內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。杭顾鑹浩劝Y_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 脊髓壓迫癥 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,別名：,脊髓壓迫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,身體部位：,背部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,科室：,針灸科神經(jīng)內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,簡介：,脊髓壓迫癥是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾患。它是一組具有占位性特征的椎管內(nèi)病變。有明顯的進(jìn)展性的脊髓受壓臨床表現(xiàn)，隨著病因的發(fā)展和擴(kuò)大，脊髓、脊神經(jīng)根，及其供應(yīng)血管遭受壓迫并日趨嚴(yán)重，造成脊髓水腫、變性、壞死等病理變化，最終將導(dǎo)致脊髓功能的喪失，出現(xiàn)受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、反射、感覺、括約肌功,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,簡介：,能以及皮膚營養(yǎng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和勞動(dòng)能力。

2、 一般而論，本病若能及早診斷和治療，其預(yù)后甚佳。因此必須普及和提高對(duì)脊髓壓迫癥的認(rèn)識(shí)和重視。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,脊髓壓迫癥原因_由什么原因引起脊髓壓迫癥 （一）發(fā)病原因 以腫瘤最為常見，約占脊髓壓迫癥總數(shù)的1/3以上。脊柱損傷的椎體脫位、骨折片錯(cuò)位及血腫，炎性及寄生蟲性肉芽腫、膿腫，椎間盤突出，脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病變等均可引起脊髓壓迫。 1.腫瘤 （1）起源于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,脊髓組織本身及其附屬結(jié)構(gòu)：占絕大多數(shù)，包括來自脊神經(jīng)、脊髓膜、脊髓內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞、脊髓血管及脊髓周圍的脂肪結(jié)締組織的腫瘤。其中近半數(shù)（約47.13%）為神經(jīng)鞘膜瘤，包括少數(shù)的

3、神經(jīng)纖維瘤，其次為脊膜瘤。被認(rèn)為是惡性的脊髓內(nèi)膠質(zhì)瘤僅占10.87%左右。此外，某些先天性腫瘤，如皮樣囊腫、上,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,皮樣囊腫及畸胎瘤等亦有發(fā)生。脊髓硬膜外脂肪組織豐富，因此脂肪瘤的發(fā)生亦不少見。腫瘤可發(fā)生于椎管腔的任何部位，但神經(jīng)鞘膜瘤以胸段多見，先天性腫瘤則以腰骶部為多。 （2）起源于脊柱和其他器官的惡性腫瘤：亦可侵犯、轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)而累及脊髓。其中以肺、乳房、腎臟、胃腸道的惡性腫瘤為常見,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,亦偶見淋巴瘤、白血病侵及脊髓而發(fā)生脊髓壓迫癥狀者。 2.炎癥 周身其他部位的細(xì)菌性感染病灶經(jīng)血行播散，脊柱鄰近組織的化膿性病灶的直接蔓延以

4、及直接種植（“醫(yī)源性”）等途徑，均可造成椎管內(nèi)急性膿腫或慢性真性肉芽腫而壓迫脊髓，以硬脊膜外多見，硬脊膜下和脊髓內(nèi)膿腫則極罕見。非細(xì)菌性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,感染性脊髓蛛網(wǎng)膜炎，以及損傷、出血、化學(xué)性的如藥物鞘內(nèi)注射等和某些原因不明所致的蛛網(wǎng)膜炎，則可引起脊髓與炎性蛛網(wǎng)膜粘連，甚者蛛網(wǎng)膜形成囊腫而壓迫脊髓。此外，某些特異性炎癥如結(jié)核、寄生蟲性肉芽腫等亦可造成脊髓壓迫。 3.損傷 脊柱損傷時(shí)常合并脊髓損傷，而脊柱損傷又可因有椎體、椎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,弓和椎板的骨折、脫位、小關(guān)節(jié)交錯(cuò)、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫形成等原因而導(dǎo)致脊髓壓迫。 4.脊髓血管畸形 多因先天性

5、胚胎發(fā)育上的異常所致。后天疾患如炎癥、損傷、動(dòng)脈硬化癥等能否引起脊髓血管畸形迄今尚無有力的資料證實(shí)。脊髓血管畸形造成脊髓功能障礙的原因，除畸形血管的擴(kuò)張膨脹具有壓迫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,作用外，還因動(dòng)脈短路、靜脈淤血導(dǎo)致脊髓缺血性損害。 5.椎間盤突出 又稱髓核突出，亦屬較常見的脊髓壓迫原因，常因過度用力或脊柱的過伸、過屈運(yùn)動(dòng)引起。有謂因打噴嚏或用力咳嗽而導(dǎo)致椎間盤突出者，此乃實(shí)屬罕見。椎間盤突出亦可因髓核本身的脫水老化所致，可無明顯損傷因素，多發(fā)生于頸下段,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,可以同時(shí)有一個(gè)以上髓核突出，病程長，癥狀進(jìn)展緩慢，此乃屬脊柱退行性病變的一部分。 6

