第五篇 中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部

1、本圖書由 辣客txt電子書論壇 www.lucker.cc的會(huì)員為您整理制作，版權(quán)屬于原作者！更多txt好書 敬請登錄www.lucker.cc 第五篇 中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部第一章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，深藏在骨骼包圍的顱腔和椎管內(nèi)，一般物理學(xué)診斷不易達(dá)到，影像學(xué)檢查具有重要的意義。腦瘤、腦外傷、腦血管病、顱內(nèi)感染和脊髓疾病等，傳統(tǒng)x線檢查如平片、造影檢查等有一定的局限性；現(xiàn)代影像技術(shù)如)SA、cT、MRI等提供了高分辨力和高對比度的直觀圖像，可明確病變的有無及其位置、太小、數(shù)目和性質(zhì)。提高了中樞神經(jīng)疾病的診斷水平。顱骨因受透聲的限制，uSG的應(yīng)用有一定的限度。 第一節(jié) 腦一

2、、檢查技術(shù) l顱骨平片方法簡單、經(jīng)濟(jì)、無痛苦，是基本檢查方法。常用后前位及側(cè)位。 2腦血管造影腦血管造影(cerebraI ang噬raphy)是將有機(jī)碘對比劑引人腦血管內(nèi)顯示腦血管的方法。頸動(dòng)脈造影(carot-d aner-ography)可顯示大部分腦血管。分別攝取腦動(dòng)脈期、靜脈期和靜脈竇期照片。DSA腦血管造影琺更加安全可靠。 3腦usG嬰幼兒通過前囟行冠狀和矢狀面掃查，軸面可觀察大腦腳、丘腦和側(cè)室體層面圖像。成人需用253MHz探頭，通過鞭部行橫斷面掃查。 4腦(可 (1)平掃：橫斷面掃描為主，以眥耳線(眼外眥與外耳孔中心連線)為基線，依次向上掃描810層，層厚8n瑚或10rm。檢查

3、顱后窩則取與眥耳線成20。角。有時(shí)加掃冠狀面。掃描時(shí)頭部固定，不合作患者及兒童需給予鎮(zhèn)靜或麻醉。 (2)增強(qiáng)cT：經(jīng)靜脈注入含碘水溶性對比荊后再行掃描。按60泛影葡胺152ml公斤體重計(jì)算，靜脈內(nèi)推注或滴注。病灶增強(qiáng)與病變組織供血、充血、過度灌注及血腦屏障破壞等因素有關(guān)。增強(qiáng)后病灶常常顯示更清楚。依有無增強(qiáng)及增強(qiáng)的程度和形式，進(jìn)一步確定病變的性質(zhì)。碘劑過敏者不宜行增強(qiáng)CT檢查。 (3)腦池造影cT(cerI】ographycT)：經(jīng)枕大池或腰椎穿刺注人非離子型水溶性碘劑或氣體，使擬檢查的腦池充盈后，再行(vr掃描的方法。 一335 (4)CTA：靜脈團(tuán)注(odusinjection)水溶性碘劑

4、后當(dāng)對比劑流經(jīng)腦血管時(shí)，進(jìn)行螺旋CT掃描，并三維重建腦血管圖像。 5腦MRl (1)平掃M(jìn)RI：常規(guī)采取橫斷面，需要時(shí)再選擇冠狀面或(和)矢狀面掃描。觀察顱后窩和脊髓病變首選矢狀面掃描。一般層厚810ram，薄層用25mm。 (2)增強(qiáng)MRI：對比荊用GdDTPA，按公斤體重0 l-0 2mmol計(jì)算。增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示的細(xì)小和多發(fā)病灶，明確病變的部位和范圍，鑒別病變與水腫、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)后改變。 (3)MRA：MRA無需注射對比劑也可獲得顱內(nèi)大血管的顯影，是惟一無創(chuàng)性腦血管成像技術(shù)。二、影像觀察與分析(一)顱骨平片正常顱骨平片表現(xiàn)，因個(gè)體、年齡和性別而異(圖5-I-1)。后前位圖5

5、-11正常顱骨平片表現(xiàn) 1顱板兒童顱板薄，成人較厚。枕骨粗隆顱板最厚，顥骨鱗部最薄。內(nèi)、外顱板為致密骨，呈高密度線形影；板障居中，為松質(zhì)骨，密度較低。 2顱縫冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒形透亮影。后囟與人字縫問有時(shí)可見縫間骨，數(shù)目不定，不要誤認(rèn)為骨折。 3顱板壓跡腦回壓跡：是腦回壓迫顱骨內(nèi)板而形成的局限性顱板變薄區(qū)-x線上呈圜形或卵圓形透亮區(qū)。囟門閉合后大腦發(fā)育較快，腦回壓跡較明顯。腦膜中動(dòng)脈壓跡：是腦膜中動(dòng)脈對顱骨內(nèi)板壓迫所致，側(cè)位上呈條狀透亮影，前支較清楚t居冠狀縫稍后方。板障靜脈壓跡：多見于頂骨，呈網(wǎng)狀或樹枝狀透亮影。蛛網(wǎng)膜粒壓跡：呈顆粒狀低密度影，位于顱穹隆骨中線兩旁，有時(shí)

6、較大，呈半圓形透亮影，不要誤為病變。 4蝶鞍顱骨側(cè)位上，可觀察蝶鞍的大小、形狀及結(jié)構(gòu)。正常蝶鞍前后徑平均為11 5mm：深徑9 5mm。形狀分為橢圓形、扁平形和圓形。 5內(nèi)耳道后前位上，服眶內(nèi)顯示兩側(cè)內(nèi)耳道對稱寬徑不超過10ram，平均為一，1一55n1IIJ，兩側(cè)相差不超過O5nlm。 6生理性鈣斑松果體鈣化：呈圓形或散在點(diǎn)狀致密影，側(cè)位上居巖骨上后方，后前位上居中線。根據(jù)其移位及方向可大致推測顱內(nèi)占位性病變的部位。大腦鐮鈣化：后前位上呈三角形或帶狀致密影，居中線。床突間韌帶鈣化：側(cè)位上居蝶鞍前、后床突間，形成“橋形”蝶鞍。脈絡(luò)膜叢鈣化：少見，顯影率不足05。 顱骨平片病變分析： 1顱高壓征

