo)，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現(xiàn)為左右心室

9、增大。超聲心動圖顯示心室間隔連續(xù)中斷，聲學(xué)造影可證實心室水平左向右分流存在。 (四)三尖瓣關(guān)閉不全胸骨左緣下端聞及局限性吹風樣的全收,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,診斷：,縮雜音，吸氣時因回心血量增加可使雜音增強，呼氣時減弱。肺動脈高壓時，肺動脈瓣第二心音亢進，頸靜脈v波增大。可有肝臟搏動，腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷。 (五)主動脈瓣狹窄心底部主動脈瓣區(qū)或心尖區(qū)可聽到響亮粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，伴有收縮期,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,診斷：,震顫?？捎惺湛s早期喀喇音，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖和X線檢查可見左心室肥厚和擴大。超聲心動圖可明確診斷。,內(nèi)科

10、學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,并發(fā)癥：,二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥_二尖瓣關(guān)閉不全有哪些并發(fā)癥 心房顫動可見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者，感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄常見;體循環(huán)栓塞見于左心房擴大、慢性心房顫動的患者，較二尖瓣少見;心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生;二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者除上述并發(fā)癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,并發(fā)癥：,外尚有猝死發(fā)生。急性患者和慢性患者發(fā)生腱索斷裂時，短期內(nèi)發(fā)生急性左心衰竭甚至急性肺水腫，預(yù)后較差。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,二尖瓣關(guān)閉不全治療方法_如何治療二尖瓣關(guān)閉不全 (一)內(nèi)科治療適當避免過度的體力勞動及劇烈運動，限制鈉鹽

11、攝入，保護心功能;對風心病積極預(yù)防鏈球菌感染與風濕活動以及感染性心內(nèi)膜炎;適當使用利尿劑;血管擴張劑，特別是減輕后負荷的血管擴張劑，通過降低左心室射血阻力，可減少返流量,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,增加心排血量，從而產(chǎn)生有益的血流動力學(xué)作用。慢性患者可用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。急性者可用硝普鈉，或硝酸甘油，或酚妥拉明靜脈滴注。洋地黃類藥物宜用于出現(xiàn)心力衰竭的患者，對伴有心房顫動者更有效。晚期的心力衰竭患者可用抗凝藥物防止血栓栓塞。 (二)手術(shù)治療長期隨訪研究表明，手,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,術(shù)治療后二尖瓣關(guān)閉不全患者心功能的改善明顯優(yōu)于藥物治療;即使在合并心力衰竭或

12、心房顫動的患者中，手術(shù)治療的療效亦明顯優(yōu)于藥物治療。瓣膜修復(fù)術(shù)比人工瓣膜置換術(shù)的死亡率低，長期存活率較高，血栓栓塞發(fā)生率較小。 1.術(shù)前準備手術(shù)治療前，應(yīng)行左，右心導(dǎo)管檢查和左心室造影。這些檢查對確,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,診二尖瓣返流，明確原發(fā)性心肌病變或功能性二尖瓣關(guān)閉不全均有很大的幫助;血流動力學(xué)檢查有助于估價受累瓣葉的病變嚴重程度;冠狀動脈造影可確定患者是否需要同時行冠脈旁路移植術(shù)，因為合并冠心病者，手術(shù)的死亡率高，并發(fā)癥多。 2.手術(shù)指征急性二尖瓣關(guān)閉不全;心功能34級，經(jīng)內(nèi)科,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,積極治療后;無明顯臨床癥狀或心功能在2級或2級以下

13、，輔助檢查表明心臟進行性增大，左心室射血分數(shù)下降。超聲心動圖檢查左心室收縮期末內(nèi)徑達50mm或舒張期末內(nèi)徑達70mm，射血分數(shù)50%時即應(yīng)盡早手術(shù)治療。 3.手術(shù)種類瓣膜修復(fù)術(shù)：能最大限度地保存天然瓣膜。適用于二尖瓣松,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,弛所致的脫垂;腱索過長或斷裂;風濕性二尖瓣病變局限，前葉柔軟無皺縮且腱索雖有纖維化或鈣化但無攣縮;感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣贅生物或穿孔病變局限，前葉無或僅輕微損害者。人工瓣膜置換術(shù)：置換的瓣膜有機械瓣和生物瓣。機械瓣包括球瓣、浮動碟瓣和傾斜碟瓣，其優(yōu)點為耐磨損性強，但血栓栓塞的發(fā)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,率高，需終身抗凝治療

14、，術(shù)后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝過度發(fā)生出血所致的病死和病殘率可高達50%;其次，機械瓣的偏心性血流，對血流阻力較大，跨瓣壓差較高。生物瓣包括豬主動脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣，其優(yōu)點為發(fā)生血栓栓塞率低，不需終身抗凝和具有與天然瓣相仿的中心血流，但不如機,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,械瓣牢固。35年后可發(fā)生退行性鈣化性變而破損，10年后約50%需再次換瓣。 年輕患者和有心房顫動或血栓栓塞高危需抗凝治療者，宜選用機械瓣;若瓣環(huán)小，則宜選用血流動力學(xué)效果較好的人工瓣;如有出血傾向或抗凝禁忌者，以及年輕女性，換瓣術(shù)后擬妊娠生育，宜用生物瓣。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,預(yù)防：,二尖瓣關(guān)閉不全預(yù)防_二尖瓣關(guān)閉不全怎么調(diào)理 預(yù)防常識： 二尖瓣關(guān)閉不全，主要由于反復(fù)風濕熱發(fā)作引起，故此，預(yù)防風濕熱反復(fù)發(fā)作是阻止本病產(chǎn)生及發(fā)展的關(guān)鍵，風濕性二尖瓣關(guān)閉不全早期多無明顯癥狀，待出現(xiàn)明顯癥狀時病變發(fā)展已較嚴重，故早發(fā)現(xiàn)、早防治非常重要，如已患有明確的風濕性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,預(yù)防：,心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全患者，應(yīng)定期到醫(yī)院診治，病變嚴重者可行瓣膜手術(shù)治療。根據(jù)病情行瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,有關(guān)癥狀：,收縮期反流性雜音、收縮期雜音 、第三心音奔馬律 、收縮期反流性雜音、收縮期雜音 、第三心音奔馬律 、狹窄