助產(chǎn)士進(jìn)修總結(jié)ppt課件

1、進(jìn)修總結(jié),麻城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 易琳,1,一、導(dǎo)樂,1、導(dǎo)樂陪伴分娩的定義： （doula）是一希臘詞，意為女性看護(hù)者（womencaregiver），是指一位有生育經(jīng)驗(yàn)的或接生經(jīng)驗(yàn)的婦女，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后給予孕、產(chǎn)婦持續(xù)的生理上支持、幫助及精神上的安慰、鼓勵(lì)，使其順利完成分娩過程。,：,2,一、導(dǎo)樂,2、導(dǎo)樂的優(yōu)點(diǎn)： 減少產(chǎn)婦心理壓力 提高了滿意度 縮短產(chǎn)程 降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率等,3,一、導(dǎo)樂,3、現(xiàn)狀 對產(chǎn)婦情況無整體、全面了解，對醫(yī)院服務(wù)無信任感、無安全感及怕疼痛、大產(chǎn)房“公共場所”分娩，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，使社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)率成為主要趨勢。,4,一、導(dǎo)樂,4、如何

2、實(shí)現(xiàn)導(dǎo)樂呢？ 要求助產(chǎn)士不僅具有健康的身體和心理素質(zhì)，過硬的專業(yè)技術(shù)，還要有良好的人際交流和溝通能力。 及充沛的人員 。,5,一、導(dǎo)樂,6,二、評估,1、測不測BP、p？ 2、看不看其檢查單？ 3、什么情況建立靜脈通道？ 4、做不做內(nèi)診？ 5、我們都忘不了的？,7,三、疼痛,疼痛是上帝送給媽媽的 最好的禮物！,8,疼痛帶來的好處,媽媽疼痛時(shí)，子宮收縮，因?yàn)槭艿阶訉m的擠壓，寶寶的免疫功能增強(qiáng)，得病少。 寶寶受到子宮的擠壓，皮膚及末梢神經(jīng)得到刺激，有利于身心協(xié)調(diào)發(fā)育，出生后多動(dòng)癥的發(fā)生率低。,9,減輕疼痛的方法,有創(chuàng)止痛：分娩鎮(zhèn)痛，用麻醉藥止痛，不提倡。 無創(chuàng)止痛： 1.拉瑪澤呼吸：鼻子深深的吸氣

3、，嘴巴像吹蠟燭樣輕輕吹氣。,10,拉瑪澤呼吸,準(zhǔn)媽 吸-吐- 準(zhǔn)爸 喊口號：吸二三四 吐二三四,11,無創(chuàng)止痛方法,2.水中分娩：溫水浸泡減輕疼痛。,12,四、產(chǎn)程圖,活躍期延長：正?；钴S期平均4h，8h。 活躍期停滯：子宮頸口不擴(kuò)張2h。 胎頭下降延緩：活躍晚期胎頭下降1cmh。 胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭持續(xù)不下降1h。,13,四、產(chǎn)程圖,14,四、產(chǎn)程圖,15,五、觀察和處理,內(nèi)診：進(jìn)入活躍期后每1h查一次。 胎心音：一般情況30分鐘聽1次，小劑量宮縮劑催產(chǎn)15分鐘聽1次，宮口開全后5分鐘聽1次直至分娩，特殊情況隨時(shí)記錄。 宮縮：不能依賴于儀器。根據(jù)情況30分鐘-1小時(shí)記錄1次。 多溝通

4、交流，鼓勵(lì)產(chǎn)婦。,16,五、觀察和處理,第一產(chǎn)程多活動(dòng)，臥位是半臥位或側(cè)臥位。 3cm后，1h沒有進(jìn)展，可破膜后觀察1h。若還3cm，要報(bào)告醫(yī)生。 宮口開全后，胎頭位置較高，屏氣用力效果不佳者，坐分娩凳。 宮頸水腫，利多卡因敷宮頸或封閉，30分鐘看結(jié)果。 發(fā)現(xiàn)胎方位不對，可側(cè)臥位。 活躍期晚期，胎心音慢，為早起減速，可用地米和維生素c。 會(huì)陰肌肉比較緊張時(shí)，可會(huì)陰兩邊打阻滯麻醉。 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食水 ，督促解小便。,17,六、合理使用縮宮素,在4cm后產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，需要使用催產(chǎn)素時(shí)，使用胎心監(jiān)護(hù)儀了解胎心與宮縮之間的關(guān)系，不超過每分40滴，若每分40滴仍無法調(diào)至有效宮縮時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生視病情需要