7、顱內(nèi)占位病變及繼發(fā)性腦水腫或腦積水所致慢性顱高壓，在兒童表現(xiàn)為頭顱增大、囟門增寬、顱板變薄、顱縫分離，腦回壓跡增多；在成人主要為蝶鞍改變，表現(xiàn)為鞍背和鞍底骨質(zhì)模糊或消失。 2腦瘤定位征局限性顱骨變化：惡性腦瘤可致顱骨破壞；增生多見于腦膜瘤。蝶鞍改變：垂體瘤使蝶鞍氣球樣膨大，呈“鞍內(nèi)型”改變；鞍上腫瘤使蝶鞍扁平，鞍背縮短，呈“鞍上型”改變；鞍旁腫瘤患側(cè)鞍底受壓下陷，形成雙鞍底，前床突上翹或破壞呈“鞍旁型”改變。巖骨和內(nèi)耳道改變：聽神經(jīng)瘤使內(nèi)耳道擴(kuò)大；三叉神經(jīng)瘤使巖尖破壞缺損。鈣斑：腦瘤鈣化率為315，根據(jù)鈣斑所在位置大致可確定腦瘤的部位，并評價(jià)腦瘤的性質(zhì)，例如鞍區(qū)的弧形或不規(guī)則形鈣化提示顱咽管瘤

8、；顱內(nèi)團(tuán)塊狀鈣化多為腦膜瘤；條帶狀鈣化多為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。松果體鈣化移位：一側(cè)大腦腫瘤使其向?qū)?cè)移位額區(qū)腫瘤后下移，頂區(qū)腫瘤下移。 (二)腦血管造影 頸動(dòng)脈造影的動(dòng)脈期正常腦血管表現(xiàn)如圖51 2。圖51，2正常頸動(dòng)脈造影表現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)顱底人顱后，先發(fā)出眼動(dòng)脈前行人眼眶，繼發(fā)出脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈向后走行終支為大腦前、中動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈發(fā)出額極動(dòng)脈、胼緣動(dòng)脈和胼刷動(dòng)脈：大腦中動(dòng)脈發(fā)出額頂升支、頂后支、角回支和顳后支。這些血管在側(cè)位造影片上容易辨認(rèn)；前后位上，大腦前動(dòng)脈居中線大腦中動(dòng)脈則居外方，各分支互相重疊。 正常腦血管走行遷曲、自然，由近及遠(yuǎn)逐漸分支變細(xì)，管壁光滑，分布均勻，各分支走行較

9、為恒定，對應(yīng)相關(guān)的腦葉。 顱內(nèi)占位病變使腦血管受壓移位、聚集或者分離、牽直或者扭曲。一些惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤循環(huán)較豐富借此可確定腫瘤的病理性質(zhì)。腦血管造影是腦 一117血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前面臨著CTA和MRA的挑戰(zhàn)。(三)腦USG聲像圖上，正常腦組織呈均勻的中低水平回聲，腦室壁呈光滑條狀回聲，腦脊液為無回聲區(qū)，側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢呈團(tuán)塊狀高回聲。USG上可觀察腦結(jié)構(gòu)外形、輪廓和回聲異常確定占位病變的大小、位置、數(shù)目及與周圍組織的關(guān)系，動(dòng)態(tài)觀察其回聲變化。彩色多普勒超聲可提供血供及其動(dòng)力學(xué)信息。(四)腦CIr 正常腦橫斷面上，常用8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面圖像，掌握這些標(biāo)準(zhǔn)層面圖像的特征，是CT

10、診斷的基礎(chǔ)(圖51，3)。 1 10ram顱底層面此層面通過眥耳線上方10ram，由前向后可見眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔等顱底結(jié)構(gòu)。 2 20ram蝶鞍層面可見垂體窩、巖錐及內(nèi)耳道、第四腦室、腦橋池和橋小腦角池、顱前、中和后窩腦組織。本層面是觀察垂體和顱后窩病變的重點(diǎn)層面(圖5-13A)。 3 30ram鞍上池層面鞍上池呈六角或五角星形低密度腦脊液間隙，增強(qiáng)掃描上，腦底動(dòng)脈環(huán)位于鞍上池周圍。鞋上池、環(huán)池和四疊體池包繞部分為中腦(圖5-1-3B)。 4 40ram第三腦室前部層面本層面重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)，該區(qū)是中、老年人腦卒中的好發(fā)部位(圖5130。 5 50ram第三腦室后部層面

11、此層面除重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外，也是觀察第三腦室后部及松果體區(qū)的重點(diǎn)層面(圖5-1+3D)。 660ram側(cè)腦室體部層面此層面可觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角(圖5 1-3E)。增強(qiáng)掃描可見直竇、上矢狀賽后部、大腦鐮和脈絡(luò)膜叢強(qiáng)化顯影。 770mm側(cè)腦室頂部層面?zhèn)饶X室頂、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和髓質(zhì)等顯示清楚，腦皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心(圖5-13F)。 880-lOOmm腦室上層面腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)等在此層面上顯示清楚。 異常腦CT分析： 1平掃密度改變高密度病灶：見于血腫、鈣化和富血管性腫瘤等；等密度病灶：見于某些腫瘤、血腫、血管性病變等；低密度病灶：見于炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫等

12、；混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存在o 2增強(qiáng)掃描特征均勻性強(qiáng)化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移痘、神經(jīng)鞘瘤、腦動(dòng)脈瘤和肉芽腫等；非均勻性強(qiáng)化：見于膠質(zhì)瘤、血管畸形等；環(huán)形強(qiáng)化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；無強(qiáng)化：見于腦炎、囊腫、水腫等。 3腦室系統(tǒng)變化占位效應(yīng)：局部腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室腦池?cái)U(kuò)大，范圍為局限性或彌漫性；腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。 4顱骨骨質(zhì)改變顱骨病變：如骨折、炎癥和腫瘤等；顱內(nèi)病變：如蝶鞍、內(nèi)耳道和頸靜脈孔擴(kuò)大協(xié)助顱內(nèi)病變的定位和定性診斷

13、。 (五)腦MRI 正常腦MRI上，腦髓質(zhì)比皮質(zhì)氫質(zhì)子的數(shù)目少，其丑和疋值較短，故LwI腦髓質(zhì)信號稍高于腦皮質(zhì)，己wl則稍低于腦皮質(zhì)。腦脊液可wI為低信號，T2wI為高信號。脂肪組織Twl和T2WI均為高信號。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜組織的吉水量和氫質(zhì)子很少，T1wI和WI均為低信號。流動(dòng)的血液因其“流空效應(yīng)”，LwI和疋wI均呈低信號；當(dāng)血流緩慢或異常時(shí)，其信號增高且不均勻。正常腦MRI圖像表現(xiàn)如圖514所示。 異常腦MRl分析：水腫：Tl和T2值延長，故TlWI呈低信號，RwI呈高信號。出血：因血腫期齡而異。3天內(nèi)的急性血腫TtwI和LwI呈等或稍低信號tMRl上 一3一不易發(fā)現(xiàn)；3天至2周內(nèi)為

