多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,感染管理科 張萌,01,02,03,CONTENTS,多重耐藥菌的基本概念,多重耐藥菌感染流行病學(xué),多重耐藥菌預(yù)防與控制,04,注意事項,一、多重耐藥菌的基本概念,多重耐藥（MDR）:主要是指對臨床使用的三類或三類以 上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。,天然耐藥：指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對某些抗菌藥 物耐藥，它反映一個菌種所有或幾乎所有代 表的野生型菌株對抗菌藥物的耐受性。,泛耐藥（XDR）：除1-2類抗菌藥物（主要指多粘菌素和替加 環(huán)素）外，幾乎對所有類別抗菌藥物不敏感。 全耐藥（PDR）：對幾乎所有抗菌藥物都耐藥的細菌。,MDR,XDR,PDR,一、多重耐藥菌的

2、基本概念,醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽性的細菌 （E-EC、E-KP） 多重耐藥銅綠假單胞菌（M-PA) 多重耐藥鮑曼不動桿菌（M-AB） 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌 （CRE-EC、CRE-KP） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）,多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié),易感人群,二、多重耐藥菌感染流行病學(xué),多重耐藥菌感染的感染源： 多重耐藥菌感染患者 多重耐藥菌定植患者 被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品 污染的環(huán)境、設(shè)備 工作人員的手等等,二、多重耐藥菌感染流行病學(xué),易感人群：,

3、1、機體免疫機能嚴(yán)重受損者 2、嬰幼兒及老年人 3、接受各種免疫抑制劑治療者 4、長期使用廣譜抗菌藥物者 5、接受各種侵襲性操作的患者 6、住院時間長者 7、手術(shù)時間長者 8、營養(yǎng)不良者,二、多重耐藥菌感染流行病學(xué),多重耐藥菌感染人群的特點：,1、有危險因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染 行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù) 時間長。 2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染 主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān) 3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān) 血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代 謝、免疫疾病類患者 4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無關(guān),現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是MDRO,多重耐

4、藥菌感染，導(dǎo)致： 病死率增加 醫(yī)療花費增加 醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題 多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于： 感染控制 抗菌藥物控制,三、多重耐藥菌預(yù)防與控制,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度 二、強化預(yù)防與控制措施 （一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 （二）提高臨床微生物實驗室的

5、檢測能力,手衛(wèi)生管理： 醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHO五大洗手指征進行手衛(wèi)生。 “兩前三后”：接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接 觸患者血液體液后、接觸患者環(huán)境后。 手衛(wèi)生的方式：洗手和手消毒。 戴手套不能代替手衛(wèi)生。,三、多重耐藥菌預(yù)防與控制,手衛(wèi)生管理： 保潔人員、工勤人員：進行面對面現(xiàn)場指導(dǎo)與演示 患者及家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。,三、多重耐藥菌預(yù)防與控制,三、多重耐藥菌預(yù)防與控制,隔離預(yù)防措施的實施：,通過各種形式的隔離標(biāo)識，早交班通報等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個人防護及各項隔離預(yù)防措施！,三、多重耐藥菌預(yù)防與控制,隔

6、離預(yù)防措施的實施：,應(yīng)盡量單間隔離 無單間，床旁隔離將相同MDRO感染/定植患者安置在同一房間。 不能將MDRO感染與留置各種管道、有開放性傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間,進行一般診療活動戴口罩，進行無菌操作前戴口罩和帽子。 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。 接觸患者或患者周圍有潛在污染可能的物品（如床欄）時，穿隔離衣。 當(dāng)遇到可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰等）戴防護鏡。 離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進行手衛(wèi)生。,三、多重耐藥菌預(yù)防與控制,三、多重耐藥菌預(yù)防與控制,環(huán)境

7、和設(shè)備清潔消毒的落實：,對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房應(yīng)當(dāng)使用 專用的物品進行清潔和消毒 對患者頻繁接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)采用 適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。 被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。 出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔、 消毒頻次。 一般醫(yī)療器專人專用，并及時消毒處理。 非專人專用醫(yī)療器械每次使用后擦拭消毒。 患者出院后及時完成終末消毒。,聽診器 血壓計 體溫計 輸液架,擔(dān)架 床旁心電圖機 輪椅,專人專用,非專人專用，每一位患者使用前后消毒,1000mg/L含氯消毒劑,減少或避免設(shè)備共用,三、多重耐藥菌預(yù)防與控制,患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。,三、多重耐藥菌預(yù)防與控制,醫(yī)療廢物的處置 多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活垃圾，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療 廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。,三、多重耐藥菌預(yù)防與控制,抗菌藥物合理應(yīng)用與管理：,1.嚴(yán)格掌握用藥指針 2.盡早實施目標(biāo)性治療。 3.正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果 4.規(guī)范預(yù)防用藥。 5.必要時請臨床藥師會診。,何時開始隔離？,接到檢驗科危急值報