5、增加濃度或另行處理。 當(dāng)出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力或?qū)m縮過強(qiáng)時(shí)應(yīng)停滴催產(chǎn)素。 減速期時(shí)，給寶寶一點(diǎn)時(shí)間。,18,七、會(huì)陰沖洗,19,七、會(huì)陰沖洗,20,八、接生,1、熟練掌握各種情況下的處理措施。 減低側(cè)切率，減低新生兒窒息率，降低產(chǎn)后出血率（地米、鈣、米索、欣母沛）。 2、加強(qiáng)自我防護(hù),21,九、麻醉,浸潤麻醉 阻滯麻醉：,22,九、麻醉,利多卡因2支加生理鹽水10ml 9號針頭，左（右）手示指伸入陰道做向?qū)В阶羌?，在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm處進(jìn)針，針向坐骨棘尖端的內(nèi)側(cè)約1cm前行，有一種突破感，再向前1.5-2cm。是穿刺成功的標(biāo)志，陰部神經(jīng)就在其前方。,23,十、側(cè)切與縫合,1、適時(shí)、正確的側(cè)切

6、 2、充分的暴露 3、包埋法（不適宜情況： 傷口較深，產(chǎn)程較長， 難產(chǎn)，羊水，存在其 他感染的風(fēng)險(xiǎn)等）,24,十一、第四產(chǎn)程,察看新生兒的外觀有無畸形 常規(guī)按壓宮底，觀出血情況及生命體征 做好宣教 落實(shí)早吸吮 復(fù)查后再回病房,25,十二、加強(qiáng)交接,按壓宮底，觀出血情況及生命體征。 做好宣教 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng) 處理新生兒（去除女嬰生殖器胎脂；羊水和血性的要常規(guī)洗胃。） 附：新生兒身上長膿包的可用pp粉沐浴,26,十二、加強(qiáng)交接,27,十三、排班模式的改變,改班 （8-8-8） 利：中間環(huán)節(jié)少，減少了因?yàn)榻影鄬?dǎo) 致的安全隱患。 弊：連續(xù)工作時(shí)間長，容易疲勞 目前班 利：連續(xù)工作時(shí)間短 弊：中間環(huán)節(jié)多，

7、安全隱患大，使產(chǎn)程的 觀察失去了一定的連續(xù)性。,28,附：健康宣教的內(nèi)容,產(chǎn)房與病房護(hù)士與產(chǎn)婦及家屬宣教的內(nèi)容 飲食：在排除糖尿病的情況下可給予產(chǎn)婦飲用紅糖水。吸管要備。不宜進(jìn)食生冷、辛辣等刺激性食物?；丶乙院蟾鶕?jù)奶量適當(dāng)給予催奶飲食。 觀察出血：產(chǎn)后的出血量不大于平常月經(jīng)量最多時(shí)，出血量在半個(gè)月以后會(huì)逐漸減少，一般情況下不超過42天。 注意衛(wèi)生：會(huì)陰處有無切口都應(yīng)每天清洗35次，每次大小便后都應(yīng)清洗。如果有側(cè)切的傷口，盡量健側(cè)臥位。做皮內(nèi)縫合（包埋），線如果沒有吸收，可直接來婦產(chǎn)科檢查。 小便：產(chǎn)后4小時(shí)之內(nèi)有家屬陪同的情況下，在床邊自解小便。 母乳喂養(yǎng)的好處：可以促進(jìn)子宮收縮，減少出血，促進(jìn)母子感情，增加?jì)雰旱拿庖吡Αp少人工喂養(yǎng)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,29,注意新生兒頭部保暖,原因：新生兒的頭部占體表面