14、亞急性血腫，TlwI和T2wI血腫周圍信號增高并向中心部位推進(jìn)，周NI PI出現(xiàn)含鐵血黃寨沉積形成的低信號環(huán)；2周以上為慢性血腫TtWl和T2WI均呈高信號，周圍低信號環(huán)更加明顯。梗死：急性期腦組織因缺血缺氧t繼發(fā)腦水腫、壞死和囊變，MRI上呈長Tl和長t信號異常，即T1wl呈低信號，LwI呈高信號；纖維修復(fù)期呈長Tl和短R信號或長k信號，即T1wl和T2Wt均呈低信號或LwI呈高信號；變性：纖維鈣化病變和鐵質(zhì)沉著TIWI和twI均呈低信號。囊腫：含液囊腫呈長T1和長L信號異常；而含粘液蛋白和類脂性囊腫則呈短T,ilK T2信號異常。腫塊：一般性腫塊含水量高，呈長T1和長T2信號改變；脂肪類腫

15、瘤呈短Tt和長L信號異常；含順磁性物質(zhì)腫塊如黑色紊瘤呈短T1和短T2信號改變；鈣化和骨化性腫塊則呈長TI和短T2信號異常。 三、疾病診斷(一)腦瘤 以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見影像學(xué)檢查目的在于確定腫瘤有無，并對其作出定位、定量乃至定性診斷。 l膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤(glioma)包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等其中以星形細(xì)胞瘤最常見。 星形細(xì)胞瘤(astroeytorna)成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。按腫瘤分化程度分為四級：I級星形細(xì)胞瘤，級成星形細(xì)胞瘤、級多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤。I、級腫瘤的邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟；、IV

16、級腫瘤呈彌漫浸潤生長腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。【影像學(xué)表現(xiàn)】(1)顱骨平片：主要觀察顱高壓和腫瘤定位征。(2)腦血管造影：根據(jù)腦血管移位和腫瘤循環(huán)，可作出腫瘤的定位和定性診斷。腦血管造影包括DSA屬于刨傷性檢查法，現(xiàn)已很少單獨(dú)用于診斷目的。 (3)CT檢查：I級腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕。無或輕度強(qiáng)化。級腫瘤多呈高、低或混雜密度的囊性腫塊可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化(圖5-15A)有的呈不均勻性強(qiáng)化。 (4)MRI檢查：MRI表現(xiàn)和CT相似，nwI呈稍低或混雜信

17、號，LwI呈均勻或不均勻性高信號。惡性度越高，其TI和t值愈長，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)上述UF和MRI表現(xiàn)，大多數(shù)腫瘤可以定位80可作出定性診斷。CT上I級低密度無強(qiáng)化腫瘤宜與腦梗死、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別。腦梗死的低密度灶呈楔形，邊界清楚有腦回狀強(qiáng)化；膽脂瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫的cT值更低，膽脂瘤可為負(fù)CI值MRI上呈短T，和長_r2信號。囊性腫瘤宜與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、成血管細(xì)胞瘤等鑒別。腦膿腫壁較光滑，厚薄均勻，一般無壁結(jié)節(jié)；轉(zhuǎn)移瘤的壁較厚且不均勻，內(nèi)緣凹凸不平：成血管細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦半球，壁結(jié)節(jié)小，囊壁無強(qiáng)化。少數(shù)腫瘤的密度較高，均一性強(qiáng)化類似腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤，可根據(jù)病

18、史及骨質(zhì)改變等鑒別。 2腦膜瘤腦膜瘤(meningioroa)中年女性多多，起源于蛛網(wǎng)膜粒，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發(fā)部位為矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨晴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕t少數(shù)腫瘤位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，多由腦膜動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富常有鈣化t少數(shù)有出血、壞死和囊變。組織學(xué)分為舍體型、纖維型、過渡型、砂粒型和成血管細(xì)胞型。 【影像學(xué)表現(xiàn)l CT平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基與硬腦膜相連類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著強(qiáng)化(圖5-1一SB)。 MRI上TWI呈等或稍高信號，T2wI

19、呈等或高信號，均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”，具有一定特征。 【診斷與鑒別診斷】 一34l一 3垂體瘤垂體瘤(pituitary tumor)僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，占顱內(nèi)腫瘤第三位。絕大多數(shù)為垂體腺瘤(pituitary adenoma)，包括秘乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激紊腺瘤等。腫瘤包膜完整。向上生長穿破鞍膈突人鞍上池，向下可侵蝶竇。較大腫塊常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變偶可鈣化?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CI示蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突人鞍上池(圖5-1 5C)，可侵犯一側(cè)或者兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。局限于鞍內(nèi)小于10nml的微腺瘤，

20、宜采取冠狀面觀察，平掃不易顯示，增強(qiáng)呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象有垂體高度8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。 MRI上垂體微腺瘤顯示優(yōu)于CT，TWI呈稍低信號T2WI呈等或高信號。 4聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤(acoustic neurinoma)是成人常見顱后窩腫瘤。腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長人橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT示橋小腦角池內(nèi)等、低或高密度腫塊，位于內(nèi)耳道中心平面，瘤周水腫輕中度，偶見鈣化或出血。第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水。骨窗觀察內(nèi)耳道呈錐形擴(kuò)大。均勻(圖515D)、非均勻或環(huán)形強(qiáng)化?？諝饽X池造影CT可發(fā)現(xiàn)較小聽神經(jīng)瘤；

21、而增強(qiáng)MRI可無刨性診斷內(nèi)耳道內(nèi)3mm的小腫瘤。 5轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)于中老年人，頂枕區(qū)常見，也見于小腦和腦干。原發(fā)灶多來自肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來。常為多發(fā)，也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT上腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)者較大。呈等或低密度灶，出血時(shí)密度增高。瘤周水腫明顯。結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，也可混合出現(xiàn)(圖5-15E、F)。 MRI上轉(zhuǎn)移瘤一般呈長T1和長L信號，瘤內(nèi)出血?jiǎng)t呈短T1和長_r2信號。 (二l腦外傷 急性腦外傷死亡率高。cT和MRI應(yīng)用以來，提高了腦外傷的診斷水平，使死亡率和病殘率大大地降低。 l腦挫裂傷腦挫傷(ceTebral

22、o。ntuslon)病理上腦內(nèi)散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦膜、腦或血管撕裂，則為腦裂傷(1aceration of brain)。二者常臺(tái)并存在，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。 CT上低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散布斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)。有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)血腫。MRI上，腦水腫LwI呈等或稍低信號，LwI呈高信號；腦血腫T1wI和_r2WI均呈高信號。 2顱內(nèi)出血包括硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)、腦室和蛛網(wǎng)膜下隙出血等。 (1)硬膜外血腫：硬膜外血腫(epldura【hematoma)由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見，血液聚集硬膜外間隙。硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限呈梭形。