6、.其他 某些先天性脊柱疾患，如顱底凹陷、寰椎枕化、頸椎融合癥、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝僂側(cè)突畸形以及嚴(yán)重的肥大性脊柱骨關(guān)節(jié)炎等均可造成脊髓壓迫。 （二）發(fā)病機(jī)制 脊髓深藏在骨性的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,椎管腔內(nèi)，其組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性與腦組織相類似，含水分豐富，質(zhì)軟而脆弱，不可壓縮性，對(duì)血氧缺乏較為敏感等特性。這些特性決定了脊髓對(duì)壓迫性和缺血性損害的病理變化和臨床特征。從發(fā)病機(jī)制上看，不同的壓迫因素及其發(fā)展速度，決定了臨床表現(xiàn)。 一般說來，任何一種壓迫病因?qū)顾璧挠绊懣偸莾?內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,方面的，一是機(jī)械壓迫，二是血供障礙。機(jī)械因素引起的作用快，幾乎立即

7、出現(xiàn)癥狀，致傷性強(qiáng)，壓迫解除后功能恢復(fù)慢，常需數(shù)小時(shí)、數(shù)天以后才能逐漸恢復(fù)。脊髓本身的各種組織對(duì)壓力的耐受性亦有所不同，灰質(zhì)的耐受性一般比白質(zhì)大。傳導(dǎo)束中的粗神經(jīng)纖維對(duì)壓迫的耐受性比細(xì)纖維差，故容易受損。觸覺和本體,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,感覺的神經(jīng)纖維較粗（直徑1215m），痛覺和溫覺的神經(jīng)纖維較細(xì)（直徑25m），故當(dāng)兩者同時(shí)受壓時(shí)，前者出現(xiàn)癥狀較早，但解除壓迫后，恢復(fù)也較快、較完全。一般而言，從脊髓受壓至發(fā)生完全性功能障礙的過程越長，完全性功能障礙持續(xù)時(shí)間越短，在解除壓迫后功能恢復(fù)也越快、越完全。血供障,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,礙因素的作用慢，阻斷血供需15min后

8、方出現(xiàn)癥狀，恢復(fù)血供后功能恢復(fù)也快。但若供血完全阻斷超過10min，脊髓將產(chǎn)生嚴(yán)重缺血，功能難以恢復(fù)。脊髓受壓早期，血循環(huán)障礙是可逆的，但壓迫程度加劇和時(shí)間過久后，即變?yōu)椴豢赡?。?dòng)脈受壓后其分布區(qū)供血不足，引起脊髓變性和軟化而靜脈受壓后發(fā)生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,淤血，引起脊髓水腫，從而加劇脊髓受壓和損害。在耐受缺血方面，白質(zhì)比灰質(zhì)耐受性強(qiáng)，細(xì)纖維比粗纖維強(qiáng)。 由于致病因素發(fā)展速度的快慢不同，脊髓壓迫可分為急性、亞急性和慢性3種類型。 1.急性壓迫 多因損傷（此處指損傷后椎管內(nèi)血腫形成或骨折片壓迫脊髓而言）、轉(zhuǎn)移性腫瘤、急性硬脊膜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,外膿腫、椎管

9、內(nèi)出血等原因引起。 其占位體積在較短時(shí)間內(nèi)（13天）便超過了壓迫部位脊髓腔的儲(chǔ)備間隙，便出現(xiàn)下述病理變化。通常靜脈血回流首先受阻，靜脈壓增加導(dǎo)致水分過多地滲透到血管外，細(xì)胞間水分增多，受壓區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)軸突水腫腫脹，脊髓體積增大，加劇了壓迫。病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,變進(jìn)一步發(fā)展招致動(dòng)脈供血障礙，細(xì)胞組織缺氧，產(chǎn)生代謝障礙，酸性產(chǎn)物積聚，細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)、外鉀、鈉離子交換遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，細(xì)胞器發(fā)生溶解等一系列生物物理變化。Fchlings等通過多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)脊髓損傷程度和缺血程度與損傷后軸突傳導(dǎo)功能顯著相關(guān)，最終將導(dǎo)致脊,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊

10、髓壓迫癥,病因：,髓功能完全障礙。 顯微鏡下可見細(xì)胞體及其軸突水腫，細(xì)胞間液增加，細(xì)胞及纖維變性、軟化、斷裂、溶解液化和壞死。最終形成纖維結(jié)締組織樣瘢痕與蛛網(wǎng)膜、硬脊膜粘連，腦脊液循環(huán)受阻。受壓平面以下的脊髓則因與中樞部分失掉聯(lián)系，細(xì)胞逐漸發(fā)生萎縮性變化，神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘，脊髓體積縮小，與蛛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,網(wǎng)膜有不同程度粘連。 上述病理變化發(fā)展至終結(jié)，是脊髓功能喪失的病理基礎(chǔ)。壓迫的程度不同和壓迫的階段不同，變化也不一樣，若壓迫程度較輕或較早期，細(xì)胞僅有水腫和輕度水腫樣變，此時(shí)如能解除壓迫，損害是可逆的。當(dāng)細(xì)胞器已經(jīng)溶解、胞體與胞突發(fā)生斷離，則縱然解除了壓迫因素，功能也

