婦產(chǎn)科學(xué)課件：子宮頸癌2012

1、子宮頸癌cervical cancer,Cervical cancer,宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一 死亡率僅次于乳腺癌； 發(fā)展中國(guó)家由于缺乏合適的篩查方法，宮頸癌 發(fā)病率位于第一位。 近40年宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,宮頸癌及癌前期病變得以早期 發(fā)現(xiàn),早期診治,cervical cancer,我國(guó)發(fā)病率居世界第二位 患者年齡呈雙峰狀，平均年齡52歲 宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查使疾病早診斷 近年來性傳播疾病使其增加,年青化,發(fā)病相關(guān)因素,初次性生活的年齡及性伴侶數(shù)目 性衛(wèi)生及分娩次數(shù) 病毒感染 人乳頭瘤病毒,單純皰疹病毒,人巨細(xì)胞病毒 細(xì)菌感染 高危男子 其它 口服避孕藥時(shí)間長(zhǎng),吸煙,HPV感染宮頸癌,中國(guó)

2、為HPV58,二、組織發(fā)生和發(fā)展,正常宮頸上皮生理,原始鱗柱交接部或鱗柱狀交界 隨雌激素的變化而發(fā)生移為位 鱗狀上皮化生 宮頸陰道部的柱狀上皮在陰道酸性環(huán)境的影響下,移行帶柱狀上皮底層儲(chǔ)備細(xì)胞增生,逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮 鱗狀上皮化 宮頸陰道部的鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與基底膜,子宮頸癌演變過程,宮頸炎癥(撕裂、糜爛) 不典型增 生 原位癌 浸潤(rùn)癌,癌前病變,量變到質(zhì)變,漸變到突變 輕、中,重度鱗狀上皮內(nèi)病變 (不典型增生 I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)) 原位癌,CIN的轉(zhuǎn)歸與浸潤(rùn)癌形成,CIN:其轉(zhuǎn)歸為消退,持續(xù),進(jìn)展與癌變 原位癌:近少數(shù)自然消退或活檢后消退,多可進(jìn)展為浸潤(rùn)癌,宮頸浸潤(rùn)癌,鱗狀上皮癌

3、 80-85% 腺癌 15%。 腺鱗癌,病 理（ 鱗 癌 ）,巨 檢 外生型：最常見。 內(nèi)生型：膨大如桶狀。 潰瘍型：以上二型發(fā)展而成。 頸管型：特殊的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)擴(kuò)散到宮頸管。 顯微鏡檢 鏡下早期浸潤(rùn)癌 宮頸浸潤(rùn)癌：I 級(jí)、 II級(jí)、III級(jí)、,病 理（ 腺 癌 ）,巨 檢 乳頭狀 芽狀 潰瘍狀 浸潤(rùn)狀 顯微鏡檢 黏液腺癌 宮頸惡性腺瘤 （微偏腺癌） 腺鱗癌,三、轉(zhuǎn)移途徑,直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 一級(jí)組 二級(jí)組 血行轉(zhuǎn)移,臨床分期,臨床分期 FIGO,2000,0期 原位癌,I期 癌灶局限在宮頸(包括累及宮體) IA 顯微鏡下浸潤(rùn)癌 IA1 間質(zhì)浸潤(rùn)深度3mm，寬度 7mm IA2 間質(zhì)浸潤(rùn)深度

4、3mm至寬度 7mm,宮頸癌I期,IA,IA1,IA2,宮頸癌IB期,IB1,IB2,IB1臨床可見癌灶最大直徑 4CM IB2臨床可見癌灶最大直徑 4CM,宮頸癌II期,癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。 癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3,IIA 無宮旁浸潤(rùn) IIB 有宮旁浸潤(rùn),IIA,IIB,宮頸癌III期,癌腫擴(kuò)散盆壁和(或) 累及陰道下1/3,IIIA 無宮旁浸潤(rùn) IIIB 有宮旁浸潤(rùn),IIIA,IIIB,宮頸癌IV期,IVA,IVB,癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱或直腸粘膜,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肺、腦等,四、臨床表現(xiàn),癥狀: 陰道出血 性生活出血,接觸性出血 陰道排液 晚期癥狀,體征: 宮頸炎表現(xiàn) 贅生

5、物 潰瘍壞死 盆腔封凍,四、臨床表現(xiàn),五、診斷,宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 巴氏5級(jí): I級(jí)正常 II級(jí)炎癥 III級(jí)可疑 級(jí)可疑陽性 級(jí)陽性,細(xì)胞學(xué)檢查,碘試驗(yàn): 不著色可疑陽性 陰道鏡檢查 活組織檢查 錐形切除,五、診 斷,陰道鏡檢查+活組織檢,六、鑒別診斷,宮頸糜爛 宮頸息肉 宮頸結(jié)核 宮頸乳頭狀瘤,七、預(yù)防,晚婚、少育 性教育 普查普治 積極治療炎癥 IN處理,八、治療,CIN I級(jí)-炎癥處理,隨訪36月 CIN II級(jí)局部物理治療或錐切 CIN III錐切或全子宮切除,Ia1期擴(kuò)大子宮全切術(shù) Ia2期子宮廣泛切治術(shù)加盆腔淋巴清掃術(shù)，卵巢正常應(yīng)予保留。,八、治 療,浸潤(rùn)癌: 手術(shù)治療 Ib-I