23、 cT上顱板下見梭形或半圓形高密度灶(圖5-I-6A)，多位于骨折附近。 (2)硬膜下血腫：硬膜下血腫(5州bd a_hermta)多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所 一343致，血液聚集于硬膜下隙，沿腦表面廣泛分布。 CT上急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低(圖51-6B)或混雜密度灶。fT上的等密度血腫，MRI上常呈高信號，顯示清楚。 (3)腦內(nèi)血腫：腦內(nèi)血腫(intracerebrat hematoma)多發(fā)生于額、顳葉位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面區(qū)，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)不同。 CT上呈邊界清楚的糞

24、圓形高密度灶。MRI上血腫信號變化與血腫期齡有關(guān)。 (4)蛛網(wǎng)膜下隙出血：蛛網(wǎng)膜下隙出血(subarachn州d herno丌ha卵)兒童腦外傷常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池。 CT上大腦縱裂出血于中線區(qū)見縱行窄帶形高密度影。出血亦見于外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池小腦上池或腦室內(nèi)。蛛網(wǎng)膜下隙出血一般7天左右吸收；此時(shí)MRI上仍可能發(fā)現(xiàn)高信號出血灶的痕跡。 3開放性腦損傷經(jīng)常合并顱骨粉碎骨折、腦內(nèi)碎骨片或異物存留，并發(fā)氣顱、腦脊液謂和顱內(nèi)感染等，屬于重型腦損傷。 CT上除顯示腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫外尚可見顱骨骨折、顱內(nèi)碎骨片或異物、氣顱等改變。腦池造影CT可觀察腦脊液漏及其位置。 (三)腦血管疾病 腦血管

25、病(ce心時(shí)州ular diSease)又稱腦卒中，其中腦出血和腦梗死CF和MRI診斷價(jià)值大；動(dòng)脈瘤和血管畸形則需配合DSA、CTA或MRA診斷。 1腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等以高血壓性瞄出血(hypene刪e intracerebral hemorrhage)，多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者。出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，且易破人腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時(shí)間長短與血腫大小和年齡有關(guān)。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 茜上，急性期血腫呈邊界清楚、密度均勻增高的腎形、類圓形或不規(guī)則形團(tuán)塊影，一

26、344周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破八腦室可見腦室內(nèi)積血(圖5 l，7A)。吸收期始于第37滅，(1上可見血腫周圍變模糊水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收e囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔伴有不同程度的腦萎縮。 MRI上腦內(nèi)血腫的信號隨血腫期齡而變化急性期血腫Twl呈等信號T1wI呈稍低信號，顯示不如CT清楚；亞急眭和慢性期血腫TwI和Lwl均表現(xiàn)為高信號，周邊可見含鐵血黃素沉積所致低信號環(huán)，此期MRI探測比CT敏感， 2腦梗死腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：腦血栓形成，繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形炎性或非炎性脈管炎等；腦栓塞如血

27、栓、空氣、脂肪栓塞；低血壓和凝血狀態(tài)。病理上分為缺血性，出血性和腔隙性腦梗死?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】(1)缺血性梗死：缺血性梗死(ischmic infarct)CT上見低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形基底貼近顱骨內(nèi)板(圖5-l。7B)。23周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷В辉鰪?qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化。12個(gè)月后形成低密度囊腔。 (2)出血性梗死：出血性梗死(hemorrhagic infarct)CT上在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)較明顯。 (3)腔隙性梗死：腔隙性梗死(1acrtRrfarn)系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致j低密度缺血灶1015m

28、m大小好發(fā)于基底節(jié)、丘腦孫腦和腦干，中老年人常見。 MRI對腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。發(fā)病后l小時(shí)可見局部腦回腫脹，腦溝變窄；隨后出現(xiàn)長T和長k信號異常MRI對基底節(jié)、丘腦小腦和腦干的腔隙性梗死灶十分敏感。 3動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤(anur)好發(fā)于腦晦動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下隙出血 一345的常見原因。多呈囊狀大小不一。小于10ram的動(dòng)脈瘤容易漏診。【影像學(xué)表現(xiàn)】CT上分為三型：I型無血栓性動(dòng)脈瘤平掃呈圓形高密度區(qū)，均性強(qiáng)化；11型部分血栓性動(dòng)脈瘤，平掃中心或偏心性高密度區(qū)中心和瘤壁強(qiáng)化，其間血栓無強(qiáng)化，呈“靶征”；型完全血栓性動(dòng)脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。動(dòng)脈瘤破

29、裂時(shí)CT上多數(shù)不能顯示瘤體，但可見并發(fā)的蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。 MRI上動(dòng)脈瘤的瘤腔在T1w1和T2Wl上呈圓形低信號灶，動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓則屁示為高低相間的混雜信號。 DSA、CTA和MRA可直觀地顯示動(dòng)脈瘤、瘤內(nèi)血栓及載瘤動(dòng)脈，以DSA顯示較佳(圖518A)。 4血管畸形系胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分為動(dòng)一靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，其中以動(dòng)一靜脈畸形(arterio-venous rclformtionAVM)t，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT顯示不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化

30、，并呈斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化，水腫和占位效應(yīng)缺乏。可合并腦血腫、蛛網(wǎng)膜下隙出血及腦萎縮等改變。 MRI上見擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)鄰近腦質(zhì)內(nèi)的混雜高、低信號，為反復(fù)出血的后果。 DSA(圖518B)、CTA和MRA可直觀地顯示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管。 (四l顱內(nèi)感染 顱內(nèi)感染的病種繁多，包括細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲感染，病理改變包括腦膜炎、腦炎和脈管炎。 l結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎(t_jhlous刪r】gItts)好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為其基本病變，可合并結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】cT上早期可無異常發(fā)現(xiàn)。腦底池大量炎性滲出時(shí)，其密度增高失去正常透明度；增強(qiáng)掃描腦膜廣泛強(qiáng)化，類似

31、陽性對比劑腦池造影(圖5一19A)。肉芽腫增生則見局部腦池閉塞并結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(圖51 9B)。腦結(jié)核瘤平掃呈等或低密度灶，結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化。 2腦膿腫腦膿腫(bmin abScess)以耳源性常見，多發(fā)生于顳葉和小腦；血源性多發(fā)生于額、頂葉；其次為鼻源性、外傷性和隱源性后者起源未明。病理上分為急性炎癥期、化膿壞死期和膿腫形成期?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT上，急性炎癥期呈大片低密度灶，邊緣模糊，伴占位效應(yīng)增強(qiáng)無強(qiáng)化；化膿壞死期低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，輕度不均勻陛強(qiáng)化；膿腫形成期，平掃覓等密度環(huán)，內(nèi)為低密度并可有氣泡影，呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑(圖51-9C)或多房分隔。 MRI上，膿腔呈長Tl和長lrl信

