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文檔簡介

1、皮膚病的診斷與治療,一、主觀癥狀,癢:最常見 其它癥狀:疼痛、灼熱、感覺異常 全身癥狀:發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、疲倦等,皮膚病的癥狀,二、客觀癥狀,皮疹(lesions) 原發(fā)疹(primary lesion) 繼發(fā)疹(secondary lesion),皮膚病的癥狀,原發(fā)疹(Primary lesions),斑疹(macule) 斑片(patch):直徑3-4cm 紅斑:毛細血管擴張、充血所致 色素斑:色素沉著/色素減退/色素脫失 出血斑:瘀點(petechia) 瘀斑(ecchymosis),丘疹(papule) 限局性、實質(zhì)性,高出皮面 直徑1cm,原發(fā)疹(Primary lesions),

2、結(jié)節(jié)(nodule) 限局性、實質(zhì)性、深在性 真皮下部或皮下,0.5cm 觸診,原發(fā)疹(Primary lesions),風團(wheal) 高出皮面、暫時性、局限性 淡紅色或粉紅色,繞以紅暈 大小不一,形態(tài)不定,伴瘙癢 數(shù)小時消退,不留痕跡,原發(fā)疹(Primary lesions),水皰(vesicle)直徑0.5cm 高出皮面、限局性 含液體(清亮/血性/膿性) 形狀:圓形/不規(guī)則形 皰壁厚薄 表皮內(nèi):薄、易破潰 表皮下:厚、不易破潰,原發(fā)疹(Primary lesions),膿皰(pustule):含膿液的水皰或大皰,有/無菌性,須瘡,膿皰瘡,原發(fā)疹(Primary lesions),囊

3、腫(cyst) 含液體或半固體,圓形/橢圓形 位于真皮內(nèi)或皮下,稍高于皮面,原發(fā)疹(Primary lesions),腫瘤(tumor/mass) 非炎性細胞增生 高出皮面或僅能觸及 大小、形狀、顏色、 硬度、深淺各異,原發(fā)疹(Primary lesions),繼發(fā)疹(Secondary lesions),鱗屑(scale) 死亡脫落的表皮角質(zhì)層細胞 正常不易察覺 病變:脫屑 1.角質(zhì)形成細胞更替時間縮短 2.角化過程異常,痂(crust) 皮損處漿液、膿血、脫落上皮細胞、微生物等混合干涸而成 漿液性痂淡黃色 膿痂密黃色 血痂棕紅色,繼發(fā)疹(Secondary lesions),糜爛(eros

4、ion) 表皮或粘膜上皮缺損 潮紅濕潤面 基底為表皮下層或真皮乳頭層 水皰、膿皰破裂 浸漬處表皮脫落 愈合快, 不留瘢痕,繼發(fā)疹(Secondary lesions),潰瘍(ulcer) 真皮網(wǎng)狀層或更深的皮膚粘膜缺損 愈后留瘢痕,繼發(fā)疹(Secondary lesions),浸漬(maceration) 皮膚長期浸水或潮濕, 角質(zhì)層水份過多 皮膚白軟/起皺,繼發(fā)疹(Secondary lesions),瘢痕(scar) 真皮或深層組織缺損或破壞后新生結(jié)締組織修復而成 萎縮性 增生性 表面光滑,無正常紋理,繼發(fā)疹(Secondary lesions),皸裂(fissure) 皮膚表面線狀裂痕

5、常見于手掌、足跖、指(趾)關(guān)節(jié)、口角等 常伴疼痛,深的可以出血,繼發(fā)疹(Secondary lesions),表皮剝脫(excoriation)/抓痕 搔抓 表皮/真皮淺層限局性缺損 多呈點線狀 愈后不留瘢痕 常遺留色素沉著,繼發(fā)疹(Secondary lesions),苔蘚樣變(lichenification) 境界清楚的皮膚限局性增厚,皮溝加深,皮嵴隆起,表面粗糙 常見于慢性瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎,繼發(fā)疹(Secondary lesions),萎縮(atrophy) 皮膚結(jié)構(gòu)成分減少 表皮萎縮變薄,其下血管清晰可見 真皮或皮下組織萎縮,限局性凹陷,繼發(fā)疹(Secondary lesion

