非ST段抬高型急性冠脈綜合癥.ppt

1、非ST段抬高型急性冠脈綜合癥,科室：心血管內(nèi)科 主講人：陰瑞蘭 N2級 日期：2017.10,前引,冠心病的概念： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和/或冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。 據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年資料顯示，我國冠心病死亡人數(shù)位列世界第二。,急性冠脈綜合癥（ACS）指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。,發(fā)病機(jī)制,ACS即在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂或糜爛、潰瘍，并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管血栓等導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少。 不穩(wěn)定型

2、心絞痛（UA）介于穩(wěn)定型心絞痛和AMI之間的臨床狀態(tài)，它是ACS中的常見類型，若UA伴有血清心機(jī)標(biāo)志物明顯升高，即可診斷為NSTEMI。 STEMI的病理生理特點(diǎn)是由于心肌喪失收縮功能所產(chǎn)生的左心室收縮功能降低、血流動(dòng)力學(xué)異常和左心室重構(gòu)所致。,臨床表現(xiàn),1.癥狀 UA和NSTEMI的臨床表現(xiàn) 一般具有以下3個(gè)特征： 靜息時(shí)或夜間發(fā)生心絞痛，20min。 新近發(fā)生的心絞痛（病程在2個(gè)月內(nèi)）且程度較重。 近期心絞痛逐漸加重（包括發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和疼痛放射到新的部位）。發(fā)作時(shí)可有出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等表現(xiàn)；之前可以緩解的措施無效或不完全無效。 2.體征 胸痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)臉

3、色蒼白、皮膚濕冷；可聞及一過性收縮期雜音。,輔助檢查,1.心電圖 癥狀發(fā)作時(shí)心電圖有重要診斷意義。 UA患者發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為ST段壓低，其心電圖變化隨癥狀緩解而完全或部分消失，如心電圖變化持續(xù)12小時(shí)，常提示發(fā)生NSTEMI. NSTEMI常有持續(xù)性ST段壓低0.1mV或伴對稱性T波倒置，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R波電壓進(jìn)行性降低，ST段和T波的改變常持續(xù)存在。,輔助檢查,2.心機(jī)標(biāo)志物檢查 是鑒別UA和NSTEMI的主要標(biāo)準(zhǔn)。 UA時(shí)，心機(jī)標(biāo)志物一般無異常，若cTnT及cTnI超過正常值，則可考慮NSTEMI。 3.冠狀動(dòng)脈造影和其他侵入性檢查。,診斷,根據(jù)典型的胸痛癥狀和輔助檢查尤其是心電圖改變 ，結(jié)合冠心病危險(xiǎn)因素，非ST段抬高型ACS可確診。 UA和NSTEMI的鑒別主要參考心電圖上ST-T改變的持續(xù)時(shí)間和血清心機(jī)標(biāo)志物檢測結(jié)果。,治療,早發(fā)現(xiàn)、早住院，連續(xù)監(jiān)測心電圖，以及發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常； 多次測定血清心機(jī)標(biāo)志物。,臨床懷疑 急性冠脈綜合癥 體格檢查ECG血樣,持續(xù)性ST段抬高,溶栓 或 緊急血運(yùn)重建術(shù),急性胸痛疑診急性冠脈綜合癥患者的診治流程,出院前或出院后 負(fù)荷試驗(yàn),入院時(shí)及入院12小時(shí)后肌鈣蛋白正常,肌鈣蛋白升高反復(fù)發(fā)生心機(jī)缺血血流動(dòng)力學(xué)/心臟節(jié)律不穩(wěn)定MI后不穩(wěn)定型心絞痛,阿司匹林 受體阻滯劑 肝素 硝酸酯制劑,GPb/受體