32、號異常，(kl，DTPA增強(qiáng)呈光滑環(huán)形強(qiáng)化。 3腦囊蟲病腦囊蟲病(cerebral cystlcerccis)系豬絳蟲囊尾蚴的腦內(nèi)異位寄生。人誤食絳蟲卵或節(jié)片后，被胄液消化并孵化出蚴蟲，經(jīng)腸道血流而散布全身，多侵犯腦、皮F、肌肉和眼部。腦囊蟲病多發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可累及腦室或腦膜。腦內(nèi)囊蟲的數(shù)目不一，呈圓形直徑45rlc囊蟲死亡后退變?yōu)樾A形鈣化點(diǎn)。腦室囊蟲病多見于第四腦室；當(dāng)腦膜囊蟲病散布于蛛網(wǎng)膜下隙時(shí)，易阻塞腦脊液循環(huán)，產(chǎn)生腦積水?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT上，腦實(shí)質(zhì)型腦內(nèi)散布多發(fā)性小囊，囊腔內(nèi)可見致密小點(diǎn)代表囊蟲頭節(jié)(圖5-1-9D)；囊壁和頭節(jié)有輕度強(qiáng)化。囊蟲死亡后呈鈣化小點(diǎn)。如同時(shí)出現(xiàn)小囊和

33、鈣化小點(diǎn)提示反復(fù)性腦囊蟲感染。不典型CT表現(xiàn)包括單個(gè)大囊、肉芽腫、腦炎或腦梗死。腦室和蛛網(wǎng)膜下隙囊蟲病，CT顯示局部腦室或腦池?cái)U(kuò)大，腦池造影CT可顯示圓形充盈缺損，合并腦積水。 (五l多發(fā)性硬化 多發(fā)性硬化(mullipk sclerosis，MSll為原因未明的脫髓鞘性腦病，腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心見多發(fā)性硬化斑，也見于腦干、脊髓和視神經(jīng)。2040歲女性多見，病程發(fā)作性加重，臨床上多灶性腦損害，或伴有視神經(jīng)和脊髓癥狀。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT上，側(cè)腦室周圍和半卵圓中心顯示多灶性低或等密度區(qū)也見于腦皮層、小腦、腦于和脊髓?；顒?dòng)期病灶有強(qiáng)化；激素治療后或慢性期則無強(qiáng)化。 MRI上，硬化斑TWI呈稍

34、低或等信號，RwI呈高信號(圖51-10)。據(jù)報(bào)道MRI可檢出76100的腦硬化斑；cT只能檢出其中2050的病灶。 (六1先天性畸形。 1腦膜膨出腦膜膨出(m咖ngocele)是由于胚胎發(fā)育期神經(jīng)管的閉合不全所致。顱裂位于顱骨中線，以枕部常見，其次是頂區(qū)、額區(qū)和鼻咽腔。顱腔內(nèi)容物經(jīng)顱裂疝出于顱腔外，形成大小不一的軟組織包塊。內(nèi)容物為腦膜和腦脊液者，稱為腦膜嘭出；伴腦組織突出者為腦膜腦膨出；嚴(yán)重者伴有腦室膨出。 cT和MRI上可見顱骨中線區(qū)骨質(zhì)缺損，伴有大小不一突出于顱腔外的軟組織包塊，包塊內(nèi)容物CT和MRI上易于分辨(圖5一lUA)。 2肼胝體發(fā)育不全胼胝體發(fā)育不全(dyspl鵠la of

35、corpus calhum)分為完全性、部分性，常合并脂肪瘤。 cT上、側(cè)腦室前角擴(kuò)大、分離；側(cè)腦室體部距離增寬，并向外突出；三角區(qū)和后角一348。；。號制：蠹；差呈端裂煮&；。；。擴(kuò)大，呈環(huán)抱狀。第三腦室擴(kuò)大并向前上移位于分離側(cè)腦室之間，大腦縱裂一直延伸到第三腦室頂部。合并脂肪瘤時(shí)可見縱裂間負(fù)cT值腫塊伴邊緣鈣化。 MRI矢狀面上可直觀地顯示部分性肼胝體發(fā)育不全。 3 chmn畸形chI畸形(chla【l】al如丁111atml)系后腦的發(fā)育異常。小腦扁桃體變尖延長，經(jīng)枕大孔下疝頸椎管內(nèi)可合并延髓和第四腦室下移、脊髓空洞癥和幕上腦積水。 MRI為首選方法。矢狀面上，小腦扁桃體下疝于枕大孔平面

36、以下3mm為可疑，5mrrl或以上可確診；并可見脊髓空洞癥和幕上腦積水(圖5-1一lIB)o圖5 l 11腦先天州畸形的MRI表現(xiàn)A*m*#i I WImm目m()舟膜m“rM外B chI目十M目m悼c)*Fr營n伴督M#c)自雉l_Mmm(七)新生兒腦病1新生兒窒息新生兒窒息(asl)hya 0f newb。m)指新生兒圍生期無呼吸或呼吸功能不全引起的缺氧性腦病。羊水吸人或母親濫用麻醉藥，可致胎兒宮內(nèi)窒息；多胎、早產(chǎn)、低體重兒、羊水早破、臍帶繞頸等，可引起臨產(chǎn)期窒息。缺氧性腦損害包括腦腫脹、水腫和出血致殘率和死亡率高，預(yù)后不良。 cT上缺氧性腦病分為三級。輕度：腦內(nèi)散在低密度灶，范圍不超過兩

37、個(gè)腦葉無占位效應(yīng)。中度：低密度灶范圍超過兩個(gè)腦葉以上，未累及全部大腦，腦溝和腦池變窄可合并顱內(nèi)出血。重度：兩側(cè)大腦彌漫性低密度灶，腦皮、髓質(zhì)間界限不清，腦室變窄，伴有顱內(nèi)出血和腦外積水(圖5112A)。 2新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血(imnlal henlorr】rlage of newb。m)主要由產(chǎn)傷或窒息引起。位于硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下隙、腦室或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，以室管膜下出血具特征性，多位于尾狀核頭部，該區(qū)殘留的胚胎性血管易破裂出血之放。腦室和蛛網(wǎng)膜下隙出血易引起梗阻性或交通性腦積水。 usG上，室管膜下出血時(shí)，側(cè)腦室前角外側(cè)出現(xiàn)高回聲區(qū)或光團(tuán)；側(cè)腦室內(nèi)出血表現(xiàn)腦室不同程度擴(kuò)大，伴回聲增多

