內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。韩@得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,身體部位：,頭部眼。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,科室：,眼科五官科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,簡(jiǎn)介：,獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤(acquired retinal arterial macroaneurysm) 為發(fā)生在視網(wǎng)膜動(dòng)脈第3級(jí)分叉部的視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的局部擴(kuò)張，是后天獲得性的改變。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,病因：,獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤原因_由什么原因引起獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤 (一)發(fā)病原因 可能與高血壓及血栓形成有關(guān)。 (二)發(fā)病機(jī)制 準(zhǔn)確的發(fā)病機(jī)制還不清楚，在

2、對(duì)腦動(dòng)脈瘤的分析中發(fā)現(xiàn)患者多為女性，50歲以上，動(dòng)脈瘤直徑100300m，推測(cè)慢性高血壓和年齡性改變導(dǎo)致動(dòng)脈,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,病因：,管壁平滑肌膠原改變，使得管壁薄的地方產(chǎn)生局部擴(kuò)張。Lavin等根據(jù)大動(dòng)脈瘤常發(fā)生在動(dòng)靜脈交叉壓迫部位，推測(cè)因?yàn)閴浩炔课蝗鄙偻饽又鹿鼙谥谓Y(jié)構(gòu)缺如。也有學(xué)說(shuō)認(rèn)為栓子形成破壞管壁所致。 大動(dòng)脈瘤出血型與合并脂類滲出型之間的差異在于發(fā)生出血的患者血壓常常高于200mmHg,，這類,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,病因：,囊性大動(dòng)脈瘤靠近視盤，灌注壓高易于出血。兩端漸細(xì)的動(dòng)脈瘤更易發(fā)生滲出，常合并靜脈的栓塞，高血壓可能與導(dǎo)致出血的動(dòng)脈瘤關(guān)系

3、密切，而導(dǎo)致滲出的動(dòng)脈瘤多與局部血管因素有關(guān)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,癥狀及病史：,獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤癥狀_獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤有什么癥狀 大動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)變化范圍大，主要為出血性和滲出性2型。出血性大動(dòng)脈瘤常發(fā)生視力的急性下降，視網(wǎng)膜出血可以是視網(wǎng)膜下、視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜前，出血可以遮蓋大動(dòng)脈瘤，當(dāng)視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前出血出現(xiàn)在視網(wǎng)膜主要的動(dòng)脈上，應(yīng)考慮,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,癥狀及病史：,到大動(dòng)脈瘤所致。視網(wǎng)膜下出血量大時(shí)，血液可以進(jìn)入玻璃體。當(dāng)玻璃體腔出血無(wú)可以解釋的原因，如脈絡(luò)膜新生血管膜、玻璃體后脫離，靜脈阻塞等，要考慮到大動(dòng)脈瘤的可能性。 滲出性的大

4、動(dòng)脈瘤常發(fā)生在血管弓顳側(cè)，視力下降是逐漸的，可以由于黃斑區(qū)滲出物的堆積、液體的滲出引起。大動(dòng)脈瘤很少發(fā)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,癥狀及病史：,在視盤、視網(wǎng)膜睫狀動(dòng)脈和鼻側(cè)血管上。但如果發(fā)生，也表現(xiàn)為滲出性(圖1)。 視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤也可以發(fā)生在靜脈阻塞患者(8%26%)以及與阻塞靜脈相關(guān)的小動(dòng)脈上。也有報(bào)告大動(dòng)脈瘤發(fā)生在存有先天性動(dòng)-靜脈交通的患者。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,診斷：,獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤鑒別診斷_如何診斷獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤 根據(jù)眼底表現(xiàn)及血管造影檢查結(jié)果不難做出診斷。 鑒別 1.視網(wǎng)膜靜脈阻塞 繼發(fā)于靜脈阻塞的大動(dòng)脈瘤大多發(fā)生于毛細(xì)血管床的靜脈側(cè)，

