文獻(xiàn)閱讀報告-糖尿病的營養(yǎng)治療.ppt

1、2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療Medical Nutrition Therapy,MNT,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員fyq 2012年4月13日,9/21/2020,糖尿病綜合治療“五架馬車” 營養(yǎng)治療是基礎(chǔ),糖尿病教育和心理治療-前提 營養(yǎng)治療-基礎(chǔ) 運(yùn)動治療-基礎(chǔ) 藥物治療-重要的手段 糖尿病監(jiān)測-安全有效的措施,9/21/2020,3,糖尿病營養(yǎng)治療的基本原則,控制總能量達(dá)到或維持合理體重 平衡膳食合理安排各種營養(yǎng)素比例 避免高脂肪、適量蛋白質(zhì)、適宜碳水化合物 增加膳食纖維攝入 清淡飲食，減少鈉鹽攝入 堅持少量多餐，定時定量 保持飲食攝入和體力活動的平衡,MNT的

2、目標(biāo),1.糾正代謝紊亂 通過平衡飲食與合理營養(yǎng)，以控制血糖、血脂、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和預(yù)防其它必需營養(yǎng)素缺乏。 2.減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷 糖尿病患者存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可減少胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)并恢復(fù)部分功能。 3.防治并發(fā)癥 個體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，可提供適當(dāng)、充足的營養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 4.提高生活質(zhì)量，改善整體健康水平。,9/21/2020,5,糖尿病營養(yǎng)治療的作用,有效控制血糖、血脂和血壓 預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 維持正常體重 供給適宜的能量和營養(yǎng)素，保證患者身心健康,MNT推薦意見及證據(jù),營養(yǎng)素推薦-能量,營養(yǎng)素推薦-,營養(yǎng)素推薦-能量,營養(yǎng)素推薦-能量,

3、營養(yǎng)素推薦-能量,8. 植物化學(xué)物,地中海膳食模式,在控制體重的諸多飲食結(jié)構(gòu)中，堅持低碳水化合物膳食、限制能量低脂肪膳食以及地中海膳食模式均能夠有效地控制體重。 地中海膳食模式主要指環(huán)地中海地區(qū)的居民以富含單不飽和脂肪酸來源的脂肪、大量的新鮮水果、蔬菜、適量紅酒等為代表的膳食方式。在長期應(yīng)用的研究中，地中海膳食在改善代謝狀況，保護(hù)心臟功能具有更多優(yōu)勢10-12。,9/21/2020,19,能量及產(chǎn)能營養(yǎng)素占比,能量：傳統(tǒng)單位：千卡(Kcal) 產(chǎn)能營養(yǎng)素： 蛋白質(zhì)： 1g產(chǎn)能4Kcal （占總能量10%） 脂肪： 1g產(chǎn)能9Kcal （占總能量30%） 碳水化合物：1g產(chǎn)能4Kcal （占總能

4、量60%）,9/21/2020,20,營養(yǎng)治療要點(diǎn),合理控制總能量 合理供給營養(yǎng)素 合理選擇食物 合理安排餐次,9/21/2020,21,BMI 體重（kg） 身高(m) 2,體重判定：體重指數(shù)（BMI）,9/21/2020,22,體重指數(shù)（BMI）的中國評定標(biāo)準(zhǔn),9/21/2020,24,理想體重 (ideal body weight, IBW),用BMI標(biāo)尺找正常體重范圍的“中間點(diǎn)”，作為“理想體重”值，用于能量計算。 簡便計算：身高-105,9/21/2020,25,能量供給標(biāo)準(zhǔn)（Kcal/kg）,臥床 輕體力 中體力 消瘦 25-30 35 40 正常 20-25 30 35 肥胖 1

5、5-20 20-25 30,根據(jù)體重和活動量判定能量,9/21/2020,26,能量計算“5步驟” 舉例說明,某糖尿病患者，男，45歲，輕體力活動， 單純飲食控制。身高170cm，體重83kg，近期體重?zé)o變化。 計算能量： 步驟1 判斷體重狀況： BMI = 83 1.72 = 28.7 28.0，屬肥胖 步驟2 判斷活動強(qiáng)度：輕體力活動 步驟3 查每kg理想體重需要的能量為2025千卡 （以22千卡為例） 步驟4 用BMI標(biāo)尺找正常體重范圍的“中間點(diǎn)”，作為 “理想體重”值，該患者為65（kg） 步驟5 總熱量=22kcal/kg65kg=約1400千卡/日,9/21/2020,27,糖尿病