11、難以恢復(fù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,一般在受壓的中心區(qū)病變最為嚴(yán)重。 2.慢性壓迫 此為椎管內(nèi)良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、良性畸胎瘤、囊腫等以及脊柱結(jié)核和某些先天性脊柱畸形引起。由于病變發(fā)展速度緩慢、脊髓非驟然受壓，在病變緩慢發(fā)展的同時(shí)，脊髓逐漸地、程度不同地獲得適應(yīng)和代償能力，或因側(cè)支循環(huán)的建立而獲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,病因：,得足夠的血液供應(yīng)，并可借椎管內(nèi)脂肪組織消失，椎管擴(kuò)大，椎板、椎弓根和椎體的變薄，骨質(zhì)受侵蝕等變化，使脊髓受壓得到減輕。 慢性受壓的病理變化與急性受壓者截然不同。壓迫病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,脊髓壓迫癥癥狀_脊髓壓迫癥有什

12、么癥狀 1.病程經(jīng)過及分期 急性壓迫如外傷性血腫、轉(zhuǎn)移癌、硬脊膜外膿腫，起病急驟，進(jìn)展迅速，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)脊髓功能便可完全喪失。急性膿腫患者常以高熱寒戰(zhàn)起病。慢性壓迫如良性腫瘤、先天性畸形等，起病極為緩慢，早期癥狀多不明顯，或僅有相應(yīng)部位的不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,適感，輕微疼痛，又非持續(xù)，往往不足以引起患者的注意。 多數(shù)患者是因疼痛較劇或肢體力弱、感覺障礙出現(xiàn)之后才就醫(yī)診治。對(duì)癥治療后癥狀往往有不同程度的減輕，因此可能誤診為肋膜炎、心絞痛、膽囊炎或其他內(nèi)臟疾患，或認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎、脊柱肥大、神經(jīng)根炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等等。若此期未能得,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及

13、病史：,到診治，壓迫將進(jìn)一步進(jìn)展，癥狀亦日趨加重。 脊髓壓迫癥的自然病程大體可分3個(gè)階段，即早期（根痛期）、脊髓部分受壓期和完全受壓期。 （1）根性神經(jīng)痛期：亦稱神經(jīng)根刺激期。病變較小，壓迫尚未及脊髓，僅造成脊神經(jīng)根及硬脊膜的刺激現(xiàn)象。其主要臨床表現(xiàn)是根性痛或局限性運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,部位固定，局限于受累神經(jīng)根分布的皮節(jié)區(qū)域，疼痛異常難忍，被描述為電擊樣、刀割樣、撕裂樣、牽扯樣和針刺樣。開始為一側(cè)性，突然發(fā)作，突然消逝，是間歇性痛。每次發(fā)作自數(shù)秒至數(shù)分鐘。當(dāng)用力、咳嗽、打噴嚏、大便等導(dǎo)致胸、腹腔壓力突然增加時(shí)可觸發(fā)或加劇疼痛，改變體位時(shí)可加重或減輕。因而患

14、者常,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,常只取一種姿勢(shì)。在間歇期內(nèi)可完全正常，或在疼痛部位出現(xiàn)感覺異常，如麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、寒冷、針刺、發(fā)癢、沉重等感覺。 當(dāng)壓迫進(jìn)一步進(jìn)展，疼痛加劇，變?yōu)槌掷m(xù)性、雙側(cè)性，以致可以較廣泛。神經(jīng)根受壓到一定程度時(shí)，其傳導(dǎo)功能逐漸低下以致喪失，出現(xiàn)感覺減退或消失。由于相鄰的上、下兩個(gè)感覺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,神經(jīng)根所支配的皮節(jié)有重疊，故神經(jīng)根損害所出現(xiàn)的節(jié)段性感覺障礙，常是部分性的不完全的，若是完全性感覺喪失，提示有2個(gè)以上的感覺根受到損害。根痛并非見于所有患者，以髓外壓迫者多見，髓內(nèi)病變則較少見。病變位于脊髓腹側(cè)者可無根痛癥狀，可產(chǎn)生

15、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為相應(yīng)支配肌群的肌束顫動(dòng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,“肉跳”乃至痙攣，或易疲乏無力。這些早期癥狀的分布部位對(duì)脊髓受壓的定位診斷有很大價(jià)值。 （2）脊髓部分受壓期：病變?cè)谧倒軆?nèi)繼續(xù)發(fā)展，脊髓受到壓迫，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束障礙，表現(xiàn)為受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能減弱或消失。因運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束神經(jīng)纖維較粗，對(duì)壓迫和血供影響耐受力差,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,因此運(yùn)動(dòng)障礙可先于感覺障礙。脊髓丘腦束受累產(chǎn)生受壓平面對(duì)側(cè)23節(jié)段以下的痛、溫覺障礙，壓迫平面高者障礙明顯。可能在腰骶段脊髓丘腦束的位置已移向背外側(cè)所致。如累及后索，則出現(xiàn)同側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺、位

