骨科護(hù)理基本知識

1、.,骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時(shí)或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療的時(shí)間長，在護(hù)理方面有其特殊性。,.,骨折的常規(guī)護(hù)理 骨折的處理原則及并發(fā)癥 骨科術(shù)前護(hù)理 骨科術(shù)后護(hù)理 骨科的急救護(hù)理常規(guī) 骨科的康復(fù)護(hù)理,.,骨折的常規(guī)護(hù)理,因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。,.,1、按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行 2、減少患肢移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，取得患者配合。移動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，用雙手同時(shí)扶托骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。 3、牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋

2、工作，取得患者的配合，術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。,.,4、觀察生命體征，患肢疼痛、腫脹、出血及指（趾）端血液循環(huán)、皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)狀況等情況；開放性骨折注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經(jīng)損傷等，做好護(hù)理記錄。 5、病人出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白或青紫、膚溫較健側(cè)低甚至冰涼時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。,.,6 、飲食護(hù)理 (1)早期飲食:宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食油炸食品。 (2)骨折中后期飲食:易選擇補(bǔ)血益氣制品。 (3)長期臥床的患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便

3、通暢。 7、心理護(hù)理：給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。,.,8 、疼痛護(hù)理：疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥。 9、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)并幫助患者早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉。向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等知識。,.,二、骨折的處理原則及并發(fā)癥,*治療骨折的原則: 復(fù)位 固定 功能鍛煉,.,內(nèi)固定,.,跟骨牽引,.,功能鍛煉,.,骨折的并發(fā)癥 1、早期并發(fā)癥 1）休克： 2）感 染 ： 3）合并其它損傷：神經(jīng)(脊髓、周圍 神經(jīng)）、血管（動(dòng)脈）、臟器（肝、脾、膀胱、尿道、直腸）。 4）脂 肪 栓 塞 綜 合 征：,.,2、晚期并發(fā)癥 1） 關(guān) 節(jié) 僵 硬。 2） 損 傷 性 骨

4、化 （骨 化性肌炎）。 3） 創(chuàng) 傷 性 關(guān) 節(jié) 炎 。 4） 缺 血 性 骨 壞 死 。 5） 缺 血 性 肌 攣 縮。 6）墜積性肺炎。 7）褥瘡。,.,三、骨科術(shù)前護(hù)理重點(diǎn),（一）心理護(hù)理 （二）常規(guī)準(zhǔn)備 （三）胃腸道準(zhǔn)備 1.術(shù)前12小時(shí)禁食，46小時(shí)禁水 2.根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)前日清潔灌腸、術(shù)晨留置導(dǎo)尿 3.囑病人訓(xùn)練床上大小便,.,（四）根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日給予交叉配血 （五）術(shù)前日做藥物過敏試驗(yàn)、備皮 （六）根據(jù)麻醉需要給予術(shù)前用藥 （七）術(shù)晨測生命體征 （八）囑病人排空膀胱,更換病號服 （九）準(zhǔn)備好病歷，與手術(shù)室護(hù)士做好交接 （十）病人入手術(shù)室后，準(zhǔn)備好床單位、氧氣、吸痰用品等,.

5、,術(shù)前宣教,.,(一)、按骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理 (二)、病情觀察 1. 定時(shí)觀察生命體征及病情變化情況 2 .全麻未清醒專人守護(hù)，密切觀察呼吸道有無梗阻和窒息 3. 觀察傷口有無滲血，敷料濕透時(shí)及時(shí)給予更換,四、骨科術(shù)后護(hù)理,.,4.石膏固定抬高患肢，觀察末梢血運(yùn)，腰椎間盤切除者注意雙下肢活動(dòng)情況。 5.疼痛可用杜冷丁。 6.保持引流管通暢，觀察引流管的性質(zhì)和數(shù)量。 (三)、術(shù)后臥床 1.全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。 2.腰麻病人去枕平臥68小時(shí)，硬膜外麻病人平臥46小時(shí)，可不去枕。,.,(四)、飲食 1.椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后如無惡心嘔吐，46小時(shí)后可飲水或進(jìn)少量流質(zhì)。以后逐漸過渡到半流質(zhì)或

6、普食。 2.臂叢麻醉病人術(shù)后4小時(shí)禁食 3.全麻清醒惡心嘔吐消失的非腹部手術(shù)，先給流質(zhì)、半流、慢慢過渡到普食。 4.基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理2/日翻身1/2h膀胱沖洗2/周。,.,觀察病情,.,五、骨科病人急救護(hù)理常規(guī),.,骨折急救五原則,5迅速轉(zhuǎn)運(yùn),.,.,（一）.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):,1. 密切觀察神志、生命體征的變化；2. 保持呼吸道通暢，吸氧；3. 輸血輸液，補(bǔ)充有效血容量；4. 觀察胸腹部有無異常體征；5. 準(zhǔn)確記錄出入量；,.,（二）.骨折部位的處理：,1. 妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；2. 注意傷口有無活動(dòng)性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重；3.

7、如使用止血帶則應(yīng)注意12小時(shí)放松35分鐘，注意患肢血循環(huán)；4. TAT測試，使用TAT；5. 鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動(dòng)患肢；,.,6. 清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時(shí)應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹(jǐn)慎輕柔；7. 病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術(shù)前藥；8. 病人如意識清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動(dòng)；有異常不適及時(shí)告訴護(hù)士；及時(shí)告訴護(hù)士疼痛性質(zhì)及部位；避免繃帶或止血帶脫落；,.,（三）.心理安慰及健康教育：,1. 簡要告知病人及家屬采取的搶救措施（如包扎、固定、使用止血帶

8、等）的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護(hù)；2. 安慰病人，減輕其恐懼感；3. 醫(yī)護(hù)人員送病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士要熱情接待病人。,.,六、骨科的康復(fù)護(hù)理,早期活動(dòng)、早期下床、適時(shí)負(fù)重、持續(xù)鍛煉、循序漸進(jìn)、活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多、以恢復(fù)肢體的生理功能為主,.,第一階段 傷后12周為炎癥消退期，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，骨折端也易再發(fā)生移位，軟組織處于修復(fù)階段。功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)、消腫、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。主要以練習(xí)傷肢肌肉的主動(dòng)舒縮活動(dòng) 第二階段 傷后35周為骨痂形成期，除練習(xí)患肢的肌肉舒縮活動(dòng)外，可指導(dǎo)患者活動(dòng)骨折附近關(guān)節(jié)并逐步加大鍛煉強(qiáng)度。上肢骨折可作主動(dòng)性的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，如:腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，整個(gè)上肢的伸屈、外展、內(nèi)收活動(dòng)。,.,第三階段 傷后68周為骨痂成熟期，患肢的軟組已恢復(fù)正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