老年人常見疾病與護理(1)

1、第七章 老年人常見疾病的護理,根據(jù)我國老年流行病學(xué)的研究結(jié)果顯示:,我國老年人前四位常見病依次是： 高血壓病、冠心病、腦血管病和惡性腫瘤。 我國老年人死亡的主要原因依次為： 惡性腫瘤、心血管病、腦血管病及呼吸系統(tǒng)疾病。,第一節(jié)老年人的患病與護理特點,一、老年人的患病特點： 1、病史采集困難且參考價值小 2、起病隱匿，癥狀及體征不典型； 3、多種疾病同時存在； 4、病程長、恢復(fù)慢，并發(fā)癥多 5、病情變化迅速，預(yù)后不良 6、伴發(fā)各種心理反應(yīng) 7、易引起藥物的不良反應(yīng),二、老年病人的護理特點,（一）病情評估的全面性 由于生理功能的衰退、感知功能的缺損以及認(rèn)知能力的改變，接受信息和溝通的能力均下降。因

2、此，在對病人進(jìn)行評估時，要注意正確運用溝通技巧。,（二）疾病護理的特殊性 1、要有責(zé)任心 2、注重整體護理 3、增強老年人的自我照顧能力,（三）心理護理的必要性 老年人患病后常伴有各種心理變化，常感到孤獨無助、緊張焦慮，康復(fù)求生欲強，希望得到及時的診斷、良好的治療和護理。在護理過程中，要善于傾聽、觀察了解老年人的心理需求，對病人提出的問題耐心解釋。,（四）安全護理的普遍性 在臨床護理中，做到預(yù)見性護理，對保證病人安全、減少并發(fā)癥是非常重要的。 （五）安全用藥的重要性 因老年人器官功能減退，解毒和代謝功能降低，故對藥物治療的反應(yīng)各異，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。,（六）康復(fù)護理的科學(xué)性 護理工作除了缺損功能

3、護理外，應(yīng)注意老年人殘存功能的護理，鼓勵老年人最大限度的發(fā)揮殘存功能，減輕老年人依賴心理，維持基本的生活自理能力。,第二節(jié) 老年認(rèn)知與感知相關(guān)疾病病人的護理,一、解剖生理變化 （一）感官系統(tǒng) 1、視覺 （1）角膜：老年人角膜上皮干燥、透明度減低，視力減退。角膜變平，其屈光度減退引起遠(yuǎn)視和散光。角膜邊緣基質(zhì)出現(xiàn)灰白色環(huán)狀類脂質(zhì)沉積，即“老年環(huán)”。,（2）晶狀體:體積增大，彈性降低，近視物能力下降，出現(xiàn)“老視”現(xiàn)象。 （3）玻璃體：玻璃體的老化主要表現(xiàn)為液化和后脫離。 2、聽覺 耳廓的彈性降低，外耳凹窩變淺，收集聲波和辨別聲音方向的能力亦降低；,3、味覺和嗅覺 味覺和嗅覺功能退化，其嗅覺不敏感可導(dǎo)

4、致食欲減退，對危險環(huán)境特別是有害氣體的辨別能力下降。 4、本體覺 觸壓覺、溫度覺、痛覺、位置覺減弱，對精細(xì)動作的執(zhí)行能力下降。,（二）神經(jīng)系統(tǒng) 1、腦萎縮 老年人腦體積逐漸縮小，重量逐漸減輕，出現(xiàn)腦萎縮，主要表現(xiàn)為腦室擴大、腦溝增寬變深、腦回變窄，以額、顳葉明顯。,2、神經(jīng)細(xì)胞 神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，神經(jīng)元變性，突觸減少，軸索萎縮，神經(jīng)興奮性差，對外界反應(yīng)遲鈍，動作協(xié)調(diào)性差，不太不穩(wěn)易發(fā)生跌倒。,3、神經(jīng)遞質(zhì) 4、腦血管 5、其他,老年性白內(nèi)障病人的護理,（一）病因與發(fā)病機制 1病因：多種因素長期綜合作用導(dǎo)致晶狀體退行性改變。 2發(fā)病機制：尚未清楚，氧化損傷是早期改變,臨床表現(xiàn),1癥狀：眼前陰影或

5、漸進(jìn)性、無痛性視力減退直至僅剩光感。 2體征：晶狀體混濁。不同類型的白內(nèi)障具有特征性的混濁表現(xiàn)。根據(jù)晶狀體出現(xiàn)混濁的部位不同，分為三種類型。 （1）皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見，分為四期： 1）初發(fā)期：混濁未累及瞳孔區(qū)一般不影響視力。 2）膨脹期：視力明顯下降，眼底看不清。 3）成熟期：患眼視力降至眼前手動或光感。 4）過熟期：視力可突然提高。,（2）核內(nèi)白內(nèi)障：發(fā)病早，一般在40歲左右開始，進(jìn)展緩慢。 （3）后囊下性白內(nèi)障：混濁位于視軸，初期即有明顯的視力下降，后期合并皮質(zhì)和核性混濁，可發(fā)展至完全性白內(nèi)障。,（三）眼科檢查 1 裂隙燈顯微鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)微細(xì)的晶狀體改變，確定晶狀體混濁程度。 2 色覺

6、檢查：混濁的晶狀體對光譜中位于藍(lán)光端的光線吸收增強，使病人對這些光的色覺敏感度下降。,護理措施,1、一般護理 （1）保護視力：避免眼睛受紫外線的照射。 （2）飲食：清淡、易消化。 2、病情觀察：眼壓，血糖，血壓，心功能等。 3、對癥護理 4、用藥護理 5、心理護理 6、健康指導(dǎo),老年性耳聾病人的護理,（一）定義：是指隨著年齡的增加，雙耳聽力對稱性進(jìn)行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。 （二）病因與發(fā)病機制 聽覺器官的退化 （三）臨床表現(xiàn)：60歲以上出現(xiàn)高頻聽力下降為主的雙側(cè)對稱性、進(jìn)行性、聽力緩慢下降。 （四）聽力學(xué)測試 1. 純音聽力測試：聽閾提高，雙耳聽力損失的程度常相等。 2.