38、、增強(qiáng)，或出現(xiàn)光團(tuán)，有時(shí)可見液血平面；腦內(nèi)血腫則見團(tuán)狀高回聲區(qū)，血腫吸收則回聲減低，邊緣回聲增強(qiáng)，形成假性囊腫。 cT和MRI上，新生兒顱內(nèi)出血表現(xiàn)，與外傷或自發(fā)性出血相似(圖5112B)。 第二節(jié)脊髓 脊髓影像學(xué)檢查包括脊椎平片、脊髓造影、口和MRI。脊椎平片對脊髓的診斷作用有限，脊髓造影屬創(chuàng)傷性檢查法。Cr需配合脊髓造影才能發(fā)揮其診斷效果。MRI是診斷脊髓疾病的主要方法。A。上兒，端裂：囂：矗勰El。；。#JL息M自半球$*，目*mm*B女jL自自m腦M自日()H室自()mm一、檢查技術(shù) 1脊椎平片常規(guī)攝取正、側(cè)位片，斜位片可觀察椎問孔改變。 2脊髓造影脊髓造影(myelography)是

39、通過腰椎穿刺將對比荊注入椎管內(nèi)，透視下觀察對比劑在椎管內(nèi)的充盈和流通情況，以診斷椎管內(nèi)占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連。 3 CT檢查先行定位掃描片，以選定掃描層面和框架傾斜度。觀察椎骨和椎管病變，以層厚810turn連續(xù)掃描病變區(qū)；觀察椎間盤病變，對病變椎問盤及其上、下椎體緣掃描，35層為一組，層厚25 ram；疑椎管內(nèi)病變，則需椎管內(nèi)注射非離子型碘劑510ml，翻動(dòng)患者體位，使對比劑混勻后，以510mm層厚掃描病變區(qū)。對脊髓血管畸形或血管性腫瘤，還需靜脈注射對比劑行增強(qiáng)掃描。 4 MRI檢查脊髓MRI以矢狀面為主，可全面地觀察脊髓的解剖和病變；輔以橫斷面和冠狀面，以確定病變與周圍組織的關(guān)系。常規(guī)用自

40、旋回波序列TIWI和T2Wl，需要時(shí)用Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。二、影像觀察與分析(一)脊椎平片椎管內(nèi)占位病變平片上可見椎管擴(kuò)大，表現(xiàn)椎弓根內(nèi)緣變平或凹陷、椎弓根間距增寬和椎體后緣凹陷。椎間孔擴(kuò)大伴邊緣骨質(zhì)硬化，常見于神經(jīng)源性腫瘤。脊椎結(jié)核或惡性腫瘤可見椎骨破壞及椎旁軟組織腫塊o(二)脊髓造影椎管內(nèi)占位病變脊髓造影可明確腫塊的部位，及與脊膜和脊髓的關(guān)系。髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)呈杯口狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙增寬，脊髓受壓向?qū)?cè)移位；硬膜外腫瘤阻塞面呈梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙受壓變窄脊髓向?qū)?cè)移位較輕；脊髓內(nèi)腫瘤脊髓棱形膨大，對比劑分流，蛛網(wǎng)膜下隙對稱性變窄，較大腫瘤完全性阻塞時(shí)呈大杯口征。 (三)脊椎

41、(T 橫斷面上標(biāo)準(zhǔn)圖像包括椎弓根、椎間孔和椎問盤層面。 1椎弓根層面此層面椎弓根、椎體、椎板和棘突圍成一個(gè)完整的骨環(huán)，即椎管，適于觀察椎管的大小和形狀。正常椎管前后徑下限為115mm；橫徑下限為16turn；側(cè)隱窩寬度下限為3mm。小于下限值即提示椎管狹窄。 2椎問孔層面椎間孔位于椎管的前外側(cè)，呈裂隙狀，通過脊神經(jīng)和血管。硬膜囊位于椎管中部，呈圓形或卵圓形，周圍脂肪間隙內(nèi)可見脊神經(jīng)根。 3椎間盤層面椎間盤呈軟組織密度，其范圍不超出椎體邊緣。椎間盤后方見上下關(guān)節(jié)突椎板和棘突，黃韌帶附于內(nèi)側(cè)面，正常厚度為2-4mm。 (四)脊髓MRI 正常脊髓在矢狀面TWl上，呈中等信號帶狀影，位于椎管中心，前后

42、有低信號的蛛網(wǎng)膜下隙襯托，顯示脊髓邊緣光整、信號均勻；旁矢狀面上，椎間孔內(nèi)脂肪呈高信號t其間圓形或卵圓形低信號為神經(jīng)根。TzWl上，蛛網(wǎng)膜下隙信號增高，環(huán)繞中等信號的脊髓帶狀影。橫斷面上，脊髓、脊神經(jīng)與周圍椎管骨質(zhì)和韌帶的關(guān)系顯示清楚。三、疾病診斷 l椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤(IntraspmlI)：髓內(nèi)腫瘤，以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見；髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤；硬膜外腫瘤常見為轉(zhuǎn)移瘤?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】脊椎平片可提示椎管內(nèi)占位病變，但陽性率不高。脊髓造影和脊髓造影cT均可提供腫瘤與脊膜的關(guān)系，M而推斷腫瘤的性質(zhì)，但屬于創(chuàng)傷性檢查。MRl能直觀地顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，無創(chuàng)性作出腫瘤

43、的定位、定量乃至定性診斷是目前診斷脊髓腫瘤的可靠方法。椎管內(nèi)腫瘤常在Twl上呈等或稍低信號，RwI上呈等或高信號，(耐，DTPA增強(qiáng)掃描，腫塊有不同程度和不同形式的強(qiáng)化，顯示更加清楚(圖5113)。 2脊髓損傷脊髓損傷(spInal 00rd叫ury)分為出血性和非出血性損傷，后者表現(xiàn)為脊髓水腫和腫脹，其預(yù)后較好。脊髓橫斷損傷可為部分性或完全性伴有出血。損傷后期合并癥包括脊髓軟化、囊性變、蛛網(wǎng)膜粘連和脊髓萎縮等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT平掃可見脊髓內(nèi)出血或硬膜外血腫。脊髓造影【丁可見脊髓腫脹、受壓移位、橫斷損傷硬膜囊和神經(jīng)鞘囊撕裂等。 MRI上，可直觀地顯示脊髓的損傷類型、部位、范圍和程度。脊髓損傷