16、置覺、震動(dòng)覺等深感覺障礙，震動(dòng)覺易受損害故表現(xiàn)也較早。 深感覺障礙時(shí)患者在黑暗中行,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,走困難，有如踩在棉花上的感覺。脊髓受壓獲得的適應(yīng)和代償功能，往往在此期間逐步建立，因此臨床癥狀的加重和波動(dòng)也就較為明顯。運(yùn)動(dòng)和感覺障礙出現(xiàn)的程序髓內(nèi)和髓外病變不同，髓內(nèi)壓迫者，運(yùn)動(dòng)、感覺障礙呈離心形式，即自受壓平面向下、向遠(yuǎn)側(cè)發(fā)展，可有感覺分離現(xiàn)象，根痛較少，括約肌功能障礙較早。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,髓外壓迫者，運(yùn)動(dòng)、感覺障礙是向心形式，即自下自遠(yuǎn)側(cè)向壓迫水平發(fā)展。這是因?yàn)閬碜韵轮础赜X傳導(dǎo)纖維在脊髓內(nèi)位于外側(cè)，先于受到壓迫之故。根痛較常見，括約

17、肌功能障礙出現(xiàn)則較晚。脊髓受壓期歷時(shí)比根痛期為短，一般為數(shù)月左右。但兩期常相互重疊，不能截然分開。當(dāng)出現(xiàn)長傳導(dǎo)束癥狀之后，即應(yīng)視為,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,脊髓已遭到部分壓迫。 （3）脊髓完全受壓期：亦即麻痹期、橫斷期，屬本癥的晚期。壓迫已遍及到脊髓的整個(gè)橫斷面。盡管無肉眼所見的解剖上橫斷，但其功能已大部或完全喪失，脊髓受壓平面以下的運(yùn)動(dòng)，感覺，膀胱、肛門括約肌功能，以及皮膚、指（趾）甲營養(yǎng)等均出現(xiàn)障礙。 上述脊髓受壓的臨床,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,發(fā)病過程，以慢性髓外壓迫性病變表現(xiàn)最為典型。病程越長則此三期的出現(xiàn)越明顯。分期并非絕對(duì)的，常有交叉重疊，如在脊

18、髓完全受壓期，尚存在根痛的病例，也非罕見。但分期對(duì)了解和分析脊髓受壓一般規(guī)律和幫助臨床早日發(fā)現(xiàn)、抓緊治療時(shí)機(jī)都有意義。 2.癥狀與體征 （1）感覺障礙：為脊神經(jīng)后,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,根、脊髓內(nèi)的各種感覺傳導(dǎo)束受到刺激或損害所致。包括疼痛、感覺過敏、感覺減退或缺失、感覺分離和感覺異常等。根性痛最為常見而且劇烈，已于前述。此外亦偶爾可見感覺傳導(dǎo)束性疼痛，呈某一個(gè)肢體或半身的彌漫痛或燒灼樣、針扎樣痛。當(dāng)髓外壓迫波及脊椎時(shí)，可產(chǎn)生脊椎椎體性痛，表現(xiàn)為背部肌肉深層鈍痛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,常合并有局部肌肉痙攣強(qiáng)直，用力、咳嗽或體位改變時(shí)加劇，也可因坐位時(shí)減輕

19、，臥位時(shí)加重等。感覺過敏，常在感覺減退或消失平面的上方有一條感覺減退較輕區(qū)域，再上方常存在一狹窄的感覺過敏帶。感覺減退較輕區(qū)與感覺過敏帶之間的界線，代表脊髓受壓節(jié)段的上緣。 當(dāng)病變?cè)诩顾柚醒雲(yún)^(qū)時(shí)，常損害交,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,叉的脊髓丘腦束纖維，而一部分未交叉的觸覺纖維及深感覺纖維可免受累及，產(chǎn)生分離性感覺障礙，即痛、溫覺喪失而觸覺及關(guān)節(jié)肌肉覺存在。常見于脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤，而髓外腫瘤則少見。白質(zhì)前聯(lián)合的損害則出現(xiàn)損害水平以下兩側(cè)對(duì)稱性的痛、溫覺喪失。后索受損害則產(chǎn)生損害平面以下的觸覺、本體覺、振動(dòng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,覺的喪失。此外髓外壓迫時(shí)出現(xiàn)

20、相應(yīng)節(jié)段的棘突壓痛、叩痛亦較常見。感覺障礙是脊髓壓迫癥的重要體征。對(duì)判斷髓內(nèi)還是髓外壓迫，特別是對(duì)壓迫的定位診斷有重要的參考價(jià)值。 （2）肌肉運(yùn)動(dòng)障礙與肌腱反射改變：病變累及前根、前角及皮質(zhì)脊髓束時(shí)，產(chǎn)生肌力、肌張力和反射改變。早期為乏力、精細(xì)動(dòng)作,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,困難、步行易疲勞等現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)肌力減退直至完全癱瘓，前根和前角的損害以肌無力、肌張力低、肌萎縮和肌束顫動(dòng)以及腱反射消失為主要表現(xiàn)，即所謂下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病變?cè)陬i段及腰骶段尤為明顯。 當(dāng)皮質(zhì)脊髓束以及與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的其他下行傳導(dǎo)束受損害時(shí)，以肌無力、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)，出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥

