多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染的預(yù)防

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,xxx,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）,MDRO：主要是指對臨床使用的三類（氨基糖苷類、紅霉素、內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌，而不是同一類三種。,常見多重耐藥菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,危害,多重耐藥菌(MDRO)感染現(xiàn)已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑ィ?/p>

2、至暴發(fā)流行，對嬰幼兒、免疫缺陷者和老年人的威脅尤大。因MDRO感染應(yīng)用常用抗菌藥物(多數(shù)-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等)后的效果欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率。,特點,由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點 主要感染類型包括: 泌尿道感染 外科手術(shù)部位感染 醫(yī)院獲得性肺炎 導(dǎo)管相關(guān)血流感染等,MDRO增加的原因,存在耐藥機制：細菌天然存在或后天因為基因突變或轉(zhuǎn)移得到了耐藥基因，使細菌能抵抗抗菌藥物的殺傷作用。 由于抗菌藥物不合理應(yīng)用，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選。 通過醫(yī)護人員手的傳播，在患者間發(fā)生交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)或社

3、區(qū)中傳播。,MDRO預(yù)防控制措施,1、重視和加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理：重點抓特殊耐藥菌的監(jiān)測、控制和管理，一旦發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等，及時報告相關(guān)部門，并協(xié)助該部門做好消毒隔離工作。從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。,MDRO預(yù)防控制措施,a.檢驗科細菌室檢出多重耐藥菌時，須及時電話報告醫(yī)院感染管理科。 b.各病區(qū)主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例或定植病例，須及時報告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生，同時填寫“多重耐藥菌感染病例報告卡”報醫(yī)院感染管理科。 c.各臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時，應(yīng)通知全科人員積

4、極采取預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施。,MDRO預(yù)防控制措施,d.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)；積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測；提高臨床微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測能力。 e.發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理辦法的規(guī)定進行報告。,MDRO預(yù)防控制措施,2、預(yù)防和控制傳播： 定植菌患者的處理：采取有效清除（鼻腔衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、手衛(wèi)生等）加隔離措施，有條件采用單間隔離，無條件可進行床旁隔離并掛“接觸隔離”標(biāo)識；對多重耐藥菌感染者，采取目標(biāo)性用藥（根據(jù)藥敏試驗結(jié)果）加接觸隔離。,具體措施：,1）加強手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

5、要求。 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。,具體措施：,2）嚴格實施消毒隔離 a、 對感染者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類患者安置在同一房間，不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。,具體措

6、施：,2）嚴格實施消毒隔離 b、進行床旁隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。 c、在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。 d、盡量限制探視人數(shù)，并囑探視者嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。,具體措施：,2）嚴格實施消毒隔離 e、 醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，戴手套，必要時穿隔離衣。,具體措施：,2）嚴格實施消毒隔離 病房每日通風(fēng)換氣；桌面、窗臺、床架每天用2000

7、mg/L含氯消毒劑擦拭，一桌一巾，用后徹底消毒。,具體措施：,2）嚴格實施消毒隔離 f、非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。 g、會診及進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查后，用75%酒精進行擦拭三遍消毒。,具體措施：,2）嚴格實施消毒隔離 h、對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。 i、使用過的抹布、拖布必須用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒處理。 j、患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院，應(yīng)對房間所有物品或表面進行徹底終

8、末消毒。,具體措施：,2）嚴格實施消毒隔離 k、醫(yī)療廢物應(yīng)密閉直接送處置室，不得暫存于治療車、治療室或其他場所。 連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔24小時）均未培養(yǎng)出MDRO，方可解除隔離解除耐藥菌隔離措施 。,常見MDRO感染患者的隔離措施,常見MDRO感染患者的隔離措施,具體措施,3）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。,具體措施,4）加強環(huán)境衛(wèi)生管理 病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。,MDRO預(yù)防控制措施,3、合理應(yīng)用抗菌藥物 認真落實抗

9、菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號）要求，在應(yīng)用抗菌藥物之前，盡早采送病原學(xué)標(biāo)本進行涂片染色及細菌培養(yǎng)，必要時可多次連續(xù)采樣送檢明確致病原，做到合理用藥，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 （【2009】38號）,嚴格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。 術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情

10、況可延長至48小時。,嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。,以下藥物作為“特殊使用”類別管理。 第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等； 碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等 。 多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；,抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等 。 “特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由藥事管理委員會認定、專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。,加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測 對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員。 對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。 對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照