皮膚病的診斷與治療

1、皮膚病的診斷與治療,一、主觀癥狀,癢：最常見 其它癥狀：疼痛、灼熱、感覺異常 全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、疲倦等,皮膚病的癥狀,二、客觀癥狀,皮疹（lesions） 原發(fā)疹(primary lesion) 繼發(fā)疹(secondary lesion),皮膚病的癥狀,原發(fā)疹（Primary lesions）,斑疹（macule） 斑片（patch）：直徑3-4cm 紅斑：毛細血管擴張、充血所致 色素斑：色素沉著/色素減退/色素脫失 出血斑：瘀點(petechia) 瘀斑（ecchymosis）,丘疹（papule） 限局性、實質(zhì)性，高出皮面 直徑1cm,原發(fā)疹（Primary lesions）,

2、結(jié)節(jié)（nodule） 限局性、實質(zhì)性、深在性 真皮下部或皮下，0.5cm 觸診,原發(fā)疹（Primary lesions）,風團（wheal） 高出皮面、暫時性、局限性 淡紅色或粉紅色，繞以紅暈 大小不一，形態(tài)不定，伴瘙癢 數(shù)小時消退，不留痕跡,原發(fā)疹（Primary lesions）,水皰（vesicle）直徑0.5cm 高出皮面、限局性 含液體(清亮/血性/膿性) 形狀：圓形/不規(guī)則形 皰壁厚薄 表皮內(nèi)：薄、易破潰 表皮下：厚、不易破潰,原發(fā)疹（Primary lesions）,膿皰（pustule）：含膿液的水皰或大皰，有/無菌性,須瘡,膿皰瘡,原發(fā)疹（Primary lesions）,囊

3、腫（cyst） 含液體或半固體，圓形/橢圓形 位于真皮內(nèi)或皮下，稍高于皮面,原發(fā)疹（Primary lesions）,腫瘤（tumor/mass） 非炎性細胞增生 高出皮面或僅能觸及 大小、形狀、顏色、 硬度、深淺各異,原發(fā)疹（Primary lesions）,繼發(fā)疹（Secondary lesions）,鱗屑（scale） 死亡脫落的表皮角質(zhì)層細胞 正常不易察覺 病變：脫屑 1.角質(zhì)形成細胞更替時間縮短 2.角化過程異常,痂（crust） 皮損處漿液、膿血、脫落上皮細胞、微生物等混合干涸而成 漿液性痂淡黃色 膿痂密黃色 血痂棕紅色,繼發(fā)疹（Secondary lesions）,糜爛（eros

4、ion） 表皮或粘膜上皮缺損 潮紅濕潤面 基底為表皮下層或真皮乳頭層 水皰、膿皰破裂 浸漬處表皮脫落 愈合快， 不留瘢痕,繼發(fā)疹（Secondary lesions）,潰瘍（ulcer） 真皮網(wǎng)狀層或更深的皮膚粘膜缺損 愈后留瘢痕,繼發(fā)疹（Secondary lesions）,浸漬（maceration） 皮膚長期浸水或潮濕, 角質(zhì)層水份過多 皮膚白軟/起皺,繼發(fā)疹（Secondary lesions）,瘢痕（scar） 真皮或深層組織缺損或破壞后新生結(jié)締組織修復而成 萎縮性 增生性 表面光滑，無正常紋理,繼發(fā)疹（Secondary lesions）,皸裂（fissure） 皮膚表面線狀裂痕

5、常見于手掌、足跖、指（趾）關(guān)節(jié)、口角等 常伴疼痛，深的可以出血,繼發(fā)疹（Secondary lesions）,表皮剝脫（excoriation）/抓痕 搔抓 表皮/真皮淺層限局性缺損 多呈點線狀 愈后不留瘢痕 常遺留色素沉著,繼發(fā)疹（Secondary lesions）,苔蘚樣變（lichenification） 境界清楚的皮膚限局性增厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙 常見于慢性瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎,繼發(fā)疹（Secondary lesions）,萎縮（atrophy） 皮膚結(jié)構(gòu)成分減少 表皮萎縮變薄，其下血管清晰可見 真皮或皮下組織萎縮，限局性凹陷,繼發(fā)疹（Secondary lesion

6、s）,壞死(necrosis)/壞疽（gangrene） 血管堵塞，皮膚失去營養(yǎng)，使皮膚全層甚至皮下組織壞死 皮膚發(fā)黑、發(fā)涼，疼痛或無感覺,繼發(fā)疹（Secondary lesions）,皮膚病的診斷主要依靠：,病史 體檢 實驗室檢查,皮膚病的診斷,現(xiàn)病史的詢問要點：,初發(fā)時的表現(xiàn) 發(fā)疹部位、性質(zhì)、發(fā)疹次序 病情發(fā)展經(jīng)過（進展快或慢、緩解或加重、治療經(jīng)過及療效） 全身癥狀 病因（內(nèi)因、外因、誘因） 與鑒別診斷有關(guān)的癥狀 過敏史 職業(yè)史 家族史 自覺癥狀(有、無、癢、痛等),（一）病史,還要特別注意：,部位：某些皮膚病有一定的好發(fā)部位，如痤瘡主要見于面部 性質(zhì)：斑疹？丘疹？水皰？ 分布：局限、全身