21、狀及病史：,現(xiàn)病理反射為主要表現(xiàn)，即所謂上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。如果病變?cè)诩顾桀i膨大部位，既累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮質(zhì)脊髓束，因此產(chǎn)生上肢的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。脊髓壓迫癥所造成的癱瘓一般為截癱或四肢癱，單肢癱少見，偏癱更少見。緩慢進(jìn)行性的完全性截癱，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,早期兩下肢是伸性痙攣性癱瘓，刺激病變水平以下皮膚，可引出兩下肢挺直，肌張力增高。也可出現(xiàn)反射性屈曲，稱為屈曲痙攣性截癱。臨床上可把能引出此防御反射區(qū)域的上界，作為脊髓受壓平面的下緣。晚期則變?yōu)樗沙谛园c瘓。受壓水平以下的淺反射消失、腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，則為下行

22、的皮質(zhì)脊髓束同時(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,受到損害所致。早期僅累及患側(cè)，隨后健側(cè)也逐漸出現(xiàn)改變。 （3）括約肌功能障礙：早期表現(xiàn)為排尿急迫、排尿困難，一般在感覺、運(yùn)動(dòng)障礙之后出現(xiàn)，爾后變?yōu)槟蜾罅簦B固性便秘，最終大小便失禁。病變?cè)诩顾鑸A錐部位時(shí)，括約肌功能障礙常較早出現(xiàn)。病變?cè)趫A錐以上時(shí)，膀胱常呈痙攣狀態(tài)，其容積減少,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,患者有尿頻、尿急，不能自主控制，同時(shí)有便秘。而病變?cè)趫A錐以下時(shí)，則產(chǎn)生尿潴留，膀胱松弛，當(dāng)膀胱充滿尿液后自動(dòng)外溢，呈充溢性尿失禁。肛門括約肌松弛，稀的糞便自行流出，大便失禁。 （4）營養(yǎng)性障礙：繼發(fā)于肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙

23、之后，皮膚干燥，易脫屑、變薄，失去彈性，皮下組織松弛，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,容易發(fā)生壓迫性潰瘍（壓瘡）。指（趾）甲失去光澤、增厚和脫落。關(guān)節(jié)呈強(qiáng)直狀態(tài)。 （5）自主神經(jīng)功能障礙：脊髓胸1腰2的灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)有交感神經(jīng)細(xì)胞，在骶段內(nèi)則有副交感神經(jīng)細(xì)胞。當(dāng)受壓時(shí)或與高級(jí)中樞失去聯(lián)系時(shí)，出現(xiàn)多汗、無汗、血管舒縮和立毛反射異常等改變，常伴有兩下肢水腫，腹脹及發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,熱（當(dāng)壓迫水平較高時(shí)導(dǎo)致大面積體表出汗障礙）。頸8胸1的灰質(zhì)側(cè)角有睫狀脊髓中樞，損害時(shí)產(chǎn)生Horner綜合征，為一有價(jià)值的定位體征。 3.不同水平脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn) （1）頸段病變：

24、頸段病變的特點(diǎn)是：四肢都有癱瘓，下肢屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，上肢則根據(jù)病變部位不同可為上,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，也可為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。感覺障礙涉及上肢、頸、后枕甚至面部。根據(jù)病變的部位又可分為上、中、下三段。 頸上段（頸13）主要臨床表現(xiàn)如下：頭部及頸部的運(yùn)動(dòng)、提肩胛運(yùn)動(dòng)有不同程度的癱瘓及萎縮。四肢均有痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理性反射如跖反射,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,（Babinski征）陽性，彈指征（Hoffmann征）陽性。膈神經(jīng)受刺激而引起呃逆、嘔吐，或膈神經(jīng)受損出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)音低沉，甚至呼吸肌完全麻痹。根痛限

25、于枕部或頸后部，也可引起該區(qū)的感覺缺失。由于三叉神經(jīng)下降可延伸至頸3水平，因此這里的病變也可有面部感覺障礙。如病變屬占位性者，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,可因小腦延髓池的阻塞而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。 頸中段（頸46）主要臨床表現(xiàn)如下：四肢均有癱瘓，以肩部運(yùn)動(dòng)及膈肌運(yùn)動(dòng)受影響最大，肱二頭?。i56）、岡上?。i56）、岡下肌（頸56）、小圓?。i45）、肩胛下肌（頸56）等可為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓并出現(xiàn)肌萎縮；肱三頭?。i,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,78）有肌張力增高，反射亢進(jìn)。因此臨床上可見屈肘時(shí)阻力較大，伸肘時(shí)十分松弛的肌張力分離現(xiàn)象。根痛部位局限于肩部或肩胛部，有時(shí)