6、Ia期 放射治療 化療 綜合治療,八、治 療,八、治 療,放射治療 IIb期、III期、及IV期的患者 不能耐受手術(shù)者 腔內(nèi)及體外放射 早期以腔內(nèi)照射為主，體外為輔 晚期以體外照射為主，腔內(nèi)放療為輔,八 治 療,化 療 晚期或復(fù)發(fā)患者 新輔助化療 全身或動(dòng)脈介入化療 鱗癌 PVB方案 BIP方案 腺癌 PM方案 FIP方案（5-FU、YCTX、DDP）,八 治 療,綜合治療 手術(shù)后有高危因素需要綜合治療 淋巴轉(zhuǎn)移 宮旁轉(zhuǎn)移 脈管轉(zhuǎn)移 陰道殘端病灶 局部晚期宮頸癌,九、預(yù) 后,預(yù)后: 取決于分期分級(jí)及是否治療徹底 晚期死因 尿毒癥 出血 感染 惡病質(zhì),隨 訪,隨訪時(shí)間: 第一年：1個(gè)月 第二年：

7、3-6個(gè)月 第三年以后：半年一次1 隨訪內(nèi)容 臨床檢查 胸片、B超（盆腔、腹部、CT、必要時(shí)MRI）,宮頸癌合并妊娠,少見，占0.92%-7.05% 妊娠期出現(xiàn)陰道流血應(yīng)常規(guī)檢查 妊娠早期宮頸錐切流產(chǎn)率高達(dá)33%以上。 Ia1期維持妊娠足月，產(chǎn)后6周子宮切除 Ia2期維持妊娠足月，剖宮產(chǎn)，行子宮廣泛切除加淋巴清掃 Ib期立即行子宮廣泛切除加淋巴清掃,思考題,宮頸癌的發(fā)病因素？ 宮頸癌的診斷步驟 宮頸癌的治療原則 宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑,多選題,1.宮頸癌的確診依據(jù)是 A.B超檢查 B.陰道鏡檢查 C.碘試驗(yàn) D.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 E.宮頸活組織檢查 2.關(guān)于CIN理論以下哪項(xiàng)不正確 A.根據(jù)病變侵

8、犯上皮程度分為I.II.III級(jí) B.是宮頸癌前期病變 C. III級(jí)病變局限于上皮層2/3 D. III級(jí)包括重度不典型增生和原位癌 E.級(jí)別越低,自然退縮機(jī)會(huì)越高,多選題,3.宮頸鱗狀上皮化提示為 A.宮頸原位癌 B.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 C.宮頸未分化儲(chǔ)備細(xì)胞增生 D.宮頸糜爛愈合過程 E.人乳頭瘤病毒感染,多選題,4.宮頸癌的臨床表現(xiàn)不包括 A.絕經(jīng)后陰道出血 B.陰道排液 C.接觸性陰道出血 D.不孕 E.血性白帶 5.普查宮頸癌時(shí)最有實(shí)用價(jià)值的檢查方法是 A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 B.碘試驗(yàn) C.婦科三合診檢查 D.陰道鏡檢查 E.宮頸活組織檢查,多選題,6.宮頸癌最常見的病理類型是

9、A.腺鱗癌 B.腺癌 C.惡性腺癌 D.黏液腺癌 E.鱗狀細(xì)胞癌 7.女性,45歲,宮頸糜爛III度,多次宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陽性而宮頸活檢陰性,進(jìn)一步的診斷措施是 A.陰道鏡檢查 B.碘試驗(yàn) C.分段診刮 D.宮頸錐切 E.染色體檢查,多選題,8.女性,性交出血2個(gè)月就診,婦檢:宮頸呈菜花狀,易出血,子宮,附件正常.宮頸活檢為鱗癌,臨床分期為Ib期,其恰當(dāng)?shù)闹委熓?A.手術(shù)+化療 B.放療后手術(shù) C.化療 D.放療 E.廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃 9.女性,45歲,檢查宮頸涂片二次均為巴氏IV級(jí),陰道鏡下多點(diǎn)活檢陰性,進(jìn)一步檢查首選 A.定期追蹤觀察 B.分段診刮 C.宮頸錐切術(shù) D. 子宮全

10、切術(shù) E.宮腔鏡檢查,多選題,10-13題共用題干 女性,38歲,接觸性出血1月余,白帶有惡臭,婦科檢查,宮頸II度糜爛,前唇有5cm的質(zhì)脆的贅生物,易出血.子宮正常大,三合診(-), 10.最可能診斷是 A.宮頸息肉 B.宮頸結(jié)核 C.宮頸癌 D.子宮內(nèi)膜異位疹 E.宮頸絨癌 11.為確定診斷,最可靠診斷方法為,A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 B.碘試驗(yàn) C.陰道鏡檢查 D.氮激光腫瘤固有熒光診斷法 E.宮頸活檢 12.確診后其臨床期別為 A.Ia期 B.Ib1期 C.Ib2期 D.IIa期 E.IIb期 13.最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?A.宮頸錐切術(shù) B.放射治療 C.全子宮切除術(shù) D.次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù) E.廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù),14-17題共用題干 女性,55歲,白帶多,接觸性出血3月余,3年前曾因?qū)m頸糜爛行宮頸冷凍治療,婦科檢查:外陰陰道未見異常,宮頸肥大糜爛,質(zhì)脆,子宮及雙附件未見異常 14.為明確診斷,首選檢查項(xiàng)目為 A.分段診刮 B.宮腔鏡檢查 C.腹腔鏡檢查 D.宮頸