7、耳蝸電圖：動作電位閾值提高, 微音器電位下降。 3. 腦干聽覺誘發(fā)電位測試：各波潛伏期均隨年齡增加而延長,老年人腦血管疾病,定義 腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。 分類 缺血性腦血管疾病 腦血管疾病 出血性腦血管疾病,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA) 缺血性腦血管疾病 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗死 腦出血 出血性腦疾病 蛛網(wǎng)膜下腔出血,（一）腦出血,腦出血系指原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，多在活動狀態(tài)下突然發(fā)病，發(fā)病前多無先兆。 高血壓是腦出血最常見的病因，其次是動脈粥樣硬化，常因用力活動、寒冷、情緒激動等誘發(fā)。 高血壓性腦出血好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)，此處豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角

8、分出，受高壓血流沖擊最大，故此動脈最易破裂出血。,健康史 詢問病人既往有無高血壓、動脈粥樣硬化、先天性動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形及血液病等病史。 有無本病家族史。 發(fā)病前有無情緒激動、精神緊張、酗酒、用力活動及排便等誘發(fā)因素。 了解病人的性格特點、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。,身體狀況,基底節(jié)區(qū)出血 是最常見的腦出血。因病變累及內(nèi)囊，典型病人出現(xiàn)“三偏綜合征”，即病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺減退和雙眼對側(cè)同向偏盲。 如果出血累及優(yōu)勢半球常伴失語；累及下丘腦可伴持續(xù)高熱、消化道出血等。出血量較大時，臨床癥狀重，可并發(fā)腦疝，甚至死亡。,2腦橋出血 小量出血無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和雙眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱

9、肢”狀；大量出血迅速波及兩側(cè)腦橋后，出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置，兩側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮小（腦橋出血的特征性表現(xiàn)）。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則。數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深昏迷，多數(shù)在24 48h內(nèi)死亡。,3小腦出血（平衡感覺）：常表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側(cè)肢體共濟失調(diào)等，無肢體癱瘓。,心理社會狀況,病人面對運動障礙、感覺障礙、言語障礙等殘酷現(xiàn)實，又不能表達(dá)自己的情感，常會出現(xiàn)情緒沮喪、悲觀失望心理。 家庭環(huán)境及經(jīng)濟狀況欠佳，家屬對病人的關(guān)心、支持程度差，病人會產(chǎn)生苦悶、急躁心理，對自己的生活能力和生存價值喪失信心。,輔助檢查,1影像學(xué)檢查 CT檢查，顯示均勻高密度影像，對腦出血有確

10、診價值；MRI和腦血管造影能檢出更細(xì)微病變。 2腦脊液檢查 只在無CT檢查條件，且臨床無明顯顱壓增高表現(xiàn)時進(jìn)行，腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。,處理要點,腦出血急性期的治療原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防止并發(fā)癥。 如果血壓明顯升高可選用溫和降壓藥物，如硫酸鎂等。 控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，常用20%甘露醇快速靜脈滴入。 選用止血藥物，如6-氨基己酸等。 酌情采用手術(shù)療法,護理措施,一般護理 1休息與體位 急性期應(yīng)絕對臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭1530以減輕腦水腫。若病人有面癱，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔分泌物的引流。 發(fā)病后2448h內(nèi)避免搬動。病室保持安靜，嚴(yán)格限制

11、探視。對譫妄躁動病人加保護性床欄，由專人陪護，必要時給予約束帶。各項護理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動作輕柔,2飲食護理 發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫禁食，病人生命體征平穩(wěn)、無顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴(yán)重消化道出血時，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，保證進(jìn)食安全；進(jìn)食障礙者可鼻飼，做好鼻飼管的護理；消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營養(yǎng)。 3保持大便通暢 避免用力排便，可進(jìn)行腹部按摩，為病人提供安全而隱蔽的排便環(huán)境，遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，但禁止灌腸。,4.病情觀察 密切觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，及時判斷有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。 若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識障礙進(jìn)行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大

12、等情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)。 若出現(xiàn)嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克。,對癥護理,語言障礙的護理： 評估病人失語的性質(zhì)、語言障礙的程度。 鼓勵病人大聲說話，營造輕松的交流環(huán)境。 采取多種方式與病人進(jìn)行溝通，鼓勵病人采用多種方法表達(dá)需要，給予病人足夠的時間做出反應(yīng)。 向患者及其家屬介紹語言訓(xùn)練的方法，制定個體化的語言康復(fù)計劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運動及發(fā)音訓(xùn)練。,健康指導(dǎo),1疾病知識指導(dǎo) 介紹出血性腦卒中的基本知識，明確積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)病的重要性。 盡量避免情緒激動、血壓驟升驟降。 指導(dǎo)病人注意病情，每日定時測血壓

13、，定期隨診，有不適及時就診。,2康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 向病人和家屬說明康復(fù)訓(xùn)練越早療效越好，強調(diào)堅持長期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并介紹康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，做好指導(dǎo)。 3生活指導(dǎo) 建立健康的生活方式，避免過度勞累。,（二）腦栓塞,定義 腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙。 病因 腦栓塞栓子來源可分為心源性（心房顫動時附壁血栓脫落多見）、非心源性（動脈粥樣硬化斑塊脫落多見）和來源不明性栓子三大類，最常見的原因是心源性栓子。,（三）腦血栓形成,定義 腦血栓形成是腦血管疾病中最常見的一種，是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓

14、形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 病因 腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，常伴高血壓、糖尿病、高脂血癥等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情況下，血壓下降、血流緩慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。,健康史 了解病人有無動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。 發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。 有無腦卒中家族史。,身體狀況 1腦栓塞 可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)

15、癥狀，為腦血管病中起病最快的一種。 意識障礙常較輕且很快恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)與腦血栓形成相似，嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡。 部分病人可伴有腎、脾、腸、肢體、視網(wǎng)膜等血管栓塞的表現(xiàn)。,2腦血栓形成 （1）好發(fā)于中老年人，發(fā)病前有頭昏、頭痛、肢體麻木無力等前驅(qū)癥狀，部分病人發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。 （2）常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，次日早晨醒來時可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，語言障礙，多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙，病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰。病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥；重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至