5、導(dǎo)致黃斑水腫和環(huán)形脂類物質(zhì)滲出。也可發(fā)生在靜脈阻塞的動(dòng)脈側(cè)、毛細(xì)血管床和側(cè)支循環(huán),內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,診斷：,上。 2.Coats病 Coats病的診斷基于發(fā)病年齡不同、性別特點(diǎn)，主要在靜脈和毛細(xì)血管的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，且數(shù)量較多，合并大量的脂類物質(zhì)滲出，熒光血管造影顯示較大范圍的血管擴(kuò)張。成年人的Coats病和中心凹旁毛細(xì)管擴(kuò)張綜合征也同樣具有出現(xiàn)在黃斑顳側(cè)的較多的直徑較小的毛細(xì)管擴(kuò)張,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,診斷：,3.視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤 通常合并視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血樣大動(dòng)脈瘤。大多發(fā)生在視網(wǎng)膜周邊部，有較粗大的擴(kuò)張和變形的輸入和輸出血管。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤也可以

6、發(fā)生在視盤上，視盤上的視網(wǎng)膜血管瘤與視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤鑒別較困難。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤通常是遺傳的，是von Hippel-Lind,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,診斷：,au病臨床特點(diǎn)之一。von Hippel-Lindau病還包括腦血管細(xì)胞瘤，腎細(xì)胞癌和嗜鉻細(xì)胞瘤。無(wú)家族史的獲得性的毛細(xì)血管瘤往往缺少擴(kuò)張的血管，易于和視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤混淆。這種獲得性的病變，也稱原發(fā)性或特發(fā)性病變，發(fā)生在葡萄膜炎和視網(wǎng)膜色素變性的患者，長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)其緩慢生長(zhǎng)，可能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,診斷：,為一種血管增生性腫瘤。 4.脈絡(luò)膜新生血管膜 是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下出血的常見(jiàn)原因，當(dāng)合并黃斑區(qū)玻璃膜疣和

7、色素改變時(shí)要考慮到老年黃斑變性合并的脈絡(luò)膜新生血管膜。熒光血管造影和脈絡(luò)膜血管造影可以顯示新生血管膜的熒光滲漏，而出血附近的動(dòng)脈未顯示大動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,并發(fā)癥：,獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤并發(fā)癥_獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤有哪些并發(fā)癥 高血壓、動(dòng)脈病變以及眼部視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,治療：,獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤治療方法_如何治療獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤 治療 對(duì)大動(dòng)脈瘤進(jìn)行激光光凝目前尚有爭(zhēng)議，其爭(zhēng)議主要是針對(duì)出血性大動(dòng)脈瘤。有報(bào)告激光治療引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。黃斑水腫持續(xù)數(shù)月的患者視力恢復(fù)較差。對(duì)較致密的黃斑前出血

8、和黃斑下出血有報(bào)告使用玻璃體切,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,治療：,割術(shù)的方法聯(lián)合t-PA促進(jìn)視力盡快恢復(fù)，也有報(bào)告大動(dòng)脈瘤引發(fā)的玻璃體積血自發(fā)吸收較快。目前比較共認(rèn)的治療方案對(duì)合并玻璃體積血的大動(dòng)脈瘤患者先觀察數(shù)月，等候其自發(fā)吸收。對(duì)影響黃斑的滲出性大動(dòng)脈瘤應(yīng)進(jìn)行光凝(圖2)，或者直接光凝血管瘤或者光凝血管瘤周圍。目的是閉鎖血管瘤和血管瘤周圍擴(kuò),內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,治療：,張的毛細(xì)血管床。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,預(yù)防：,獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤預(yù)防_獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤怎么調(diào)理 預(yù)后 反復(fù)出血?jiǎng)t預(yù)后不良，可嚴(yán)重危害視力。 注重與其相關(guān)的原發(fā)病的治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：獲得性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤,有關(guān)癥狀：,動(dòng)作樣壁、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、凝視麻痹、動(dòng)作樣壁、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