26、肩部及上臂外側(cè)有淺感覺減退或消失。軀干的感覺減退或缺失平面常限于胸2水平以下。肱二頭肌反射消失，但肱三頭肌反射及兩下肢的腱反射都呈亢進(jìn)。 頸下段（頸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,78，胸1） 主要臨床表現(xiàn)：手指活動(dòng)有明顯的癱瘓，伴有手部小肌肉的萎縮。前臂的肌肉也可呈不同程度的萎縮及弛緩性癱瘓。根痛部位限于前臂及手指。上肢有節(jié)段性的感覺減退或缺失，軀干感覺平面止于胸2水平。肱二頭肌的反射正常，但肱三頭肌反射（頸78）、橈骨膜反射（頸56）、指屈反射（,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,頸67，胸1）均可消失。病側(cè)出現(xiàn)Horner綜合征。 （2）胸段病變：胸段（胸111）病變

27、特征較少，患者常呈兩下肢的痙攣性癱瘓。感覺障礙的平面在胸2以下，腹股溝以上，因此正確的節(jié)段定位比較困難。其主要臨床表現(xiàn)如下： 兩上肢不受影響，但兩下肢呈痙攣性癱瘓。 根痛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,的表現(xiàn)為肋間神經(jīng)痛、上腹部疼痛、腰背痛等，有時(shí)伴有帶狀皰疹。皰疹的部位及根痛的部位具有定位意義。感覺障礙的部位隨病變部位而定，大體可根據(jù)以下關(guān)系確定：病變?cè)谛?者感覺障礙水平止于第2肋骨水平；病變?cè)谛?，感覺障礙止于乳頭水平；胸6齊胸骨劍突水平；胸8齊肋緣水平；胸10平臍水平；胸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,12齊腹股溝水平等。 兩下肢的腱反射亢進(jìn)及腹壁反射減退或消失。

28、腹壁反射分上、中、下三部分，上腹壁反射消失表示胸79有損害；中腹壁反射消失表示胸911有損害；下腹壁反射消失表示胸11腰1有損害。 臍孔征（Beever征）陽性，可見于胸10病變。令患者仰臥，向前抬頭,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,檢查者以手壓其額部以加阻力，此時(shí)可見患者臍孔明顯地上移。 （3）腰段病變：腰段病變的特征是兩下肢有癱瘓，感覺障礙位于腹股溝之下。根據(jù)病變部位的不同又分腰上段與腰下段。 腰上段（胸12腰2）臨床上的主要表現(xiàn)如下：兩髖關(guān)節(jié)屈曲及股內(nèi)收動(dòng)作有癱瘓。同時(shí)可見髂腰肌、縫匠肌、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,恥骨肌及內(nèi)收長肌等萎縮。由于這些肌肉部位較深，

29、常不易被察覺。膝、踝、足趾的運(yùn)動(dòng)為痙攣性癱瘓。根痛部位在腹股溝部、臀外部、會(huì)陰或大腿的內(nèi)側(cè)。大腿的上部及腹股溝上下有感覺減退，符合節(jié)段性分布。膝反射亢進(jìn)，提睪反射消失。下肢有錐體束征。 腰下段（腰3骶2） 臨床上的主要表現(xiàn)：膝,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受到很大限制。根痛出現(xiàn)于大腿的前外側(cè)或小腿的外側(cè)。感覺障礙限于兩下肢，呈節(jié)段性分布。股二頭肌反射、提睪反射可正常，但膝反射、半腱半膜肌反射、臀反射、踝反射均可消失。大、小便失禁或潴留。 （4）圓錐病變：圓錐（骶35）及尾節(jié)病變的主要臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：兩下,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,肢常無明顯的

30、運(yùn)動(dòng)障礙。肛門及會(huì)陰部有鞍狀的感覺障礙。性功能障礙，包括陽痿及射精不能。這兩者并不同時(shí)發(fā)生，因它們各有不同的中樞。勃起中樞位于骶13而射精中樞則位于骶34。大、小便失禁或潴留，膀胱失去張力而擴(kuò)張。 病變單純侵犯圓錐者，反射障礙極為少見；多數(shù)病變?cè)谇址笀A錐的同時(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,癥狀及病史：,也累及周圍的腰神經(jīng)根，故反射的影響常較單獨(dú)圓錐這幾個(gè)節(jié)段所引起的影響為廣泛，膝、踝、趾、肛門等反射均可消失。 （5）馬尾病變：在腰1椎體以下椎管內(nèi)不再有脊髓存在，只有腰2至尾1的神經(jīng)根及終絲，各走向它們相應(yīng)的椎間孔，而先后離開椎管。腰2神經(jīng)根在腰椎23間隙離開椎管，腰3神經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓

31、壓迫癥,癥狀及病史：,根在腰椎34間隙離開椎管，依此類推。因此，馬尾病變的部位越高，它侵犯的神經(jīng)根越多，表現(xiàn)的癥狀也越廣泛。一般說，它的臨床表現(xiàn)與脊髓腰段病損相似，但是肌肉的癱瘓是松弛性的，有明顯的小腿肌肉萎縮，膝以下的各種反射消失，并在小腿部分有根性分布的感覺障礙。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,脊髓壓迫癥鑒別診斷_如何診斷脊髓壓迫癥 診斷 首先必須明確脊髓損害是壓迫性的還是非壓迫性的，通過必要的檢查便可確定脊髓壓迫的部位或平面，進(jìn)而分析壓迫是在脊髓內(nèi)還是在脊髓外，以及壓迫的程度；最后研究壓迫病變的性質(zhì)。這是診斷脊髓壓迫癥的基本步驟和要求。為此必須將病史、臨床檢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓

32、迫癥,診斷：,查所得，結(jié)合輔助檢查有關(guān)資料加以綜合分析，一般均能正確做出診斷。 鑒別 1.脊髓壓迫與非壓迫的區(qū)別 脊髓壓迫癥的早期常有根痛癥狀，因此，需與能引起疼痛癥狀的某些內(nèi)臟疾病相鑒別，例如心絞痛、胸膜炎、膽囊炎、胃或十二指腸潰瘍以及腎結(jié)石等。通常是一時(shí)性混淆，一般經(jīng)對(duì)癥藥物治療和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)有脊髓損害的體征，便可鑒別。當(dāng)出現(xiàn)脊髓受壓體征之后則需進(jìn)一步與非壓迫性脊髓病變相鑒別。 （1）脊髓蛛網(wǎng)膜炎：本病起病緩慢，病程長，癥狀時(shí)起時(shí)伏，亦可有根痛但范圍常較廣泛。緩解期內(nèi)癥狀可明顯減輕甚至完全消失。脊柱X線平片多正常。腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)多呈現(xiàn)部分阻塞，伴有

33、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,囊腫形成者，可完全阻塞。腦脊液白細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)可明顯增高。脊髓造影可見造影劑在蛛網(wǎng)膜下隙分散成不規(guī)則點(diǎn)滴狀、串珠狀，或分叉成數(shù)道而互不關(guān)聯(lián)。形態(tài)特殊，易于識(shí)別。 （2）急性脊髓炎：起病較急，常有全身不適、發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀。脊髓損害癥狀往往驟然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)便發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,展到高峰。受累平面較清楚易檢出，肢體多呈松弛性癱瘓，合并有感覺和括約肌功能障礙。應(yīng)與無明顯外傷的急性椎間盤突出作仔細(xì)鑒別。脊髓炎者脊髓蛛網(wǎng)膜下隙無阻塞，腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多，以單核及淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量亦有輕度增高。若細(xì)菌性所致者以中性白細(xì)胞增多

34、為主，蛋白質(zhì)含量亦明顯增高。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,（3）脊髓空洞癥：起病隱襲，病程長。早期癥狀常為手部小肌肉的萎縮及無力。病變多見于下頸段及上胸段，亦有伸展至延髓者。多數(shù)病例屬脊髓胚胎發(fā)育異常。病變特征是在脊髓中央管附近有一長形空洞，其周邊有神經(jīng)膠質(zhì)增生。因此臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)是病變水平以下感覺分離，即痛、溫度覺缺失，觸覺及位,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,置、振動(dòng)覺保存。下肢有錐體束損害體征。根痛少見，皮膚營養(yǎng)改變常很顯著?？捎屑易迨贰Ｑo阻塞現(xiàn)象，腦脊液檢查一般正常。 （4）脊柱骨關(guān)節(jié)肥大性改變：多見于中年以上患者。病變以頸下段及腰段最常見。頸段者初期有上肢手部麻木

35、或肩部酸痛、沉重感等癥狀，棘突或棘突旁有壓痛。癥狀常因頸部,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,位置不當(dāng)而加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)手掌肌群萎縮。彈指（Hoffmann）試驗(yàn)陽性。轉(zhuǎn)動(dòng)頭位時(shí)可發(fā)生頭暈或眩暈等椎基動(dòng)脈缺血癥狀。X線平片可見明顯骨關(guān)節(jié)肥大性改變，脊柱生理彎曲消失，呈強(qiáng)直狀，腰椎常見側(cè)突。腦脊液檢查一般正常。部分病例可伴有椎間盤突出，蛛網(wǎng)膜下隙呈不完全阻塞現(xiàn)象，腦脊液蛋白,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,質(zhì)含量亦相應(yīng)增加。 （5）肌萎縮性側(cè)索硬化癥：為一種變性疾病。病變主要累及脊髓前角細(xì)胞、延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及錐體束。因此以運(yùn)動(dòng)障礙為主，一般無感覺障礙。早期可有根痛，其特征性表現(xiàn)是上肢手部肌

36、肉萎縮和舌肌萎縮，嚴(yán)重者有構(gòu)音困難。病變以上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元為主時(shí)，腱反射亢進(jìn)。脊髓腔無阻塞，腦,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,脊液常規(guī)、生化檢查正常。 （6）脊髓壓迫癥合并幾種少見的臨床癥狀：壓迫病變?cè)诟呶活i段時(shí)，常伴有腦神經(jīng)麻痹，特別枕大孔區(qū)脊顱型腫瘤，如出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、聳肩無力，當(dāng)三叉神經(jīng)脊髓束受壓迫時(shí)則有頭面部痛覺減退，角膜反射減弱。偶見于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，脊髓腫瘤同時(shí)伴有位聽神經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,瘤者。水平眼震亦多見于脊顱型腫瘤，由于壓迫內(nèi)側(cè)縱束（該束主要協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)，可自中腦下達(dá)T1水平），或因病變影響小腦，或血循環(huán)障礙導(dǎo)致水腫等。脊髓腫瘤伴有視盤水腫