16、死亡。,（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視病變部位和病變范圍而定，常為各種類型的癱瘓、感覺障礙，吞咽困難及失語等。,心理社會狀況,發(fā)病后病人由于癱瘓、生活自理缺陷影響工作及生活，家庭、社會支持影響病人的心理狀況，常使出現(xiàn)自卑、消極或急躁心理。,輔助檢查,1實驗室檢查 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，腦脊液檢查正常。 2影像學(xué)檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT檢查，多數(shù)病例于發(fā)病24h后逐漸顯示低密度梗死灶；彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)頸動脈及頸內(nèi)動脈的狹窄、動脈硬化斑塊或血栓形成；部分病人超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。,處理要點,1腦血栓形成 急性期治療原則為超早期治療，個體化治療，對癥治療，支持療法，防治并發(fā)癥

17、的整體化治療。早期治療以溶栓治療為主，酌情選用改善腦循環(huán)、保護腦組織、防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療；恢復(fù)期治療原則為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。,腦血栓形成具體治療包括： 溶栓治療：發(fā)病后6h內(nèi)應(yīng)用尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑等溶栓，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。 改善腦血液循環(huán)：常用低分子右旋糖酐。 降低顱內(nèi)壓：常用20甘露醇或同時使用地塞米松。,調(diào)整血壓：病后24 48h血壓過高（收縮壓220mmHg、舒張壓120mmHg）時，可用卡托普利、鈣通道阻滯劑等降壓藥物。 抗凝及抗血小板聚集：可應(yīng)用肝素、阿司匹林。 高壓氧艙治療：病人呼吸正常、無抽搐及血壓正常者，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療。,2腦栓塞：

18、 原則上與腦血栓形成相同。 積極治療原發(fā)病，消除栓子來源，防止復(fù)發(fā)，是防治腦栓塞的重要環(huán)節(jié)。,護理診斷,1軀體活動障 與腦細(xì)胞或錐體束缺血、軟化、壞死導(dǎo)致偏癱有關(guān)。 2感覺紊亂 與腦血栓形成損害感覺傳導(dǎo)通路有關(guān)。 3吞咽障礙 與意識不清、延髓麻痹有關(guān)。 4焦慮 與肢體癱瘓、感覺障礙、語言溝通困難等影響工作和生活，或家庭照顧不周及社會支持差有關(guān)。,護理措施,一般護理 急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。 頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導(dǎo)致血流緩慢，而使腦血流量減少。 為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。 病情穩(wěn)定后指

19、導(dǎo)并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進(jìn)食及大小便等生活自理活動。,病情觀察 定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。 觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。,對癥護理 偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應(yīng)護理。,足下垂,踝足矯形器,丁字鞋,對癥護理,吞咽障礙病人的護理： 了解病人進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況。 鼓勵能自行進(jìn)食病人選擇流食、半流食或軟食，避免刺激性食物，少量多餐。 面肌麻痹者，應(yīng)將食物送至口腔健側(cè)的舌根部，避免使用吸水管，進(jìn)

20、食后應(yīng)保持坐位30 60min。 床旁備齊吸引裝置，一旦發(fā)生誤吸應(yīng)立即清除口鼻分泌物和嘔吐物。 不能進(jìn)食的病人，遵醫(yī)囑應(yīng)給予鼻飼，做好鼻飼的護理。,用藥護理,（1）溶栓、抗凝藥物：用藥前后應(yīng)監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間；密切觀察病人意識和血壓變化，觀察有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。 （2）低分子右旋糖酐：用藥前做皮試，陽性禁用；部分病人用后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克等，應(yīng)密切觀察。,（3）脫水劑：長期大量應(yīng)用甘露醇，易出現(xiàn)腎損害及水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。 （4）鈣通道阻滯劑：可出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓下降等，應(yīng)監(jiān)測血壓變化，調(diào)整輸液速度，一般為20 30滴/分。,健

21、康教育,1疾病知識指導(dǎo) 向病人和家屬介紹本病的基本知識。 教會病人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法。 遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，有異常表現(xiàn)及時就醫(yī)。,2生活方式指導(dǎo) 指導(dǎo)病人選擇合適飲食，忌辛辣油炸食物，戒煙限酒。 生活起居有規(guī)律，保持適量體力活動，改變體位動作要慢，防止發(fā)生直立性低血壓。,帕金森病人的護理,（一）定義：又稱震顫麻痹，屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要是中腦的黑質(zhì)和紋狀體變性引起神經(jīng)遞質(zhì)間平衡受到破壞即多巴胺減少，腎上腺素和去甲腎上腺素減少，引發(fā)乙酰膽堿作用增強而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。,（三）臨床表現(xiàn) 1、靜止性震顫： 最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在“

22、搓丸子”或“數(shù)鈔票”一樣的運動。,2、肌肉僵直： 肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。 表現(xiàn)為面具臉,3、運動遲緩： 在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強直，病人的上肢往往不能作精細(xì)的動作，如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。,4.特殊姿勢： 屈曲體態(tài) ； 慌張步態(tài),（四）護理措施： 1.一般護理 （1）環(huán)境設(shè)置：室內(nèi)光線明亮、溫暖、濕潤，地面平整、干燥、防滑、寬敞無障礙物，以防病人慌張躲避而跌倒?？稍谑覂?nèi)制作“帕金森道路”幫助老年人行走。床鋪寬大或加防護欄，以防墜床。,（2）飲食護理：1保證足夠

23、的營養(yǎng)供給。2服用多巴胺治療者，宜限制蛋白質(zhì)攝入量，因為蛋白質(zhì)消化過程中產(chǎn)生大量中性氨基酸，與左旋多巴競爭入腦，降低左旋多巴的療效。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日0.8gp以下，全日總量40-50g，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如乳、蛋、魚類等。多吃新鮮蔬菜、水果，多食含酪氨基酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等，可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的合成。適當(dāng)控制脂肪的攝入。,2.病情觀察 注意病人震顫的變化，步伐移動情況，生活自理能力的變化等。建議病人或家屬堅持寫病情治療與康復(fù)記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。,3.對癥護理 （1）對咀嚼、吞咽功能障礙者，為避免進(jìn)食過快引起的嗆咳、墜積性肺炎，指導(dǎo)病人進(jìn)食時宜緩慢，集中注意力。 （2）對于流涎