6、s),壞死(necrosis)/壞疽(gangrene) 血管堵塞,皮膚失去營養(yǎng),使皮膚全層甚至皮下組織壞死 皮膚發(fā)黑、發(fā)涼,疼痛或無感覺,繼發(fā)疹(Secondary lesions),皮膚病的診斷主要依靠:,病史 體檢 實驗室檢查,皮膚病的診斷,現(xiàn)病史的詢問要點:,初發(fā)時的表現(xiàn) 發(fā)疹部位、性質(zhì)、發(fā)疹次序 病情發(fā)展經(jīng)過(進展快或慢、緩解或加重、治療經(jīng)過及療效) 全身癥狀 病因(內(nèi)因、外因、誘因) 與鑒別診斷有關(guān)的癥狀 過敏史 職業(yè)史 家族史 自覺癥狀(有、無、癢、痛等),(一)病史,還要特別注意:,部位:某些皮膚病有一定的好發(fā)部位,如痤瘡主要見于面部 性質(zhì):斑疹?丘疹?水皰? 分布:局限、全身

7、;單側(cè)、對稱;暴露、非暴露部:伸側(cè)、 曲側(cè)等 排列:線狀、帶狀、環(huán)狀、孤立、簇集、播散、融合 大小、數(shù)目、色澤 形態(tài):圓形、橢圓形、環(huán)形 邊緣及界限 表面狀態(tài)、基底、內(nèi)容,(二)體格檢查,特別注意皮疹的下述特點:,皮疹其它特點:,硬度 深度 活動度 基底有無浸潤 壓痛感 波動感 溫度、濕度,觸診時應注意:,(二)體格檢查,1.壓診:出血斑、尋常狼瘡結(jié)節(jié) 2.刮診:鱗屑性皮疹 3.皮膚劃痕試驗:蕁麻疹、皮膚劃痕癥 4.尼氏征檢查:大皰病,其它臨床檢查方法:,(三)實驗室檢查,真菌鏡檢及培養(yǎng) 組織病理 免疫病理 自身抗體 性病相關(guān)檢查,常見皮膚病的診斷線索,皮疹部位 皮疹性質(zhì) 皮疹分布 皮疹排列

8、自覺癥狀,皮疹部位,面部:脂溢性皮炎、痤瘡、酒糟鼻、接觸性皮炎、紅斑 狼瘡、單純皰疹、帶狀皰疹、扁平疣、黃褐斑、 單純糠疹、汗管瘤、粟丘疹、瞼黃瘤,唇部:單純皰疹、固定型藥疹、血管性水腫、唇炎、口 周皮炎,頸部:慢性單純性苔蘚、接觸性皮炎,頭皮:脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、斑禿、皮脂腺痣、 接觸性皮炎,乳房:間擦疹、濕疹、Paget病,腋窩:臭汗癥、花斑癬、疥瘡,手部:接觸性皮炎、濕疹、手癬、疥瘡、凍瘡、指掌角 化癥、剝脫性角質(zhì)松解癥、二期梅毒疹,腹股溝:股癬、膨脹紋、慢性單純性苔蘚,軀干:花斑癬、痤瘡、玫瑰糠疹、藥疹、帶狀皰疹、銀 屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎,小腿:濕疹、銀屑病、各種皮膚血管炎、