37、，以腰骶部腫瘤較常見，但總發(fā)生率并不高。臨床檢查除發(fā)現(xiàn)腦脊液蛋白質(zhì)增高外，顱內(nèi)并無異常，腫瘤切除后視盤水腫消失。可能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,原因?yàn)槟[瘤影響了腦脊液吸收或同時(shí)伴有腦脊髓病理性分泌增加所致。 上述少見情況，在鑒別診斷時(shí)宜注意。 2.脊髓壓迫平面定位 早期的節(jié)段性癥狀，如根痛、感覺過敏區(qū)、肌肉萎縮以及腱反射減退或消失，均有助于壓迫平面的定位。因此必須熟悉脊髓節(jié)段與脊柱關(guān)系，脊髓節(jié)與支配的肌肉、各淺反,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,射和肌腱反射中樞的節(jié)段位置。此外感覺障礙平面對(duì)定位亦屬重要。一般說，感覺減退較輕區(qū)與感覺過敏帶之間的界線，代表受壓節(jié)段的上緣。而能引起防

38、御反射區(qū)域的上界?？纱砑顾枋軌旱南戮墶＜顾柙煊盎駽T、MRI檢查則可準(zhǔn)確做出定位診斷。 3.髓內(nèi)壓迫與髓外壓迫的鑒別 臨床癥狀出現(xiàn)的順序可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,作鑒別的參考，如根痛，運(yùn)動(dòng)、感覺障礙的向心與離心發(fā)展，括約肌功能障礙的早晚等等。但僅憑臨床鑒別，有時(shí)難免出現(xiàn)較大誤差，因此手術(shù)前還得靠脊髓造影、CT或MRI檢查來確定。 4.確定壓迫病因性質(zhì) 對(duì)病變性質(zhì)的分析，有助于手術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)后估計(jì)。一般髓內(nèi)或髓外硬脊膜下壓迫以腫瘤為最常,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,見。髓外硬脊膜外壓迫，則多見于椎間盤突出，腰段、頸下段多見，常有外傷史。炎性壓迫，如硬脊外膿腫，發(fā)病快，伴有

39、發(fā)熱等其他炎癥特征。血腫壓迫，常有外傷史，癥狀、體征進(jìn)展迅速。轉(zhuǎn)移性腫瘤，如肉瘤、淋巴肉瘤等，起病較快，根痛明顯，脊柱骨質(zhì)常有明顯破壞。綜合病史、臨床體檢和輔助檢查資料，認(rèn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,診斷：,真分析，多數(shù)病例手術(shù)前可得出正確診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,并發(fā)癥：,脊髓壓迫癥并發(fā)癥_脊髓壓迫癥有哪些并發(fā)癥 脊髓壓迫癥壓迫的時(shí)間越長，手術(shù)后預(yù)后越差；已有并發(fā)尿路感染，褥瘡者預(yù)后差。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,治療：,脊髓壓迫癥治療方法_如何治療脊髓壓迫癥 西醫(yī)治療 治療原則是去除壓迫病因。手術(shù)則是惟一有效的治療方法。手術(shù)病死率極低，而效果大多良好，因此，應(yīng)早期診斷，及時(shí)手

40、術(shù)。良性腫瘤如神經(jīng)鞘膜瘤、脊膜瘤、皮樣及上皮樣囊腫、脂肪瘤和椎間盤突出等，一般均能徹底切除。應(yīng)用顯微手術(shù)對(duì)髓內(nèi)腫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,治療：,瘤如室管膜瘤、囊性變膠質(zhì)瘤等，亦能全切除或大部切除。單純的靜脈血管畸形亦有完全切除的例子。因此不能過于保守。對(duì)晚期患者或腫瘤難以全切除者，作椎板減壓術(shù)?？色@得短期療效。凡存在兩個(gè)以上壓迫，病變不能一次手術(shù)切除者，原則上應(yīng)先解除高位壓迫，術(shù)前對(duì)高位壓迫定位不夠明確或低位壓迫比高位壓,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,治療：,迫嚴(yán)重者例外。手術(shù)后應(yīng)積極輔以藥物治療，物理療法，加強(qiáng)護(hù)理，以加快脊髓功能的恢復(fù)。對(duì)年邁及癱瘓患者應(yīng)注意防治肺炎、壓瘡和尿路感染等并發(fā)癥，晚期患者多因此類并發(fā)癥致死，必須有足夠的重視。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：脊髓壓迫癥,預(yù)防：,脊髓壓迫癥預(yù)防_脊髓壓迫癥怎么調(diào)理 脊髓壓迫癥預(yù)后的決定因素很多，如病變性質(zhì)、解除壓迫可能性及程度，如髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為良性，手術(shù)切除預(yù)