44、出血nWI和LwI呈高信號灶；脊髓水腫TIWl呈低或等信號_rlwl呈高信號。脊髓軟化、囊性變、空洞形成、粘連性囊腫等，呈長T L和長L信號異常；脊髓萎縮見脊髓局限或彌漫性縮小，伴有或無信號異常。 3脊膜膨出脊膜膨出(mg。le)由于先天性椎管閉合不全所致。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 cT上可見脊椎裂及其膨出于體外的軟組織包塊。包塊內(nèi)腦脊液和脂肪呈低密度灶，其中脂肪密度更低，呈負(fù)CT值；脊髓和馬尾神經(jīng)呈中等密度的條帶狀影。 MRI上，囊內(nèi)腦脊液呈長Tl和長R信號；疝人的神經(jīng)組織呈中等信號。 4脊髓空洞癥脊髓空洞癥(叫r-ngonlyella)是一種慢性進(jìn)行性脊髓病，可為先天性，或者繼發(fā)于外傷、感染和腫瘤

45、。病理上包括中央管擴(kuò)張積水和脊髓空洞形成兩型。臨床癥狀有分離性感覺異常和下神經(jīng)元性運(yùn)動(dòng)障礙?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT平掃價(jià)值有限，偶于上頸髓內(nèi)見低密度囊腔，囊內(nèi)蛋白含量高時(shí)呈等密度。脊髓造影cT時(shí)，囊腔立即或者延遲顯影，前者提示囊腔與蛛網(wǎng)膜下隙直接相通；延遲46小時(shí)充盈者，提示囊腔不與蛛網(wǎng)膜下隙直接交通，為手術(shù)分流術(shù)的指征。353 MRI矢狀面上易于確定囊腔的部位、大小及流體動(dòng)力學(xué)變化，明確空洞癥的病因。TlwI囊腔呈低信號，RwI呈高信號；如囊腔直接與蛛網(wǎng)膜下隙相通，腦脊液搏動(dòng)使T2wI高信號內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則條狀低信號影(圖5114)。 (彭仁羅吳恩惠)第二章頭頸部 頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括跟、耳、鼻竇、

46、口咽、喉部、涎腺、頜面、甲狀腺和甲狀旁腺等器官，具有重要的生理功能。頭頸部常見疾病有先天性畸形、炎癥、腫瘤等，影像學(xué)檢查的目的在于確定病變及其部位、大小和范圍，并作出定性診斷。 影像學(xué)檢查方法包括x線平片、造影檢查、cT、MRI和USG等不同器官和不同病變應(yīng)選擇不同的檢查方法。x線平片可顯示古氣空腔和骨質(zhì)病變，對軟組織病變的顯示不佳。uSG、c1、和MRI均易于發(fā)現(xiàn)軟組織病變，MRI尚可明確病變與鄰近血管的關(guān)系和早期骨髓受累情況，但對骨質(zhì)病變和鈣化的探測欠敏感。 第一節(jié)眼與眼眶 眼眶包括眶骨、眼球、視神經(jīng)、跟外肌、眶脂體、眼動(dòng)脈和眼上、下靜脈等。常見疾病有眼球突出、眶內(nèi)腫瘤、外傷和異物。x線平

47、片可顯示眶骨病變和眶內(nèi)不透x線異物。cT、MRI和usG對軟組織病變的診斷價(jià)值較大，可判斷眶內(nèi)腫瘤的位置、大小和范圍，但定性診斷仍有一定困難。眼眶外傷和異物定位CT診斷具有重要作用。一、檢查技術(shù)、觀察與分析(一J眼眶平片常用20。后前位和53。后前斜位。前者觀察眶骨；后者檢查視神經(jīng)孔。正常眼眶平片表現(xiàn)：20。后前位上眼眶呈類方形，四角圓鈍。兩側(cè)眶窩大小、形狀和密度基本相同。眶壁結(jié)構(gòu)包括眶頂，蝶骨大、小翼，眶上裂、篩骨紙板臣眶底等。兩側(cè)對稱(圖521)。在53。后前斜位上，正常視神經(jīng)孔呈類圓形或三角形直徑約51m。圉501正常眼眶(2曠后前位) 異常眼眶平片表現(xiàn)：眶窩擴(kuò)大，見于眶內(nèi)緩慢生長的腫瘤

48、多呈均勻性膨大；眶壁改變，鄰近眶壁的腫瘤使局部眶壁受壓、變形或破壞，如淚腺腫瘤使淚腺窩擴(kuò)大或骨 一355質(zhì)缺損，眼球后腫瘤使蝶骨大、小翼破壞；眶窩密度增高和鈣化，前者常見于眶內(nèi)腫瘤，眶內(nèi)靜脈陸張可見靜脈石視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、淚腺混合瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和血管瘤等可發(fā)生鈣化；眶上裂增寬與破壞，見于眶內(nèi)腫瘤、眶周病變和鄰近眶上裂的顱內(nèi)病變；視神經(jīng)孔擴(kuò)大和破壞，常見于視神經(jīng)腫瘤及侵犯視神經(jīng)的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；眶內(nèi)異物，可顯示不透x線異物，但確定異物位于眼球內(nèi)或外有時(shí)候困難。 (二)眼眶CT 常規(guī)行橫斷面和冠狀面掃描，層厚5rnm。掃描時(shí)患者向前凝視。平掃發(fā)現(xiàn)病變后，應(yīng)行增強(qiáng)掃描。 正常CT表現(xiàn)：眼球周邊是由鞏

49、膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成的致密環(huán)影，稱眼環(huán)。球內(nèi)為低密度的玻璃體，前方可見高密度的晶狀體，呈梭形或類圓形。球后脂肪呈負(fù)L_r值低密度影。視神經(jīng)和跟外肌在橫斷面上呈帶狀軟組織影；冠狀面上顯示這些結(jié)構(gòu)的軸位像。 異常(了表現(xiàn)：眼球突出，常見于眶內(nèi)腫瘤、炎性假瘤和眼格氏病等；眼環(huán)增厚，局限性增厚見于眼球腫瘤或視網(wǎng)膜剝離，彌漫性增厚通常為炎性病變所致；跟外肌增粗常為炎性假瘤和眼格氏病引起二者區(qū)別在于眼格氏病僅表現(xiàn)肌腹增粗，且為雙側(cè)多條眼肌受累；球后脂肪密度增高或腫塊，常見于炎性假瘤和腫瘤；視神經(jīng)增粗，見于視神經(jīng)腫瘤、炎癥、眼格氏病和視神經(jīng)挫傷等；眶內(nèi)鈣化和異物，cT探測敏感，定位準(zhǔn)確；日E壁骨質(zhì)改變，良