9、皮膚淀粉樣變,足部:足癬、濕疹、疣、胼胝、雞眼,生殖器:疥瘡、固定型藥疹、神經(jīng)性皮炎、濕疹、陰 虱、瘙癢癥、性病,皮疹部位(續(xù)),皮疹性質(zhì),膿皰:膿皰瘡、痤瘡、毛囊炎、癤、癰、膿皰型銀屑 病、繼發(fā)感染,風團:蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹,結(jié)節(jié):疥瘡、癢疹、血管炎,水皰:帶狀皰疹、單純皰疹、水痘、手足口病、大皰 病、接觸性皮炎,紫癜:血管炎,苔蘚樣變:神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹,浸漬:手足癬,白斑:白癜風、單純糠疹、花斑癬、貧血痣、無色素痣,皮疹分布,全身泛發(fā)、對稱:藥疹、內(nèi)源性發(fā)疹性皮膚病,局限性:外源性發(fā)疹(接觸性皮炎、感染等),暴露部位:接觸性皮炎、光敏性皮炎、紅斑狼瘡、尋常 疣、扁平疣,皮疹排列,線狀

10、:接觸性皮炎、同形反應(銀屑病、扁平疣),群集:單純皰疹、帶狀皰疹,環(huán)狀:蕁麻疹、體癬、錢幣狀濕疹,對稱性:濕疹、異位性皮炎、藥疹,皮膚病的治療,外用藥物療法 分類: 止癢劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、糖皮質(zhì)激素、細胞毒性藥、清潔劑、保護劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、遮光劑、脫色劑 劑型: 溶液、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、糊劑、軟膏、酊劑、凝膠、硬膏、涂膜劑、氣霧劑 治療原則: 視病選藥、擇期定型、掌握濃度、正確施用,皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則,根據(jù)病因、病理、自覺癥狀等選擇相應藥物: 膿皮病抗菌劑 真菌感染抗真菌藥 變態(tài)反應糖皮質(zhì)激素制劑 瘙癢止癢劑 角化不全角質(zhì)促成

11、劑 角化過度角質(zhì)剝脫劑,視病選藥,根據(jù)皮疹的病期選擇劑型: 急性炎癥:僅紅斑、丘疹粉劑、洗劑 糜爛,滲液不多油劑、糊劑 糜爛、滲液多溶液濕敷 亞急性炎癥:糜爛、滲出不多油劑、糊劑 無糜爛糊劑、乳劑 慢性炎癥:皮膚增厚、苔癬化乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂 膜劑、二甲基亞砜及氮酮制劑 單純性瘙癢乳劑、酊劑,擇期定型,皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則,12止癢劑 25角質(zhì)促成劑 510角質(zhì)松解劑 20以上腐蝕劑,同一種外用藥常因濃度不同,治療作用出現(xiàn)很大差別, 如水楊酸,掌握濃度,皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則,1、注意用藥方法,用法應向患者交待清楚: 濕敷法,注意不超過1/3體表面積 ;

12、外用乳劑或軟育時,對表淺性皮損可單純涂搽,如皮膚浸潤肥厚、苔蘚化,可局部涂藥后加塑料簿膜封包,以促進藥物滲透,提高療效,但封包法易繼發(fā)感染,不宜久用; 有糜爛、滲出者不宜用粉劑、洗劑; 2、注意外用藥的濃度,特別是有刺激性的藥物:應先用低濃度,然后根據(jù)病情需要和患者耐受程度,逐漸增加濃度; 3、用藥要考慮患者年齡、性別和患病部位:刺激性強的藥物不宜應用于嬰幼兒、婦女、以及面部、腔口周圍皮膚和粘膜; 4、注意藥物不良反應的發(fā)生:如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象,應立即停藥并作適當處理。 5、其它:比如氣候、價格等。,正確施用,皮膚病的治療 外用藥物 之 治療原則,抗組織胺藥 H1受體拮抗劑:第一代常用藥物為撲爾敏、苯海拉明、賽庚定 第二代常用藥物為氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁 H2受體拮抗劑:與H1受體拮抗劑合用有協(xié)同作用,常用有西米替 丁、雷尼替丁等 抗真菌藥 唑類:

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