7、；單側(cè)、對稱；暴露、非暴露部：伸側(cè)、 曲側(cè)等 排列：線狀、帶狀、環(huán)狀、孤立、簇集、播散、融合 大小、數(shù)目、色澤 形態(tài)：圓形、橢圓形、環(huán)形 邊緣及界限 表面狀態(tài)、基底、內(nèi)容,（二）體格檢查,特別注意皮疹的下述特點：,皮疹其它特點：,硬度 深度 活動度 基底有無浸潤 壓痛感 波動感 溫度、濕度,觸診時應注意：,（二）體格檢查,1.壓診：出血斑、尋常狼瘡結(jié)節(jié) 2.刮診：鱗屑性皮疹 3.皮膚劃痕試驗：蕁麻疹、皮膚劃痕癥 4.尼氏征檢查：大皰病,其它臨床檢查方法：,（三）實驗室檢查,真菌鏡檢及培養(yǎng) 組織病理 免疫病理 自身抗體 性病相關(guān)檢查,常見皮膚病的診斷線索,皮疹部位 皮疹性質(zhì) 皮疹分布 皮疹排列

8、自覺癥狀,皮疹部位,面部：脂溢性皮炎、痤瘡、酒糟鼻、接觸性皮炎、紅斑 狼瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、扁平疣、黃褐斑、 單純糠疹、汗管瘤、粟丘疹、瞼黃瘤,唇部：單純皰疹、固定型藥疹、血管性水腫、唇炎、口 周皮炎,頸部：慢性單純性苔蘚、接觸性皮炎,頭皮：脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、斑禿、皮脂腺痣、 接觸性皮炎,乳房：間擦疹、濕疹、Paget病,腋窩：臭汗癥、花斑癬、疥瘡,手部：接觸性皮炎、濕疹、手癬、疥瘡、凍瘡、指掌角 化癥、剝脫性角質(zhì)松解癥、二期梅毒疹,腹股溝：股癬、膨脹紋、慢性單純性苔蘚,軀干：花斑癬、痤瘡、玫瑰糠疹、藥疹、帶狀皰疹、銀 屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎,小腿：濕疹、銀屑病、各種皮膚血管炎、

9、皮膚淀粉樣變,足部：足癬、濕疹、疣、胼胝、雞眼,生殖器：疥瘡、固定型藥疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹、陰 虱、瘙癢癥、性病,皮疹部位（續(xù)）,皮疹性質(zhì),膿皰：膿皰瘡、痤瘡、毛囊炎、癤、癰、膿皰型銀屑 病、繼發(fā)感染,風團：蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹,結(jié)節(jié)：疥瘡、癢疹、血管炎,水皰：帶狀皰疹、單純皰疹、水痘、手足口病、大皰 病、接觸性皮炎,紫癜：血管炎,苔蘚樣變：神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹,浸漬：手足癬,白斑：白癜風、單純糠疹、花斑癬、貧血痣、無色素痣,皮疹分布,全身泛發(fā)、對稱：藥疹、內(nèi)源性發(fā)疹性皮膚病,局限性：外源性發(fā)疹（接觸性皮炎、感染等）,暴露部位：接觸性皮炎、光敏性皮炎、紅斑狼瘡、尋常 疣、扁平疣,皮疹排列,線狀

10、：接觸性皮炎、同形反應（銀屑病、扁平疣）,群集：單純皰疹、帶狀皰疹,環(huán)狀：蕁麻疹、體癬、錢幣狀濕疹,對稱性：濕疹、異位性皮炎、藥疹,皮膚病的治療,外用藥物療法 分類： 止癢劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、糖皮質(zhì)激素、細胞毒性藥、清潔劑、保護劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、遮光劑、脫色劑 劑型： 溶液、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、糊劑、軟膏、酊劑、凝膠、硬膏、涂膜劑、氣霧劑 治療原則： 視病選藥、擇期定型、掌握濃度、正確施用,皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則,根據(jù)病因、病理、自覺癥狀等選擇相應藥物: 膿皮病抗菌劑 真菌感染抗真菌藥 變態(tài)反應糖皮質(zhì)激素制劑 瘙癢止癢劑 角化不全角質(zhì)促成

11、劑 角化過度角質(zhì)剝脫劑,視病選藥,根據(jù)皮疹的病期選擇劑型： 急性炎癥：僅紅斑、丘疹粉劑、洗劑 糜爛，滲液不多油劑、糊劑 糜爛、滲液多溶液濕敷 亞急性炎癥：糜爛、滲出不多油劑、糊劑 無糜爛糊劑、乳劑 慢性炎癥：皮膚增厚、苔癬化乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂 膜劑、二甲基亞砜及氮酮制劑 單純性瘙癢乳劑、酊劑,擇期定型,皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則,12止癢劑 25角質(zhì)促成劑 510角質(zhì)松解劑 20以上腐蝕劑,同一種外用藥常因濃度不同，治療作用出現(xiàn)很大差別， 如水楊酸,掌握濃度,皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則,1、注意用藥方法，用法應向患者交待清楚： 濕敷法，注意不超過1/3體表面積 ；

12、外用乳劑或軟育時，對表淺性皮損可單純涂搽，如皮膚浸潤肥厚、苔蘚化，可局部涂藥后加塑料簿膜封包，以促進藥物滲透，提高療效，但封包法易繼發(fā)感染，不宜久用； 有糜爛、滲出者不宜用粉劑、洗劑； 2、注意外用藥的濃度，特別是有刺激性的藥物：應先用低濃度，然后根據(jù)病情需要和患者耐受程度，逐漸增加濃度； 3、用藥要考慮患者年齡、性別和患病部位：刺激性強的藥物不宜應用于嬰幼兒、婦女、以及面部、腔口周圍皮膚和粘膜； 4、注意藥物不良反應的發(fā)生：如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應立即停藥并作適當處理。 5、其它：比如氣候、價格等。,正確施用,皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則,抗組織胺藥 H1受體拮抗劑：第一代常用藥物為撲爾敏、苯海拉明、賽庚定 第二代常用藥物為氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁 H2受體拮抗劑：與H1受體拮抗劑合用有協(xié)同作用，常用有西米替 丁、雷尼替丁等 抗真菌藥 唑類：