50、性腫瘤引起眼眶受壓擴(kuò)大；惡性腫瘤引起不規(guī)則骨質(zhì)破壞。(三)眼眶MRI常規(guī)采用sE序列，需用眶部表面線圈，行橫斷面和冠狀面TlwI和T2WI檢查，層厚3ram層距1 mm。發(fā)現(xiàn)病變需行(耐DTPA增強(qiáng)，或聯(lián)臺(tái)應(yīng)用抑脂技術(shù)。 正常MRI表現(xiàn)：眼球前房和玻璃體含水量多，呈長Tl低信號和長k高信號t其問可見信號不同的晶狀體。眼球壁鞏膜TlwI和BwI呈低信號；而脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜T，wl呈高信號，疋wI呈稍高信號。視神經(jīng)及眼外肌T。WI和T2Wl呈中等或低信號。眼眶骨皮質(zhì)呈低信號，含脂肪的骨髓呈高信號。 異常MRI表現(xiàn)：眼球壁腫塊，T1w【多呈較高信號，LwI呈較低信號；眼外肌增粗，T1wI和LwI呈中等

51、或低信號，常見于炎性假瘤和眼格(Grave die)；球后腫塊，在脂肪高信號中，可見低信號的腫塊，皮樣囊腫和畸胎瘤通常呈混雜信號；視神經(jīng)腫塊，見于視神經(jīng)腫瘤或累及視神經(jīng)的眶內(nèi)腫瘤多呈長Tl和長T-信號；鈣化、異物和眶壁病變，MXl顯示不如CT；但眶壁骨髓病變、骨折所致脂肪組織疝人鼻竇，則MRI效果較佳。 (四)眼眶usG 需用高頻5MI-Iz以上探頭。檢查時(shí)患者閉眼，眼瞼表面涂抹耦合劑，行縱、橫、斜多方位掃查。 正常USG表現(xiàn)：眼球呈類圓形，眼瞼和角膜呈高回聲帶。前房和玻璃體呈無回聲暗區(qū)晶狀體呈雙凸?fàn)顧E圓形低回聲區(qū)，其后方的無回聲區(qū)即為玻璃體。球后脂肪高回吉由日僻同畝特特柳神坪和眼外蟣 異常U

52、SG表現(xiàn)：眶內(nèi)回聲異常見于各種腫瘤、視網(wǎng)膜剝離和球內(nèi)異物；在眶內(nèi)脂肪高回聲對比下，腫瘤、炎癥、視神經(jīng)和服外肌病變，皆呈較低回聲。 二、疾病診斷(一)眶內(nèi)腫瘤眶內(nèi)腫瘤(intraorbital tUnlOr)良性者有血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、淚腺混合瘤、皮樣囊腫等；惡性有腦膜肉瘤、惡性混臺(tái)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。平片和USG為篩選方法(了和MR可確定眶內(nèi)腫瘤及其部位、大小、范圍和良、惡性。【影像學(xué)表現(xiàn)】CT和MR上，良性腫瘤常呈邊緣光滑腫塊，密度信號多數(shù)均勻(圖5-22A)眶壁可有壓迫性凹陷；惡性腫瘤的形態(tài)多不規(guī)則，密度信號多不均勻，易破壞眶壁向鼻竇、顱內(nèi)延伸。(=)炎性假瘤炎性假瘤(inflammato

53、ry pseudotumor)為一種非感染性炎癥，分為彌漫型、腫塊型、淚腺型和肌炎型，皮質(zhì)激素治療有效?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT上，彌漫型顯示視神經(jīng)和服外肌增粗，眼環(huán)增厚，球后脂肪密度增高；腫塊型可見大小不一的腫塊(圖5 2 2B)；淚腺型可見淚腺增大；肌炎型眼外肌增粗肥大。 MRI上，腫塊型T2Wl呈較低信號腫塊，可與較高信號的眶內(nèi)腫瘤鑒別。 (三)眼格氏病 眼格氏病f臨床表現(xiàn)為突服、眼肌麻痹，通常雙眼受累。甲狀腺功能多數(shù)正常t但某些實(shí)驗(yàn)室檢查可有異常o【影像學(xué)表現(xiàn)】CT、MRI和USG上，均可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗。與斃性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側(cè)多肌受累，且多無眼環(huán)增厚

54、。 357 (四)眼眶外傷和眶內(nèi)異物 眼ngF傷包括眶骨骨折、眶內(nèi)損傷和異物?？魞?nèi)異物分為高密度如金屬、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等，位于眼球內(nèi)或外?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】平片可觀察眶骨骨折和高密度異物，對于中等和低密度異物的觀察和定位困難。(了易于在冠狀面上觀察眶壁骨折及骨折片移位，確定異物有無及其眼球內(nèi)、外位置。MRI適于觀察CT上等密度的異物。 眶內(nèi)氣腫CT和MRI上表現(xiàn)為低密度低信號區(qū)?？魞?nèi)血腫CT上急性期為高密度灶，隨著時(shí)間推移血腫范圍縮小，密度逐漸減低；MRI上血腫信號依血腫期齡而異。視神經(jīng)損傷顯示視神經(jīng)不規(guī)剛增粗或中斷。MRI易于確定眼眶內(nèi)容物向鼻竇內(nèi)疝出。 第二節(jié)耳 gSb

55、g-、中耳和內(nèi)耳。廣義的中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房及鼓室內(nèi)的聽骨鏈。內(nèi)耳迷路由耳蝸、前庭和三個(gè)半規(guī)管組成，膜迷路內(nèi)外臺(tái)淋巴液，外層為骨迷路包繞。內(nèi)耳道位于顳骨巖錐內(nèi)，舍面、聽神經(jīng)。 耳部常見病有中耳乳突炎、膽脂瘤、中耳癌、先天性畸形及外傷等。影像學(xué)檢查目的在于發(fā)現(xiàn)病變并確定其范圍和程度。檢查方法有平片、CT和MRI等。平片適于觀察急性和慢性中耳乳突炎、膽脂瘤及外傷，但效果不及CT。高分辨力口可清楚地顯示耳部氣房及軟組織病變、聽小骨異常等。MRI適于檢查內(nèi)耳病變和內(nèi)耳道腫瘤。 一、檢查技術(shù)、觀察與分析(一1乳突平片常用25。側(cè)斜位即Sehmlet位是常規(guī)檢查和篩選方法。 正常平片表現(xiàn)：按乳突小房發(fā)育程度分為氣化型、板障型、混合型和硬化型。氣化型小房發(fā)育良好，清晰透明。板障型、混合型和硬化型的小房數(shù)目和大小逐漸減少乃至消失。乳突前方圓形透亮影，為外耳道、鼓室和內(nèi)耳道重疊影；上方微向上突橫行致密線代表巖錐鼓室蓋；后方