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文檔簡介
1、2型糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療Medical Nutrition Therapy,MNT,上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院 衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地學員fyq 2012年4月13日,9/21/2020,糖尿病綜合治療“五架馬車” 營養(yǎng)治療是基礎,糖尿病教育和心理治療-前提 營養(yǎng)治療-基礎 運動治療-基礎 藥物治療-重要的手段 糖尿病監(jiān)測-安全有效的措施,9/21/2020,3,糖尿病營養(yǎng)治療的基本原則,控制總能量達到或維持合理體重 平衡膳食合理安排各種營養(yǎng)素比例 避免高脂肪、適量蛋白質、適宜碳水化合物 增加膳食纖維攝入 清淡飲食,減少鈉鹽攝入 堅持少量多餐,定時定量 保持飲食攝入和體力活動的平衡,MNT的
2、目標,1.糾正代謝紊亂 通過平衡飲食與合理營養(yǎng),以控制血糖、血脂、補充優(yōu)質蛋白質和預防其它必需營養(yǎng)素缺乏。 2.減輕胰島細胞負荷 糖尿病患者存在不同程度的胰島功能障礙,合理的飲食可減少胰島細胞負擔并恢復部分功能。 3.防治并發(fā)癥 個體化的醫(yī)學營養(yǎng)治療,可提供適當、充足的營養(yǎng)素,有利于防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。 4.提高生活質量,改善整體健康水平。,9/21/2020,5,糖尿病營養(yǎng)治療的作用,有效控制血糖、血脂和血壓 預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 維持正常體重 供給適宜的能量和營養(yǎng)素,保證患者身心健康,MNT推薦意見及證據(jù),營養(yǎng)素推薦-能量,營養(yǎng)素推薦-,營養(yǎng)素推薦-能量,營養(yǎng)素推薦-能量,
3、營養(yǎng)素推薦-能量,8. 植物化學物,地中海膳食模式,在控制體重的諸多飲食結構中,堅持低碳水化合物膳食、限制能量低脂肪膳食以及地中海膳食模式均能夠有效地控制體重。 地中海膳食模式主要指環(huán)地中海地區(qū)的居民以富含單不飽和脂肪酸來源的脂肪、大量的新鮮水果、蔬菜、適量紅酒等為代表的膳食方式。在長期應用的研究中,地中海膳食在改善代謝狀況,保護心臟功能具有更多優(yōu)勢10-12。,9/21/2020,19,能量及產(chǎn)能營養(yǎng)素占比,能量:傳統(tǒng)單位:千卡(Kcal) 產(chǎn)能營養(yǎng)素: 蛋白質: 1g產(chǎn)能4Kcal (占總能量10%) 脂肪: 1g產(chǎn)能9Kcal (占總能量30%) 碳水化合物:1g產(chǎn)能4Kcal (占總能
4、量60%),9/21/2020,20,營養(yǎng)治療要點,合理控制總能量 合理供給營養(yǎng)素 合理選擇食物 合理安排餐次,9/21/2020,21,BMI 體重(kg) 身高(m) 2,體重判定:體重指數(shù)(BMI),9/21/2020,22,體重指數(shù)(BMI)的中國評定標準,9/21/2020,24,理想體重 (ideal body weight, IBW),用BMI標尺找正常體重范圍的“中間點”,作為“理想體重”值,用于能量計算。 簡便計算:身高-105,9/21/2020,25,能量供給標準(Kcal/kg),臥床 輕體力 中體力 消瘦 25-30 35 40 正常 20-25 30 35 肥胖 1
5、5-20 20-25 30,根據(jù)體重和活動量判定能量,9/21/2020,26,能量計算“5步驟” 舉例說明,某糖尿病患者,男,45歲,輕體力活動, 單純飲食控制。身高170cm,體重83kg,近期體重無變化。 計算能量: 步驟1 判斷體重狀況: BMI = 83 1.72 = 28.7 28.0,屬肥胖 步驟2 判斷活動強度:輕體力活動 步驟3 查每kg理想體重需要的能量為2025千卡 (以22千卡為例) 步驟4 用BMI標尺找正常體重范圍的“中間點”,作為 “理想體重”值,該患者為65(kg) 步驟5 總熱量=22kcal/kg65kg=約1400千卡/日,9/21/2020,27,糖尿病
6、患者每日能量多見于:,1400 Kcal 1600 Kcal 1800 Kcal 2000 Kcal,9/21/2020,28,不同能量糖尿病飲食內容,9/21/2020,29,可供食譜安排的食物,糧薯類:米、面、包子、餃子、餅、紅薯等。 肉蛋類:雞蛋、牛奶 海產(chǎn)品(蝦、魚、海參) 禽(去皮的雞肉、鴨肉) 畜(瘦的豬、牛、羊肉) 豆制品:豆?jié){、豆干、腐竹、豆腐 蔬菜:葉菜、瓜菜、茄果類、菌藻類 水果類:低糖型 油脂類:烹調油,硬果,9/21/2020,30,主食的選擇,大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面 避免油炸主食 不空腹喝粥,9/21/2020,31,蔬菜的選擇