24、過多的病人，可以使用吸管，必要時鼻飼流食，保證營養(yǎng)的供給。 （3）對于出汗過多的病人，注意補充水分。,（4）預(yù)防并發(fā)癥：環(huán)境設(shè)置合理預(yù)防跌倒及墜床。做好飲食護理，選擇合適的體位，臥床病人餐后及時清潔口腔，預(yù)防誤吸。鼓勵病人經(jīng)常變換體位和輕拍背部，促進(jìn)痰液排除預(yù)防肺部感染。長期臥床者經(jīng)常變換體位預(yù)防壓瘡。預(yù)防便秘。,4.用藥護理 應(yīng)用藥物治療控制癥狀，從最小劑量開始，品種不宜過多，不宜突然停藥或隨意更換藥品。護理人員要詳細(xì)交代服藥的時間、劑量及不良反應(yīng)，如左旋多巴可引起腹痛、直立性低血壓、精神錯亂等，要注意觀察。藥物累加可引起中毒，一旦出現(xiàn)，及時復(fù)診。,5.心理護理 細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵

25、病人并注意傾聽他們的心理感受。護理人員和家人要共同配合，做好知識宣傳，讓病人了解病情，主動配合治療和護理。生活上避免不良刺激，盡量滿足病人需求。鼓勵病人自我護理，增加其獨立性及自信心。,第三節(jié) 老年胃食管反流病病人的護理,概念: 胃食管反流病是指由于防御機制減弱或受損，使得胃、十二指腸內(nèi)容物通過松弛的食管下括約肌反流的強度、頻率和時間超過組織的抵抗力，從而進(jìn)入食管下端，引起一系列癥狀。,分類:反流性食管炎: 有組織學(xué)改變 癥狀性反流: 無組織學(xué)改變 GERD主要表現(xiàn): 燒心、反酸、反食等。 發(fā)生原因: 食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延遲及消化功能紊亂等。,內(nèi)容,一、護理評估 二、常見護理診斷

26、/問題 三、護理計劃與實施 四、護理評價,一、護理評估,（一）健康史 1.消化性疾病 2.全身性疾病 3.其他,（二）身體評估 1.反流癥狀 表現(xiàn)為反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或彎腰時易出現(xiàn)；反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。,2.反流物刺激食管的癥狀 表現(xiàn)為燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心多在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、前傾或腹壓增高時加重。胸痛為胸骨后或劍突下疼痛，嚴(yán)重時可放射至胸部、后背、肩部、頸部、耳后。吞咽困難呈間歇性，進(jìn)食固體或液體食物均可發(fā)生。嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍者可有咽下疼痛。 3.食管以外刺激癥狀 表現(xiàn)為咳嗽、哮喘及聲嘶?？人远嘣谝归g，呈陣發(fā)性，伴有氣喘。,4

27、、并發(fā)癥： （1）上消化道出血 （2）食管狹窄 （3）Barrett食管 在食管黏膜修復(fù)過程中，鱗狀上皮細(xì)胞被柱狀上皮細(xì)胞取代稱之為Barrett食管 ，發(fā)生消化性潰瘍，又稱之為Barrett潰瘍，是食管腺癌的主要癌前病變,（三）輔助檢查,1.X線鋇餐檢查2.內(nèi)鏡檢查3.其他: 如24小時食管pH監(jiān)測; 食管酸灌注（Bernstein）試驗,二、常見護理診斷/問題,1.慢性疼痛: 與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào): 低于機體需要量,與厭食和吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食少有關(guān)。 3.有孤獨的危險: 與進(jìn)餐不適,社交減少有關(guān)。,具體護理措施,（一）休息與活動 （二）飲食護理 （三）用藥

28、護理,（四）手術(shù)治療 前后的護理 （五）心理護理 （六）健康指導(dǎo),（一）休息與活動,每餐后要借助重力作用，促進(jìn)睡眠時食管的排空和飽餐后胃的排空 避免右側(cè)臥位 避免反復(fù)彎腰及抬舉動作,（二）飲食護理,1.進(jìn)餐方式: 采取高坐臥位，速度要慢， 注意力要集中，每次進(jìn)少量食物，且在一口吞下后再給另一口。少量多餐。 2.飲食要求: 食物宜軟而爛，多樣化，注意食物的感觀性狀。 3.飲食禁忌: 避免進(jìn)食過飽，盡量減少脂肪的攝入量。限制酸性食品和刺激性食品.,（三）用藥護理,治療GERD最常用的藥物有： 酸抑制劑; 促動力藥; 黏膜保護劑。 在用藥過程中要注意觀察藥物的療效和副作用，避免應(yīng)用降低食管下括約肌壓

29、力的藥物，慎用損傷黏膜的藥物.,（四）手術(shù)治療前后的護理,術(shù)前心理疏導(dǎo)；保證營養(yǎng)攝入；保持口腔衛(wèi)生；練習(xí)有效咳痰和腹式深呼吸；術(shù)前1周口服抗生素；術(shù)前1日經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；保持各管道通暢；避免給予嗎啡鎮(zhèn)痛；開始進(jìn)食后給予飲食指導(dǎo)。,（五）健康指導(dǎo),1.健康教育 告知老人胃食管反流病的原因、主要的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室檢查結(jié)果及意義，使老人明確自己的疾病類型及嚴(yán)重程度。 2.生活指導(dǎo) 改變生活方式及飲食習(xí)慣是保證治療效果的關(guān)鍵。指導(dǎo)老人休息、運動、飲食等各方面的注意事項，避免一切增加腹壓的因素，如褲帶不要束得過緊、注意防止便秘、肥胖者要采用合適的方法減輕體重等。,3

