內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：膽管結(jié)石與膽管炎_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 膽管結(jié)石與膽管炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,科室：,肝膽外科外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,簡(jiǎn)介：,膽管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膽管結(jié)石是指原發(fā)于膽管系統(tǒng)（包括肝內(nèi)膽管）內(nèi)的結(jié)石，結(jié)石的性質(zhì)大多為含有多量膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石。膽囊內(nèi)一定存在結(jié)石。 在我國(guó)，膽管結(jié)石多數(shù)屬于這一類。繼發(fā)性膽管結(jié)石是指膽囊內(nèi)結(jié)石通過(guò)擴(kuò)大的膽囊管進(jìn)入膽總管而形成的結(jié)石。結(jié)石的形狀和性質(zhì)多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,簡(jiǎn)介：,與膽囊內(nèi)的結(jié)石相同。多數(shù)呈多面形的膽固醇混合結(jié)石。由于繼發(fā)膽道感染，結(jié)

2、石的外層帶有膽紅素鈣沉著。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,病因：,膽管結(jié)石與膽管炎原因_由什么原因引起膽管結(jié)石與膽管炎 膽管結(jié)石的病因主要是 1.膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)、膽汁淤積導(dǎo)致。 2.膽道感染引起膽道炎癥，以及由于細(xì)菌的作用為膽石形成創(chuàng)造了條件。 3.膽道蛔蟲(chóng)殘?bào)w可成為膽石的核心，甚至膽石的大都可由蟲(chóng)體構(gòu)成。 4.膽汁,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,病因：,淤滯可使膽汁成分沉淀積聚，有利于形成膽石。 膽管炎系膽道梗阻（最常見(jiàn)為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌最多見(jiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,癥狀及病

3、史：,膽管結(jié)石與膽管炎癥狀_膽管結(jié)石與膽管炎有什么癥狀 膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即Charcot三聯(lián)征。但有不少病人缺乏完整的三聯(lián)征表現(xiàn)。多數(shù)病人有劍突下偏右突發(fā)性絞痛，可放射至右肩背部，但亦有少數(shù)人可完全無(wú)痛，僅感上腹悶脹不適。約2/3的病人繼急性腹,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,癥狀及病史：,痛發(fā)作后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。一般繼腹痛后1224小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，此時(shí)腹痛常已緩解。黃疸一般不很深，并有波動(dòng)性的特點(diǎn)。有時(shí)黃疸也可為少數(shù)膽總管結(jié)石病人唯一的臨床表現(xiàn)。黃疸時(shí)常有尿色變深，糞色變淺，以及皮膚瘙癢等。體檢時(shí)在上腹及右上腹部有壓痛和肌緊張，膽囊常不能捫及。在病程較

4、長(zhǎng)的病人,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,癥狀及病史：,捫及腫大的肝臟和脾臟，肝臟質(zhì)地較硬。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,診斷：,膽管結(jié)石與膽管炎鑒別診斷_如何診斷膽管結(jié)石與膽管炎 診斷 有典型的Charcot三聯(lián)征者，特別在過(guò)去有膽囊結(jié)石病史者，膽總管結(jié)石的診斷一般并不困難。但如僅表現(xiàn)為三聯(lián)征中的1個(gè)或2個(gè)癥狀者，診斷常須借助于一些輔助檢查方法。對(duì)無(wú)黃疸的病人可作靜脈膽道造影，能顯示膽管內(nèi)結(jié)石影,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,診斷：,和擴(kuò)張的膽管。而在有黃疸的病人必須與腫瘤或肝內(nèi)膽汁郁積癥所致的梗阻性黃疸，以及肝病或肝炎等所致的肝細(xì)胞性黃疸作鑒別。 在腫瘤（如胰頭癌或壺腹癌）阻塞

5、膽管時(shí)，黃疸一般呈現(xiàn)進(jìn)行性加深，體檢時(shí)常可捫及腫大和無(wú)壓痛的膽囊，并常有惡病質(zhì)表現(xiàn)。而肝病或肝炎引起的黃疸，一般較淡，并且不伴有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,診斷：,腹部絞痛史，肝功能試驗(yàn)常有明顯異常。 肝內(nèi)膽汁郁積癥一般也無(wú)腹痛史，可能有服用特殊藥物史。后兩種疾病的B超檢查均顯示囊和膽管無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象。而膽管結(jié)石所致的膽管梗阻，除有膽絞痛外，尚有典型的波動(dòng)性黃疸史。如無(wú)感染時(shí)，肝功能一般在正常范圍內(nèi)。在診斷困難時(shí)，應(yīng)用PTC、CT、ERCP,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,診斷：,以及同位素肝膽顯象圖等檢查，常有助于鑒別診斷。 鑒別 1.肝臟及膽道腫瘤、壺腹部周圍腫瘤。 2.各種急慢性肝