7、,大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜等: 每日可吃1斤 南瓜、白蘿卜、冬筍等:每日可吃7兩 鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗等:每日可吃5兩 胡蘿卜、山藥、荸薺、藕等:每日可吃3兩 百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆等:每日可吃1兩,9/21/2020,32,肉蛋類食品選擇,煮雞蛋:每日1個 瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉:每日2兩 (注:可用等量豆制品替代) 去皮的瘦雞肉、鴨肉:每日2-3兩 魚蝦:每日3-4兩 (注:不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等),9/21/2020,Dr.Kang Yu,PUMCH,33,2020/9/21,33,飲食數(shù)量生熟互換,掌握換算關系: 米飯生
8、重50克,熟重130克。 饅頭生重50克,熟重75克。 餃子每兩中等大小餃子7個。 肉類生重50克,熟重35克。,9/21/2020,34,糖尿病人食用水果問題,什么條件下吃?餐后血糖200mg/dl, HbA1c7.0%,血糖平穩(wěn) 什么時間吃:兩餐間加餐 吃什么水果:低糖型 (西瓜、蘋果、梨、草莓、柚子、獼猴桃等) 吃多少量:150-200克/日,9/21/2020,35,增加膳食纖維的措施,主食中1/3或1/2用粗糧(高粱米、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面等) 每日必需吃青菜(400500g),特別是青菜的葉和莖。 可在飲食中多選些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、海帶、魔芋粉
9、和新鮮蔬菜等,9/21/2020,36,避免高鈉鹽 每餐放鹽不超過2克;高血壓和腎病患者不超過1克 不吃過多高鹽食物和調味品,如榨菜、咸菜、黃醬等; 利用蔬菜本身的風味來調味; 利用蔥、姜、蒜等增加食物可口性; 利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調味汁; 采用易保持食物原味烹調方法; 采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽(腎功能不全患者除外)。,9/21/2020,37,多飲水,限制飲酒,不要限制飲水,適量飲水利于體內 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋 限制飲酒 酒中含的酒精熱量很高,1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,不含其它營養(yǎng)素,并增加肝臟負擔 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖,尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時
10、如果無法避免,也應盡量不飲白酒,而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒 避免空腹飲酒,9/21/2020,38,糖尿病合并高尿酸血癥飲食處理原則,禁用高嘌呤食物:動物內臟、濃肉湯、海產(chǎn)品、肥肉、禽類、熏火腿、酒精類飲品等 慎用:粗糧、豆類、扁豆、禽畜肉類等 保持正常體重 低脂清淡飲食 多飲水 飲食有度,絕不暴飲暴食,9/21/2020,39,糖尿病腎病的飲食控制原則,合理能量,控制蛋白質攝入量(低蛋白飲食)可采用麥淀粉作為主食來源 低脂飲食 限制鈉鹽攝入 控制飲水量 控制高鉀食物攝入 提高膳食鈣含量,降低磷含量,9/21/2020,40,合理安排餐次,對不用胰島素的患者:一日三餐,定時定量 能量分配
11、(1/5,2/5,2/5) 或(1/3,1/3,1/3) 對用胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者: 每日6餐,除3次正餐外,再加三次加餐 可由正餐中均出半兩主食做加餐,9/21/2020,41,選擇適宜的烹調方法,烹調時力求用油到最少量 少用或不用油炸、油煎方法 多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等做法,9/21/2020,42,低血糖的處理與預防,低血糖常見癥狀有:頭痛、昏睡、饑餓感明顯,視物模糊,出虛汗、口唇麻木,面色蒼白等 出現(xiàn)低血糖應立即吃“糖”:如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片 5分鐘內癥狀仍無改善,應再吃更多的糖,10分鐘后仍無改善,必須去醫(yī)院治療 糾正后,還應在下一餐前吃一點兒含復合碳水化合物的糧食、水果等防止血糖再度過低 糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無糖食品 積極預防低血糖發(fā)生,除了即時調整藥物之外,少量多餐,在兩餐之間加餐也會有效,9/21/2020,43,小結,營養(yǎng)治療及膳食管理是糖尿病綜合治療的基礎 控制總能量是核心 基于個體化調整各類飲食種類和數(shù)量(比例) 調整餐次,參考文獻,1中華醫(yī)學會內分泌學分會
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