30、.用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)老人掌握促胃腸動力藥、抑酸藥的種類、劑量、用法及用藥過程中的注意事項。,老年糖尿病病人的護理,人體的胰島約有100萬120萬個分散在胰腺腺泡之間，胰尾較多，胰島至少有五種分泌不同激素的細(xì)胞。 （1）胰島A細(xì)胞：分泌胰高血糖素，具有升高血糖的作用 （2）胰島B細(xì)胞：分泌胰島素，具有降低血糖的作用,一、概述,二、分類,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病,2型糖尿病,約占糖尿病患者總數(shù)的95% 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ) 多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕 體型較肥胖，較少自發(fā)性酮癥 多數(shù)患者不需胰島素控制血糖 （胰島素抵抗：指正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一

31、種狀態(tài)，也就是說人的身體細(xì)胞對胰島素產(chǎn)生了抵抗，使其不能發(fā)揮應(yīng)有的作用?！耙葝u素抵抗”也被叫做胰島素分泌相對不足”或又叫做是“胰島素不敏感”）,老年糖尿病是指老年人由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂，蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病。多數(shù)是2型糖尿病,診斷標(biāo)準(zhǔn),1999年10月我國糖尿病學(xué)會采納的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 1、糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L。 2、空腹血漿葡萄糖水平7.0mmol/L 3、口服葡萄糖耐量實驗（OGTT)中2小時血漿葡萄糖11.1mmol/L。 以上三條符合任何一條，且在另一日再測一次

32、證實，診斷即可成立。,【護理評估】 （一）健康史 老年糖尿病的發(fā)病與遺傳、免疫、生活方式和生理性老化有關(guān)。尤其具有老年特性的是生活方式和生理老化。 1.生活方式 老年人因基礎(chǔ)代謝率低，葡萄糖代謝及在周圍組織的利用能力都明顯下降，故進(jìn)食過多和運動不足容易發(fā)胖，肥胖使細(xì)胞膜上的胰島素受體減少，加重胰島素抵抗。,2.生理老化 國內(nèi)外研究顯示，空腹和餐后血糖均隨增齡而有不同程度升高，平均每增10歲，空腹血糖上升0.050.11mmol/L，餐后2小時血糖上升1.672.78mmol/L。另外，衰老所致體內(nèi)胰島素作用活性下降，也是導(dǎo)致老年人血糖升高的因素。,（二）身體狀況,1.起病隱匿且癥狀不典型 僅有

33、1/4或1/5老年患者有多飲、多尿、多食及體重減輕的癥狀，多數(shù)患者是在查體或治療其他病時發(fā)現(xiàn)有糖尿病。,多飲 多食,多尿,體重 減輕,2、皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等,3、并發(fā)癥多 感染可作為疾病的首發(fā)癥狀出現(xiàn)。 糖尿病酮癥酸中毒 急性并發(fā)癥 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染,糖尿病大血管病變 糖尿病微血管病變 慢性并發(fā)癥 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病足,3.多種老年病并存 易并存各種慢性非感染性疾病，如心腦血管病、缺血性腎病、白內(nèi)障等。 4.易發(fā)生低血糖 自身保健能力及依從性差，可使血糖控制不良或用藥不當(dāng)，引起低血糖的發(fā)生。,（三）輔助檢查 1尿糖測

34、定 老年人因為腎動脈硬化使腎小球濾過率降低，尿糖陽性率低，表現(xiàn)為血糖與尿糖陽性程度不符。,2糖化血紅蛋白（HbA1c） 此指標(biāo)可反映較長時間內(nèi)血糖的變化情況，其特異度高，但敏感性差。,3、血糖測定 血糖測定是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)。 空腹及餐后2小時血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。靜脈血漿測定正常范圍為3.96.0mmol/L。,（四）心理-社會狀況 在診斷初期，老年人會表現(xiàn)為精神高度緊張；在治療階段，會因為癥狀較輕而對診斷持懷疑態(tài)度，拒絕配合治療和護理；隨著各種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，有些老人會自暴自棄，甚至悲觀厭世。另外，老年糖尿病患者的注意力、對新知識的回憶能力和想象力均較同年齡組非糖尿病患

35、者差，因此需要家屬耐心細(xì)致地予以幫助和支持。,【常見護理診斷/問題】 1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與胰島素抵抗或活性下降所致的三大物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：低血糖、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、大血管或微血管病變。,護理措施,（一）飲食和運動 算出標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105 計算總熱量：總熱量=每公斤體重?zé)崃繕?biāo)準(zhǔn)體重 每日每公斤體重?zé)崃?休 息 2530卡 輕體力 3035卡 中體力 3540卡 重體力 40卡以上,2、 三種物質(zhì)的分配： 蛋白質(zhì)：0.8 1.2g/kg/日 脂肪占總熱量 3035% 碳水化合物占總熱量 5560%, 三餐分配： 早 1/5、中 2/

36、5、晚 2/5 或1/3、1/3、1/3 或1/7、2/7、2/7、2/7 提倡食用青菜、豆類、塊根類、粗谷物，含糖成分低水果,5、預(yù)防足部并發(fā)癥 保持足部清潔、不留長趾甲，穿著大小合適、柔軟、保暖性好的鞋，避免足部擦傷，每天檢查雙足的皮膚顏色、有無破損，如發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)及時處理。每天用溫水（不可使用燙水）洗腳，并行足部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。,（二）用藥護理 1.磺脲類 第一代藥物氯磺丙脲因不良反應(yīng)多、作用時間持久不宜用于老年患者；第二代藥物格列吡嗪適用于老年糖尿病并發(fā)輕度腎功能不全者；新一代藥物格列苯脲在減少心血管反應(yīng)方面有優(yōu)勢。 2.雙胍類 適用于肥胖的老年2型糖尿病患者，對非肥胖患者伴有肌苷

37、清除率異常、肝臟病變時易導(dǎo)致肝腎功能不全。用藥過程中注意觀察有無胃腸道反應(yīng)，尤其是腹瀉的發(fā)生率可達(dá)30%。,3.葡萄糖苷酶抑制劑 該藥適用于老年糖尿病患者，單獨使用不會產(chǎn)生低血糖，且通過降低餐后高血糖使胰島素的需要量降低。主要副反應(yīng)為腸脹氣，伴有腸道感染者不宜 4.胰島素 對老年糖尿病患者主張積極、盡早應(yīng)用胰島素，推薦白天給予口服藥降糖，睡前注射胰島素?？紤]到老年人易發(fā)生低血糖，加用胰島素時，應(yīng)從小劑量開始逐步增加。血糖控制不可過分嚴(yán)格，空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后2小時血糖在12.2mmol/L以下即可,（四）健康指導(dǎo) 1.健康教育 考慮到老年人理解力差、記憶力減退的特點，應(yīng)注意

