內(nèi)科學_各論_疾?。杭毙蕴匕l(fā)性心包炎_課件模板

1、內(nèi)科學各論疾病部分 急性特發(fā)性心包炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,別名：,急性病毒性心包炎,急性非特異性心包炎。,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,簡介：,急性特發(fā)性心包炎(acute idiopathic pericarditis)在國外居心包炎的首位，國內(nèi)近年有漸增的趨勢。病因尚不十分清楚，可能是病毒直接侵入感染或感染后自身免疫反應(yīng)。,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,病因：,急性特發(fā)性心包炎原因_由什么原因引起急性特發(fā)性心包炎 (一)發(fā)病原因 除常見的柯薩奇B

2、族病毒(Coxsackie virus B)和?？刹《?ECHO virus)易引起急性特發(fā)性心包炎外，其他引起心包炎的病毒還有流行性腮腺炎病毒、流感病毒、感染性單核細胞增多癥、脊髓灰,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,病因：,質(zhì)炎、水痘及乙肝病毒等。感染性單核細胞增多癥可引起急性心包炎同時并發(fā)嚴重的心臟壓塞以及縮窄性心包炎。水痘可并發(fā)嚴重的病毒性肺炎和急性心包炎。支原體肺炎是成人的一個重要的非細菌性肺炎，也會引起心肌及心包炎。巨細胞病毒和其他不常見的病原體，可在一些免疫力低下的患者引起心包炎。 (,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,病因：,二)發(fā)病機制 特發(fā)性心包炎可引起臟層與壁層心包膜的炎

3、癥，開始是多形核白細胞浸潤，繼之為淋巴細胞圍繞小血管浸潤，纖維蛋白沉積在心包間隙使心包表面粗糙充血。有些病例，炎癥可引起漿液性、纖維蛋白性、化膿性以及血性滲出液?？滤_奇B病毒及埃可病毒均可產(chǎn)生化膿性滲液隨著滲液的消退和機化，,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,病因：,最后導致心包增厚形成縮窄性心包炎。,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,癥狀及病史：,急性特發(fā)性心包炎癥狀_急性特發(fā)性心包炎有什么癥狀 1.特發(fā)性心包炎起病前數(shù)天至數(shù)周常有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。過度體力勞動、情緒激動及受寒可能為誘因。 2.發(fā)熱是本病主要癥狀，可為稽留熱或弛張熱，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。其他伴隨癥狀有呼吸困難(因胸痛而避免

4、較深呼吸的結(jié)果)、咳嗽,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,癥狀及病史：,無力、食欲不振等。 3.約60%病人起病急驟，最突出癥狀為心前區(qū)或胸骨后疼痛，常較其他心包炎劇烈，可為刀割樣痛、壓榨性疼痛或悶痛，多數(shù)病人疼痛在短時間內(nèi)達高峰，以后逐漸減輕，極少數(shù)病人可無疼痛。 4.約25%合并胸膜炎或肺炎。疼痛多位于胸骨后及胸骨下部，可放射到頸、左肩,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,癥狀及病史：,左肩胛、上腹部等處，咳嗽、呼吸、體位變動均能使疼痛加劇。 5.心包摩擦音是最重要的體征，約在70%的病人中可以聽到，常在起病第1天即出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。心包滲液一般為小量或中等量，很少產(chǎn)生嚴重心包壓塞癥狀

5、，很少需要心包穿刺抽除液體。 有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀和急性胸,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,癥狀及病史：,痛的青年人及成年人伴心包炎的臨床特點、心電圖改變和心肌酶升高，應(yīng)首先疑診特發(fā)性心包炎。 特發(fā)性心包炎最有力的支持診斷，是在病初3周內(nèi)病毒抗體效價升高為正常的4倍，很罕見能夠在血中或心包積液中分離出病毒。有報道在30例腸道病毒感染患者中，放免測定特異性抗柯薩奇B族病毒免疫球蛋白,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,癥狀及病史：,IgM陽性率為49%，而正常受試者罕見陽性。另有報道，聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction;PCR)可在心包組織中檢測到DNA病毒抗原

