內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。憾獍觋P(guān)閉不全_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 二尖瓣關(guān)閉不全 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,別名：,風(fēng)濕性心臟病,風(fēng)心。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,簡介：,正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,二尖瓣關(guān)閉不全原因_由什么原因引起二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣返流使得左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷加重。左心室收縮時

2、，血流由左心室注入主動脈和阻力較小的左心房，流入左心房的返流量可達(dá)左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺靜脈回流的血液外，還接受,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,左心室返流的血液，因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。同時左心室舒張期容量負(fù)荷增加，左心室擴(kuò)大。慢性者早期通過代償，心搏量和射血分?jǐn)?shù)增加，左心室舒張末期容量和壓力可不增加，此時可無臨床癥狀;失代償時，心搏量和射血分?jǐn)?shù)下降，左心室舒張期末容量和壓,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,力明顯增加，臨床上出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)灌注低下等左心衰竭的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓和全心衰竭。 急性二尖瓣

3、關(guān)閉不全時，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫。 慢性發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部二尖瓣關(guān)閉不全,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,患者的1/3，且多見于男性。病理變化主要是炎癥和纖維化使瓣葉變硬，縮短，變形，粘連融合，腱索融合，縮短。約有50%患者合并二尖瓣狹窄。二尖瓣關(guān)閉不全還可見于：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)：心肌梗塞后以及慢性心肌缺血累及乳頭肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,先天性畸形：二尖瓣裂缺，最常見于心內(nèi)膜墊缺損或糾正型心臟轉(zhuǎn)位;心內(nèi)膜彈力纖

4、維增生癥;降落傘型二尖瓣畸形。二尖瓣環(huán)鈣化：為特發(fā)性退行性病變，多見于老年女性患者。此外，高血壓病，馬凡綜合征，慢性腎功能衰竭和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，亦易發(fā)生二尖瓣環(huán)鈣化。左心室擴(kuò)大：任何病因引起,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,的明顯左心室擴(kuò)大，均可使二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，和乳頭肌側(cè)移，影響瓣葉的閉合，從而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣脫垂綜合征(參見下文)。其他少見病因：結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;肥厚梗阻型心肌病;強(qiáng)直硬化性脊椎炎。 急性二尖瓣關(guān)閉不全多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂，乳頭,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,病因：,肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術(shù)后開裂而引起

5、，可見于感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗塞、穿通性或閉合性胸外傷及自發(fā)性腱索斷裂。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,癥狀及病史：,二尖瓣關(guān)閉不全癥狀_二尖瓣關(guān)閉不全有什么癥狀 臨床表現(xiàn) (一)癥狀 通常情況下，從初次風(fēng)濕性心臟炎到出現(xiàn)明顯二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀可長達(dá)20年;一旦發(fā)生心力衰竭，則進(jìn)展迅速。輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可無明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全的常見癥狀有：勞動性呼吸困,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,癥狀及病史：,難，疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降?？┭退ㄈ^少見。晚期右心衰竭時可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫。

6、(二)體征 1.心臟聽診心尖區(qū)會收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋傳播，吸氣時減弱，返流量小時音調(diào),內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,癥狀及病史：,高，瓣膜增厚者雜音粗糙。前葉損害為主時，雜音向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo);后葉損害為主者，雜音向心底部傳導(dǎo)?？砂橛惺湛s期震顫。心尖區(qū)第一心音減弱，或被雜音掩蓋。由于左心室射血期縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前，導(dǎo)致第二心音分裂。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者可出現(xiàn)低調(diào)的第三心音。聞及二尖瓣開瓣音提示合并二,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,癥狀及病史：,尖瓣狹窄，但不能除外二尖瓣關(guān)閉不全。嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期大量血液通過，導(dǎo)致相對性二尖瓣狹窄，故心尖