38、用通俗易懂的語言耐心細(xì)致地向老人講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查和治療方法等。,2.日常生活指導(dǎo) 糖尿病作為一種慢性病，增強老人的自護能力是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。教會老人飲食與運動治療實施的原則和方法；教會老人足部護理的方法和技巧；指導(dǎo)老人正確處理精神壓力，保持平和的心態(tài)。,3.用藥指導(dǎo) 向老人及家屬詳細(xì)講解口服降糖藥的種類、劑量、給藥時間和方法，教會觀察藥物的不良反應(yīng)。使用胰島素者，應(yīng)配合各種教學(xué)輔助工具，教會老人及家屬正確的注射方法。指導(dǎo)老人掌握血糖、血壓、體重指數(shù)的監(jiān)測方法。,第四節(jié) 老年骨質(zhì)疏松癥病人的護理,骨質(zhì)疏松癥：是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的

39、代謝性疾病。OP可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。是引起老年人臥床率和傷殘率增高的主要因素。我國已將骨質(zhì)疏松的防治研究列為老年相關(guān)疾病攻關(guān)范疇。,病因,1.遺傳因素 多種基因（如維生素D受體、雌激素受體、3腎上腺素能受體的基因）的表達(dá)水平和基因多態(tài)性可影響骨代謝，另外，基質(zhì)膠原和其他結(jié)構(gòu)成分的遺傳差異與骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生有關(guān)。,2.性激素 性激素在骨生成和維持骨量方面起著重要的作用。老年人隨著年齡的增長，性激素機能減退，激素水平下降，骨的形成減慢，吸收加快，導(dǎo)致骨量下降。,3.營養(yǎng)成分 鈣是骨礦物中最主要的成分，維生素D可促進(jìn)骨細(xì)胞的活性作用，磷、蛋白質(zhì)及微量元素可維持鈣、磷比例，有利于鈣的吸收。這

40、些物質(zhì)的缺乏都可使骨的形成減少。,4.生活方式 體力活動是刺激骨形成的基本方式，故長期臥床及活動過少易于發(fā)生骨質(zhì)疏松，此外，吸煙、酗酒，高蛋白、高鹽飲食，大量飲用咖啡，光照減少均是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。,一、護理評估,（一）健康史 （二）身體評估 （三）輔助檢查 （四）心理社會狀況,（一）健康史,OP發(fā)生的因素: 主要是老年人骨代謝中骨重建處于負(fù)平衡狀態(tài)。此外，還與遺傳因素; 性激素; 甲狀旁腺素（PTH）和細(xì)胞因子; 營養(yǎng)成分; 生活方式等多種因素有關(guān)。,（二）身體評估,1.骨痛和肌無力 較早的癥狀 特點: 腰背疼痛或全身骨痛，疼痛為彌漫性，于勞累或活動后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。 2.身

41、長縮短: 身長平均縮短36cm，嚴(yán)重者伴駝背。 3.骨折:最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā) ，如打噴嚔、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒等。,（三）輔助檢查,1.生化檢查: 骨鈣素（BGP）：是骨更新的敏感指標(biāo)，可有輕度升高。尿羥賴氨酸糖甙（HOLG）：是骨吸收的敏感指標(biāo)，可升高。血清鎂、尿鎂：均有所下降。 2.X線檢查: 皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)，骨密度減低、透明度加大，晚期: 骨變形及骨折。 3.骨密度檢查: 密度低于同性別峰值骨量的2.5SD以上可診斷為骨質(zhì)疏松。,（四）心理社會狀況,機體的不適，身體外形的改變 加重 老人的心理負(fù)擔(dān)，挫傷老人的自尊心。不愿進(jìn)入公共場合，拒絕鍛煉 不利

42、于 老人身體功能的改善,二、常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題,1.慢性疼痛 與骨質(zhì)疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關(guān)。 2.軀體活動障礙 與骨痛、骨折引起的活動受限有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：骨折 與骨質(zhì)疏松有關(guān)。 4.情境性自尊低下 與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關(guān)。,具體措施,（一）休息與活動 （二）營養(yǎng)與飲食 （三）減輕或緩解疼痛,（四）預(yù)防并發(fā)癥 （五）用藥護理 （六）心理護理 （七）健康指導(dǎo),具體措施,（一）休息與活動 視每個老人的身體狀況而定 （二）營養(yǎng)與飲食 鼓勵老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物,具體措施,（三）減輕或緩解疼痛 臥床休息，限制脊柱的活動度; 通過洗熱水浴、按摩、擦背以促進(jìn)

43、肌肉放松。或用音樂治療、暗示疏導(dǎo)等方法也可緩解疼痛. 對疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用藥物，對骨折者應(yīng)通過牽引或手術(shù)方法最終緩解疼痛。,具體措施,（四）預(yù)防并發(fā)癥 盡量避免彎腰、負(fù)重等行為，防止跌倒和損傷; 對已發(fā)生骨折的老人，應(yīng)每2小時翻身一次, 進(jìn)行呼吸和咳嗽訓(xùn)練，做被動和主動的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練.,具體措施,（五）用藥護理 藥物主要有： 鈣制劑：注意不可與綠葉蔬菜一起服用，使用過程中要增加飲水量，防止便秘。 鈣調(diào)節(jié)劑：包括降鈣素、維生素D和雌激素，對使用雌激素的老年女性病人，應(yīng)詳細(xì)了解家族史，嚴(yán)密監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化，注意陰道出血情況，定期做乳房檢查，防止腫瘤和心血管疾病的發(fā)生。 二膦酸鹽：晨起空腹服用

44、，同時飲清水200ml300ml，同時應(yīng)監(jiān)測血鈣、磷和骨吸收生化標(biāo)志物。,具體措施,（六）心理護理 （七）健康指導(dǎo) : 1.基本知識 4.用藥 2.日常生活 5.心理 3.飲食,老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護理,退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。,骨關(guān)節(jié)的病理改變表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見。其