6、炎。 3.膽囊炎、膽結(jié)石。 4.硬化性膽管炎。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,并發(fā)癥：,膽管結(jié)石與膽管炎并發(fā)癥_膽管結(jié)石與膽管炎有哪些并發(fā)癥 1.毒血癥和感染性休克 2.肝、腎、肺、心、腦等多臟器功能衰竭 3.膽管纖維化性狹窄 4.膽汁性肝硬變 5.門(mén)脈高壓壓。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,治療：,膽管結(jié)石與膽管炎治療方法_如何治療膽管結(jié)石與膽管炎 西醫(yī)治療 .手術(shù)治療原則： （1）盡可能取盡結(jié)石； （2）切除肝內(nèi)的感染病灶； （3）解除膽管狹窄及梗阻； （4）建立通暢引流。 4.手術(shù)方式及選擇； （1）經(jīng)切開(kāi)膽總管探查取石后切開(kāi)之膽管上端,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,治療：,

7、通暢、無(wú)狹窄，遠(yuǎn)端也通暢、無(wú)狹窄者可僅做膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)。 （2）經(jīng)探查取石后膽管上端通暢，或雖有結(jié)石殘留，但無(wú)結(jié)石遠(yuǎn)側(cè)膽管的絕對(duì)狹窄，而膽總管遠(yuǎn)端狹窄者可選用經(jīng)十二指腸的Oddis括約肌切開(kāi)成形術(shù)、膽總管十二指腸吻合術(shù)或膽總管空腸Roux - en - y吻合術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,治療：,（3）經(jīng)探查證實(shí)切開(kāi)之膽總管上端仍有難以取盡的結(jié)石殘留和/或膽管狹窄者，可依下列原則選擇手術(shù)： 1）結(jié)石和/或膽管狹窄局限于肝左外葉、而遠(yuǎn)端膽總管通暢者可做左外葉切除加膽總管T管引流術(shù)； 2）結(jié)石和/或膽管狹窄局限于肝門(mén)部、第二、三級(jí)膽管，而且手術(shù)可切開(kāi)這部分膽管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

8、膽管結(jié)石與膽管炎,治療：,取石，做膽管成形者，可選用肝門(mén)部膽管盆式成形空腸吻合術(shù)； 3）結(jié)石和/或膽管狹窄位于肝門(mén)部二、三級(jí)膽管以上，手術(shù)難以取盡結(jié)石，矯正這部分膽管狹窄者，可在主要病變部位，切除狹窄膽管近端部分的肝組織，顯露近端擴(kuò)張的膽管，取出結(jié)石，將該部分肝內(nèi)膽管與空腸吻合，同時(shí)做膽總管或肝總管空,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,治療：,腸吻合； 4）為防復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)，可將一段Roux- en - y的曠置腸袢埋置于皮下以便于手術(shù)后經(jīng)皮下盲袢用膽道鏡取石或引流。 （4）膽總管切開(kāi)探查的適應(yīng)證： 1）既往或現(xiàn)在有黃疸病史； 2）術(shù)前影像學(xué)檢查或術(shù)中捫及膽管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)或腫

9、瘤者；,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,治療：,3）術(shù)前影像學(xué)檢查顯示膽管擴(kuò)張或術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管直徑1.5cm者。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,預(yù)防：,膽管結(jié)石與膽管炎預(yù)防_膽管結(jié)石與膽管炎怎么調(diào)理 膽管結(jié)石與膽管炎是相互依存，互為因果。絕大部分的膽管炎都有膽結(jié)石存在。膽道結(jié)石與膽道蛔蟲(chóng)有密切的關(guān)系，蛔蟲(chóng)卵或殘骸在膽管中沉淀形成結(jié)石的核心，故防治膽道蛔蟲(chóng)癥就顯得重要。因此，要注意飲食衛(wèi)生，防止“病從口入”，發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲(chóng)癥及時(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,預(yù)防：,驅(qū)蟲(chóng)。膽管結(jié)石如小于1.0cm，可試用中西醫(yī)結(jié)合方法利膽排石，部分病人可排出膽石。如結(jié)石引起膽管梗阻并發(fā)膽管炎，則應(yīng)到醫(yī)院治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,有關(guān)癥狀：,轉(zhuǎn)氨酶增高、消化道內(nèi)毛石或毛糞石形成、膽結(jié)石、轉(zhuǎn)氨酶增高、消化道內(nèi)毛石或毛糞石形成、膽結(jié)石、突發(fā)性絞痛、突發(fā)性疼痛、血清堿性磷酸酶活性增高、黃疸、腹痛、發(fā)熱、下腹局部疼痛。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：膽管結(jié)石與膽管炎,檢查項(xiàng)目：,糞膽原、尿結(jié)晶、尿沉渣、糞膽原、尿