7、區(qū)可聞及低調(diào)，短促的舒張中期雜音。肺動脈高壓時，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。 2.其他體征動脈血壓正常而脈搏較細(xì)小。心界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)此刻觸及局限性收縮期抬舉樣搏,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,癥狀及病史：,動，說明左心室肥厚和擴(kuò)大。肺動脈高壓和右心衰竭時，可有頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢浮腫。 診斷 臨床診斷主要是根據(jù)心尖區(qū)典型的吹風(fēng)樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴(kuò)大，超聲心動圖檢查可明確診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,診斷：,二尖瓣關(guān)閉不全鑒別診斷_如何診斷二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全的雜音應(yīng)下列情況的心尖區(qū)收縮期雜音鑒別： (一)相對性二尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于高血壓性心臟病，各種

8、原因的引起的主動脈瓣關(guān)閉不全或心肌炎，擴(kuò)張型心肌病，貧血性心臟病等。由于左心室或二尖瓣環(huán)明顯擴(kuò)大，造成二尖瓣相,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,診斷：,對關(guān)閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。 (二)功能性心尖區(qū)收縮期雜音半數(shù)左右的正常兒童和青少年可聽到心前區(qū)收縮期雜音，響度在12/6級，短促，性質(zhì)柔和，不掩蓋第一心音，無心房和心室的擴(kuò)大。亦可見于發(fā)熱，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)等高動力循環(huán)狀態(tài)，原因消除后雜音即消失。 (三)室,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,診斷：,間隔缺損可在胸骨左緣第34肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo)，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現(xiàn)為左右心室

9、增大。超聲心動圖顯示心室間隔連續(xù)中斷，聲學(xué)造影可證實心室水平左向右分流存在。 (四)三尖瓣關(guān)閉不全胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,診斷：,縮雜音，吸氣時因回心血量增加可使雜音增強(qiáng)，呼氣時減弱。肺動脈高壓時，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)，頸靜脈v波增大?？捎懈闻K搏動，腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷。 (五)主動脈瓣狹窄心底部主動脈瓣區(qū)或心尖區(qū)可聽到響亮粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，伴有收縮期,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,診斷：,震顫。可有收縮早期喀喇音，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖和X線檢查可見左心室肥厚和擴(kuò)大。超聲心動圖可明確診斷。,內(nèi)科

10、學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,并發(fā)癥：,二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥_二尖瓣關(guān)閉不全有哪些并發(fā)癥 心房顫動可見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全的患者，感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄常見;體循環(huán)栓塞見于左心房擴(kuò)大、慢性心房顫動的患者，較二尖瓣少見;心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生;二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全的患者除上述并發(fā)癥,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,并發(fā)癥：,外尚有猝死發(fā)生。急性患者和慢性患者發(fā)生腱索斷裂時，短期內(nèi)發(fā)生急性左心衰竭甚至急性肺水腫，預(yù)后較差。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,二尖瓣關(guān)閉不全治療方法_如何治療二尖瓣關(guān)閉不全 (一)內(nèi)科治療適當(dāng)避免過度的體力勞動及劇烈運(yùn)動，限制鈉鹽

11、攝入，保護(hù)心功能;對風(fēng)心病積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動以及感染性心內(nèi)膜炎;適當(dāng)使用利尿劑;血管擴(kuò)張劑，特別是減輕后負(fù)荷的血管擴(kuò)張劑，通過降低左心室射血阻力，可減少返流量,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,增加心排血量，從而產(chǎn)生有益的血流動力學(xué)作用。慢性患者可用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。急性者可用硝普鈉，或硝酸甘油，或酚妥拉明靜脈滴注。洋地黃類藥物宜用于出現(xiàn)心力衰竭的患者，對伴有心房顫動者更有效。晚期的心力衰竭患者可用抗凝藥物防止血栓栓塞。 (二)手術(shù)治療長期隨訪研究表明，手,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,術(shù)治療后二尖瓣關(guān)閉不全患者心功能的改善明顯優(yōu)于藥物治療;即使在合并心力衰竭或