45、發(fā)病率隨年齡的增大而升高，65歲以上的老年人患病率達(dá)68%。,病因,1原發(fā)性 發(fā)病原因可能與一般易感因素和機械因素有關(guān)。前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。后者包括長期不良姿勢導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動對關(guān)節(jié)的磨損等。老年人退行性骨關(guān)節(jié)病絕大部分為原發(fā)性。 2.繼發(fā)性 常見原因為關(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。,【護理評估】 （一）健康史 本病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，主要因素包括：軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低；軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。,（二）身體評估,

46、1.關(guān)節(jié)疼痛 開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，程度較輕，多出現(xiàn)于活動或勞累后，休息后可減輕或緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛程度加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，最后休息時也可出現(xiàn)疼痛。,膝關(guān)節(jié)病變在上下樓梯時疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛；髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處，也可向大腿后外側(cè)放射。,2.關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)活動不靈活，特別在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，不能立即活動，要經(jīng)過一定時間后才感到舒服。這種僵硬和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時間較短暫，一般不超過30分鐘。但到疾病晚期，關(guān)節(jié)不能活動將是永久的。,3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象 當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時，可引起

47、關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動時有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒,4.關(guān)節(jié)腫脹、畸形 膝關(guān)節(jié)腫脹多見，因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。,手關(guān)節(jié)畸形可因指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)引起，位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，部分患者可有手指屈曲或側(cè)偏畸形，第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)“方形手”。,5.功能受限 各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動受限。此外，頸椎骨性關(guān)節(jié)炎脊髓受壓時，可引起肢體無力和麻痹，椎動脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音或吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎管狹窄時，可引起下肢間歇性跛行，也

48、可出現(xiàn)大小便失禁。,（三）輔助檢查 1.X線平片 典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位。 2.CT 用于椎間盤病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線。 3.MRI 不但能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，而且能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。,（四）心理社會狀況 骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)變形，給老年人的日常生活及心理健康帶來很大的危害。疼痛使老人不愿意過多走動，社會交往減少；功能障礙使老人的無能為力感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不愈使老人對治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒。,【常見護理診斷/問題】 1.

49、慢性疼痛 與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。 2.軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動困難有關(guān)。 3.有跌倒的危險 與關(guān)節(jié)破壞所致的功能受限有關(guān)。 4.無能為力感 與軀體活動受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)。,護理措施,（一）一般護理 老人宜動靜結(jié)合，急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動，一般情況下應(yīng)以不負(fù)重活動為主，因為規(guī)律而適宜的運動可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙。對肥胖老人更應(yīng)堅持運動鍛煉，盡量選擇運動量適宜、能增加關(guān)節(jié)活動的運動項目，如游泳、做操、打太極拳等。且在飲食上注意調(diào)節(jié)，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，從而達(dá)到減肥的目的。,（二）減輕疼痛 對患髖關(guān)節(jié)骨

50、關(guān)節(jié)炎的老人來說，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息是緩解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛嚴(yán)重者，可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老人除適當(dāng)休息外，可通過上下樓梯時扶扶手、坐位站起時手支撐扶手的方法減輕關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力，膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重時，應(yīng)臥床休息。另外，局部理療與按摩綜合使用，對任何部位的骨關(guān)節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用。,（三）用藥護理 1.非甾體抗炎藥 主要起到鎮(zhèn)痛的作用。建議使用吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸硫化物等鎮(zhèn)痛藥，因為這幾種藥不但副作用小，而且雙氯芬酸、舒林酸硫化物對軟骨代謝和蛋白聚合糖合成具有促進(jìn)作用。盡量避免使用阿司匹林、水楊酸、吲哚美辛等副作用大，且對關(guān)

51、節(jié)軟骨有損害作用的藥物。且應(yīng)在炎癥發(fā)作期使用，癥狀緩解后停止服用，防止過度用藥。對應(yīng)用按摩、理療等方法可緩解疼痛者，最好不服用鎮(zhèn)痛藥。,2.氨基葡萄糖 不但能修復(fù)損傷的軟骨，還可以減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖（維骨力）、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸鹽單體（傲骨力）等。硫酸氨基葡萄糖最好吃飯時服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好。 3.抗風(fēng)濕藥 通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射，利用其潤滑和減震功能，對保護殘存軟骨有一定作用。用藥期間應(yīng)加強臨床觀察，注意監(jiān)測X線片和關(guān)節(jié)積液。,（四）手術(shù)護理 對癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)畸形明顯的晚期骨關(guān)節(jié)炎老人，多行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后護理因不同部位的關(guān)節(jié)而有所區(qū)別。髖關(guān)節(jié)置換

52、術(shù)后患肢需皮牽引，應(yīng)保持有效牽引，同時要保證老人在牽引狀態(tài)下的舒適和功能；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢用石膏托固定，應(yīng)作好石膏固定及患肢的護理。,（五）心理護理 首先為老人安排有利于交際的環(huán)境，如床距窗戶較近，窗戶的高度較低，房間距老人活動中心較近等，增加其與外界環(huán)境互動的機會。其次，主動提供一些能使老人體會到成功的活動，并對其成就給予誠懇的鼓勵和獎賞，加強老人的自尊，增強其自信心。另外，為老人分析導(dǎo)致無能為力的原因，協(xié)助老人使用健全的應(yīng)對技巧，鼓勵學(xué)會自我控制不良情緒都是切實可行的措施。,（六）健康指導(dǎo) 1.健康教育 結(jié)合老人的自身特點，用通俗易懂的語言介紹本病的病因、不同關(guān)節(jié)的表現(xiàn)、X線片結(jié)果、藥物