6、，如柯薩奇B族、?？刹《镜取?內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,診斷：,急性特發(fā)性心包炎鑒別診斷_如何診斷急性特發(fā)性心包炎 特發(fā)性心包炎應(yīng)與外傷性、化膿性、感染性及系統(tǒng)性紅斑狼瘡性心包炎等相鑒別。對于老年患者在診斷病毒性心包炎之前，首先應(yīng)除外急性心肌梗死、類風濕病、結(jié)核或腫瘤的可能性。,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,并發(fā)癥：,急性特發(fā)性心包炎并發(fā)癥_急性特發(fā)性心包炎有哪些并發(fā)癥 急性特發(fā)性心包炎一般病程較短，多持續(xù)13周，具有明顯的自限性特點。但也有少數(shù)可遷延數(shù)年，大約15%40%病人在數(shù)周后可再發(fā)心包炎，這可能不是病毒的再感染，而是對最初病毒損傷的免疫反應(yīng)。支持這一論點的根據(jù)是，有嚴重再

7、發(fā),內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,并發(fā)癥：,性心包炎的患者血中，抗柯薩奇B族病毒中和抗體效價升高僅在發(fā)病的第1周，用干擾素抑制再發(fā)性心包炎有效。少數(shù)特發(fā)性心包炎可有下列并發(fā)癥： 1.再發(fā)性心包炎 大約15%40%病人在數(shù)周后可再發(fā)心包炎，這可能不是病毒的再感染，而是對最初病毒損傷的免疫反應(yīng)。 2.心包積液 心包滲,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,并發(fā)癥：,液一般為小量或中等量，很少產(chǎn)生嚴重心包壓塞癥狀，很少需要心包穿刺抽除液體。 3.縮窄性心包炎 柯薩奇B病毒及?？刹《揪僧a(chǎn)生化膿性滲液隨著滲液的消退和機化，最后導致心包增厚形成縮窄性心包炎。但發(fā)生率較低。,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包

8、炎,治療：,急性特發(fā)性心包炎治療方法_如何治療急性特發(fā)性心包炎 (一)治療 本病自然病程一般為26周，多數(shù)患者可自愈，急性期臥床休息，密切觀察心包積液的增長情況，出現(xiàn)心臟壓塞即行心包穿刺。胸痛給予止痛藥，阿司匹林0.9g，4次/d或非激素類抗炎藥，如吲哚美辛75mg/d、布洛芬6,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,治療：,001200mg/d。經(jīng)上述治療數(shù)天后仍有劇烈胸痛，心包積液量增多或出現(xiàn)血性心包積液傾向，在排除合并感染后采用激素治療，潑尼松(強的松)4060mg/d。癥狀一旦緩解即迅速逐漸減量和停用。急性特發(fā)性心包炎治療后，頭數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可復發(fā)，復發(fā)率達25%。少數(shù)慢性復發(fā)性心包炎需用小

9、,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,治療：,劑量潑尼松(強的松) 510mg/d，維持治療數(shù)周甚至半年。病情進展至心包縮窄時，可行心包切除術(shù)。 (二)預后 急性特發(fā)性心包炎一般病程較短，多持續(xù)13周，具有明顯的自限性特點。但也有少數(shù)可遷延數(shù)年，大約15%40%病人在數(shù)周后可再發(fā)心包炎，這可能不是病毒的再感染，,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,治療：,而是對最初病毒損傷的免疫反應(yīng)。支持這一論點的根據(jù)是，有嚴重再發(fā)性心包炎的患者血中，抗柯薩奇B族病毒中和抗體效價升高僅在發(fā)病的第1周，用干擾素抑制再發(fā)性心包炎有效。 本病較少發(fā)生心包填塞及發(fā)生縮窄性心包炎。,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,預防：,急性特發(fā)性心包炎預防_急性特發(fā)性心包炎怎么調(diào)理 1.應(yīng)積極預防病毒感染，注重增強體質(zhì)，提高機體免疫力。 2.急性期要臥床休息，密切觀察病情變化，觀察心包積液的增長情況，發(fā)現(xiàn)病情變化早期治療。,內(nèi)科學疾病部分：急性特發(fā)性心包炎,有關(guān)癥狀：,心包積液體征、心率過緩、突發(fā)性疼痛、心包積液體征、心率過緩、突發(fā)性疼痛、胸痛、咳嗽、食欲異常、發(fā)熱、心