6、患者每日能量多見于：,1400 Kcal 1600 Kcal 1800 Kcal 2000 Kcal,9/21/2020,28,不同能量糖尿病飲食內(nèi)容,9/21/2020,29,可供食譜安排的食物,糧薯類：米、面、包子、餃子、餅、紅薯等。 肉蛋類：雞蛋、牛奶 海產(chǎn)品（蝦、魚、海參） 禽（去皮的雞肉、鴨肉） 畜（瘦的豬、牛、羊肉） 豆制品：豆?jié){、豆干、腐竹、豆腐 蔬菜：葉菜、瓜菜、茄果類、菌藻類 水果類：低糖型 油脂類：烹調(diào)油，硬果,9/21/2020,30,主食的選擇,大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面 避免油炸主食 不空腹喝粥,9/21/2020,31,蔬菜的選擇

7、,大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜等： 每日可吃1斤 南瓜、白蘿卜、冬筍等：每日可吃7兩 鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗等：每日可吃5兩 胡蘿卜、山藥、荸薺、藕等：每日可吃3兩 百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆等：每日可吃1兩,9/21/2020,32,肉蛋類食品選擇,煮雞蛋：每日1個 瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2兩 （注：可用等量豆制品替代） 去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日2-3兩 魚蝦：每日3-4兩 （注：不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等）,9/21/2020,Dr.Kang Yu,PUMCH,33,2020/9/21,33,飲食數(shù)量生熟互換,掌握換算關(guān)系： 米飯生

8、重50克，熟重130克。 饅頭生重50克，熟重75克。 餃子每兩中等大小餃子7個。 肉類生重50克，熟重35克。,9/21/2020,34,糖尿病人食用水果問題,什么條件下吃？餐后血糖200mg/dl, HbA1c7.0%，血糖平穩(wěn) 什么時間吃：兩餐間加餐 吃什么水果：低糖型 （西瓜、蘋果、梨、草莓、柚子、獼猴桃等） 吃多少量：150-200克/日,9/21/2020,35,增加膳食纖維的措施,主食中1/3或1/2用粗糧（高粱米、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面等） 每日必需吃青菜（400500g），特別是青菜的葉和莖。 可在飲食中多選些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、海帶、魔芋粉

9、和新鮮蔬菜等,9/21/2020,36,避免高鈉鹽 每餐放鹽不超過2克；高血壓和腎病患者不超過1克 不吃過多高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬等； 利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味； 利用蔥、姜、蒜等增加食物可口性； 利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調(diào)味汁； 采用易保持食物原味烹調(diào)方法； 采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽（腎功能不全患者除外）。,9/21/2020,37,多飲水，限制飲酒,不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi) 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋 限制飲酒 酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時

10、如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒 避免空腹飲酒,9/21/2020,38,糖尿病合并高尿酸血癥飲食處理原則,禁用高嘌呤食物：動物內(nèi)臟、濃肉湯、海產(chǎn)品、肥肉、禽類、熏火腿、酒精類飲品等 慎用：粗糧、豆類、扁豆、禽畜肉類等 保持正常體重 低脂清淡飲食 多飲水 飲食有度，絕不暴飲暴食,9/21/2020,39,糖尿病腎病的飲食控制原則,合理能量，控制蛋白質(zhì)攝入量（低蛋白飲食）可采用麥淀粉作為主食來源 低脂飲食 限制鈉鹽攝入 控制飲水量 控制高鉀食物攝入 提高膳食鈣含量，降低磷含量,9/21/2020,40,合理安排餐次,對不用胰島素的患者：一日三餐，定時定量 能量分配

11、（1/5，2/5，2/5） 或（1/3，1/3，1/3） 對用胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者： 每日6餐，除3次正餐外，再加三次加餐 可由正餐中均出半兩主食做加餐,9/21/2020,41,選擇適宜的烹調(diào)方法,烹調(diào)時力求用油到最少量 少用或不用油炸、油煎方法 多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等做法,9/21/2020,42,低血糖的處理與預(yù)防,低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等 出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片 5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療 糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點(diǎn)兒含復(fù)合碳水化合物的糧食、水果等防止血糖再度過低 糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無糖食品 積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會有效,9/21/2020,43,小結(jié),營養(yǎng)治療及膳食管理是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ) 控制總能量是核心 基于個體化調(diào)整各類飲食種類和數(shù)量（比例） 調(diào)整餐次,參考文獻(xiàn),1中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會