53、及手術(shù)治療的注意事項。,2.保護關(guān)節(jié) 注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)，如用屈膝屈髖下蹲代替彎腰和弓背；用雙腳移動帶動身體轉(zhuǎn)動代替突然扭轉(zhuǎn)腰部；選用有靠背和扶手的高腳椅就坐，且膝髖關(guān)節(jié)成直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時枕于枕頭上。多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動，如長期站立等，減少爬山、騎車等劇烈活動，少做下蹲動作。,3.增強自理 對于活動受限的老人，應(yīng)根據(jù)其自身條件及受限程度，運用輔助器具或特殊的設(shè)計以保證或提高老年人的自理能力。如：門及過道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過；室內(nèi)地板避免有高低落差的情形，地板材質(zhì)應(yīng)以防

54、滑為重點等。,4、對吞咽困難的老人，應(yīng)準(zhǔn)備濃稠度適合其吞咽能力的食物。對定位能力缺陷的老人，可運用提醒標(biāo)志或?qū)⒒顒勇肪€單純化等方式幫助他們。對視力不良的老人，應(yīng)在特定區(qū)域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區(qū)分。對大、小便失禁的老人，應(yīng)避免一次飲用大量的水，同時宜盡可能安排老人睡在距廁所較近的臥室，以方便如廁。,5.康復(fù)訓(xùn)練 進(jìn)行各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，通過主動和被動的功能鍛煉，可以保持病變關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動障礙。不同關(guān)節(jié)的鍛煉根據(jù)其功能有所不同：髖關(guān)節(jié)：早期練踝部和足部的活動，鼓勵老人盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或外固定后，床上練髖關(guān)節(jié)的活動，進(jìn)而扶拐下地活動；,膝

55、關(guān)節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動；肩關(guān)節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動。手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈。還可指導(dǎo)患頸椎病的老人于癥狀緩解后做頸部的運動體操。具體做法是：先仰頭，側(cè)偏頭頸使耳靠近肩，再使頭后縮轉(zhuǎn)動。每個動作后頭應(yīng)回到中立位，再做下一個動作，且動作宜慢。,6.用藥指導(dǎo) 用明顯的標(biāo)記保證老人定時、定量、準(zhǔn)確服藥，并告知藥物可能有的副作用，教會老人監(jiān)測方法。,老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，是老年人的常見病、

56、多發(fā)病，且隨增齡而增多。,（一）健康史,目前認(rèn)為COPD是一種慢性炎癥，炎癥反應(yīng)是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。 1.外在因素 包括吸煙、感染、過敏、污染及其他理化因素，這些危險因素都可產(chǎn)生類似的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致COPD的發(fā)生。,2.內(nèi)在因素 包括老年人支氣管和肺組織的老化、自主神經(jīng)功能失調(diào)、腎上腺皮質(zhì)功能和性腺功能減退、免疫球蛋白減少、單核巨噬細(xì)胞功能低下等。,（二）身體狀況,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，于急性感染期可有間斷發(fā)熱，體格檢查肺內(nèi)可聞及干濕啰音，有典型肺氣腫的體征。 其中以氣促為主要表現(xiàn)者為氣腫型，以炎癥缺氧為主要表現(xiàn)者為支氣管型。尤其應(yīng)注意老年COPD者不同于一般成人的特點。,1.主

57、要表現(xiàn)為呼吸困難 老年人隨著氣道阻力的增加，呼吸功能發(fā)展為失代償時，輕度活動，甚至靜態(tài)時即有胸悶、氣促發(fā)作。 2.機體反應(yīng)能力差，癥狀體征不典型 如在炎癥急性發(fā)作時體溫不升、白細(xì)胞不高、咳嗽不重、氣促不著，可表現(xiàn)為厭食、胸悶、少尿等，體格檢查可見精神委靡、顏面發(fā)紺、呼吸音低或肺內(nèi)啰音密集等。,3.易反復(fù)感染，并發(fā)癥多 老年人氣道屏障功能和免疫功能減退，體質(zhì)下降，故易反復(fù)感染，且肺心病、休克、電解質(zhì)紊亂、呼吸性酸中毒、肺性腦病、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。,（三）輔助檢查 1、肺功能檢查 用于判斷病變程度和預(yù)后情況。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比FEV1/FVC，簡稱一秒率，是評價氣流受限

58、的敏感指標(biāo)。,2.影像學(xué)檢查 X線檢查早期可無明顯變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等，也可出現(xiàn)肺氣腫的表現(xiàn)。CT檢查不作為常規(guī)，高分辨CT有助于鑒別診斷。,3.血氣分析 對晚期具有呼吸衰竭或右心衰竭者，應(yīng)通過血氣分析判斷呼吸衰竭的嚴(yán)重程度及其類型。 4、痰液檢查 痰標(biāo)本采集方法 常規(guī)痰標(biāo)本 痰培養(yǎng)標(biāo)本 24h痰標(biāo)本,常規(guī)痰標(biāo)本采集操作流程,攜用物至床旁,再次核對,協(xié)助患者用清水漱口,留取痰標(biāo)本,再次清水漱口,患者取舒適位、整理床單位,整理用物、洗手、記錄,送檢,痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集,時間：晨起、漱口 方法：深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰液置于痰盒,24h痰標(biāo)本,采集時間：晨起漱口后（7am）第一

59、口痰至次晨漱口后（7am）第一口痰 方法：24小時痰液全部收集在痰盒內(nèi),（四）心理-社會狀況 老年人因明顯的呼吸困難導(dǎo)致自理能力下降，從而產(chǎn)生焦慮、孤獨等消極反應(yīng)，病情反復(fù)可造成憂郁癥及失眠，對治療缺乏信心。評估患者有無上述心理反應(yīng)，以及其家庭成員對此疾病的認(rèn)知和照顧能力如何。,【常見護理診斷/問題】 1.氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足有關(guān)。 2.清理呼吸道無效 與分泌物增多而黏稠及無效咳嗽有關(guān)。 3.焦慮 與病情反復(fù)、自理能力下降有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：肺源性心臟病、休克、呼吸性酸中毒、肺性腦病、DIC。,護理措施,（一）增強呼吸功能 1.有效排痰 老年人因咳嗽無力，常排痰困難，要鼓勵老人攝入足夠的水分，也可通過霧化、胸部扣擊、體位引流的方法促進(jìn)排痰，病重或體弱的老人應(yīng)禁用體位引流的方法。,2.氧療 對晚期嚴(yán)重的COPD老人應(yīng)予