12、心房顫動的患者中，手術(shù)治療的療效亦明顯優(yōu)于藥物治療。瓣膜修復(fù)術(shù)比人工瓣膜置換術(shù)的死亡率低，長期存活率較高，血栓栓塞發(fā)生率較小。 1.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療前，應(yīng)行左，右心導(dǎo)管檢查和左心室造影。這些檢查對確,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,診二尖瓣返流，明確原發(fā)性心肌病變或功能性二尖瓣關(guān)閉不全均有很大的幫助;血流動力學(xué)檢查有助于估價受累瓣葉的病變嚴(yán)重程度;冠狀動脈造影可確定患者是否需要同時行冠脈旁路移植術(shù)，因為合并冠心病者，手術(shù)的死亡率高，并發(fā)癥多。 2.手術(shù)指征急性二尖瓣關(guān)閉不全;心功能34級，經(jīng)內(nèi)科,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,積極治療后;無明顯臨床癥狀或心功能在2級或2級以下

13、，輔助檢查表明心臟進(jìn)行性增大，左心室射血分?jǐn)?shù)下降。超聲心動圖檢查左心室收縮期末內(nèi)徑達(dá)50mm或舒張期末內(nèi)徑達(dá)70mm，射血分?jǐn)?shù)50%時即應(yīng)盡早手術(shù)治療。 3.手術(shù)種類瓣膜修復(fù)術(shù)：能最大限度地保存天然瓣膜。適用于二尖瓣松,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,弛所致的脫垂;腱索過長或斷裂;風(fēng)濕性二尖瓣病變局限，前葉柔軟無皺縮且腱索雖有纖維化或鈣化但無攣縮;感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣贅生物或穿孔病變局限，前葉無或僅輕微損害者。人工瓣膜置換術(shù)：置換的瓣膜有機(jī)械瓣和生物瓣。機(jī)械瓣包括球瓣、浮動碟瓣和傾斜碟瓣，其優(yōu)點(diǎn)為耐磨損性強(qiáng)，但血栓栓塞的發(fā)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,率高，需終身抗凝治療

14、，術(shù)后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝過度發(fā)生出血所致的病死和病殘率可高達(dá)50%;其次，機(jī)械瓣的偏心性血流，對血流阻力較大，跨瓣壓差較高。生物瓣包括豬主動脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣，其優(yōu)點(diǎn)為發(fā)生血栓栓塞率低，不需終身抗凝和具有與天然瓣相仿的中心血流，但不如機(jī),內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,治療：,械瓣牢固。35年后可發(fā)生退行性鈣化性變而破損，10年后約50%需再次換瓣。 年輕患者和有心房顫動或血栓栓塞高危需抗凝治療者，宜選用機(jī)械瓣;若瓣環(huán)小，則宜選用血流動力學(xué)效果較好的人工瓣;如有出血傾向或抗凝禁忌者，以及年輕女性，換瓣術(shù)后擬妊娠生育，宜用生物瓣。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,預(yù)防：,二尖瓣關(guān)閉不全預(yù)防_二尖瓣關(guān)閉不全怎么調(diào)理 預(yù)防常識： 二尖瓣關(guān)閉不全，主要由于反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作引起，故此，預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作是阻止本病產(chǎn)生及發(fā)展的關(guān)鍵，風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全早期多無明顯癥狀，待出現(xiàn)明顯癥狀時病變發(fā)展已較嚴(yán)重，故早發(fā)現(xiàn)、早防治非常重要，如已患有明確的風(fēng)濕性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,預(yù)防：,心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全患者，應(yīng)定期到醫(yī)院診治，病變嚴(yán)重者可行瓣膜手術(shù)治療。根據(jù)病情行瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：二尖瓣關(guān)閉不全,有關(guān)癥狀：,收縮期反流性雜音、收縮期雜音 、第三心音奔馬律 、收縮期反流性雜音、收縮期雜音 、第三心音奔馬律 、狹窄