檢驗危急值的臨床意義PPT參考幻燈片

1、常見危急值及處理,1,白細胞： 正常值： 成人為（4.0-10.0）109個/L 新生兒為（15-20）109個/L 6個月到2歲為（11-12）109個/L 4到14歲為8109個/L 兒童 (5.0-12.0）109/L 臨床意義 白細胞計數(shù)值的高低可提示累及白細胞系統(tǒng)的疾病。 白細胞計數(shù)增多見于急性感染、尿毒癥、嚴重燒傷急性出血、組織損傷、大手術(shù)后、白血病等。 白細胞計數(shù)減少見于傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、急性粒細胞缺乏癥、脾功能亢進，X線放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。,2,2 凝血功能,凝血酶原時間PT正常值： 1115秒 高值：30秒 先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因

2、子）、因子、因子、因子及纖維蛋白原缺乏。 獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等； 使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子、因子VII、因子及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。 凝血酶原時間縮短見于：婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。,3,活化部分凝血活酶時間APTT：3545s 高值：70秒 主要反映內(nèi)源性凝血是否正常 a、血漿因子、因子和因子XI水平減低如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥; b、嚴重的凝血酶原(因子)、因子、因子和纖維蛋白原缺乏肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低(無)纖維蛋白血

3、癥等; c、纖維蛋白溶解活力增強如繼發(fā)性、原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進等; d、血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如抗凝因子或因子抗體等; e、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。,4,纖維蛋白原：24g/L 高值：8 g/L （1）增加 生理性高齡者、妊娠后期、雌激素制劑內(nèi)服者、運動后等。 后天性妊娠中毒癥、感染疾病、惡性腫瘤、腦梗死、心肌梗死、手術(shù)、膠原性疾病、糖尿病、腎病綜合征、含纖維蛋白原的血液制劑長期或大量輸入（AHG抗人球蛋白制劑、新鮮凍血漿）等。 （2）減少生理性新生兒。先天性（ A.無纖維蛋白原血癥B.低纖維蛋白原血癥C.異常纖維蛋白原血癥的一部分）后天性（ A.生成障礙慢性肝炎、肝硬化B.消耗增

4、多彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓癥、大出血、使用蛇毒制劑等C.纖溶亢進休克（電擊）、手術(shù)（一次纖溶）、DIC（二次纖溶） 結(jié)果偏低可能疾?。?羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、心肌梗死 結(jié)果偏高可能疾病： 腦梗死、肝硬化、慢性肝炎,5,血紅蛋白(HGB)：成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 新生兒：170200g/L 低值：20 g/L 高值：200 g/L 45g/L低于此值應予輸血，應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血，95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降

5、的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。男性180g/L 女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。 230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。,6,血球壓積HCT：男：0.400.50女：0.350.45。 低值：0.15 高值：0.60 1.增高 各種原因所致血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創(chuàng)面滲出液等，測定紅細胞壓積以了解血液濃縮程度，可作為補液量的依據(jù)。真性紅細胞增多癥有時可高達80%

6、左右。繼發(fā)性紅細胞增多癥系體內(nèi)氧供應不足引起的代償反應如新生兒、高原地區(qū)居住者及慢性心肺疾患等 2.減少 見于各種貧血或血液稀釋。由于貧血類型不同，紅細胞計數(shù)與紅細胞比積的降低不一定成比例，故可以根據(jù)紅細胞比積和紅細胞計數(shù)血紅蛋白的量計算紅細胞三種平均值，以有助于貧血的鑒別和分類。,7,血小板正常值：100300109個/L 當血小板計數(shù)400109/L時即為血小板增多，原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等；血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500109/L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會很快下降至

7、正常水平。脾切除術(shù)后血小板會有明顯升高，常高于600109/L，隨后會緩慢下降到正常范圍。 2血小板減少：當血小板計數(shù)100109/L即為血小板減少，常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進，戈謝病等，消耗過度如彌漫性血管內(nèi)凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。,8,血鉀的正常范圍：3.55.5mmol/L 低血鉀的臨床表現(xiàn)：低值2.5 mmol/L 1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸困難，中樞神經(jīng)系統(tǒng)大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精

8、神方面的癥狀。 2.心血管系統(tǒng) 輕癥者有竇性心動過速，房性或室性期前收縮，房室傳導阻滯；重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動過速，甚至心室纖顫，缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可導致死亡，周圍末梢血管擴張，血壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴大，重者發(fā)生心衰，心電圖改變出現(xiàn)u波，常提示體內(nèi)失鉀至少在500mmol/L。 3.泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病，鈉排泄功能或重吸收鈉的功能也可減退，結(jié)果導致代謝性低鉀，低氯性堿中毒。 4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng) 低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲，低鉀血癥患者，尿鉀排泄是減少的（24小時），但由腎小管性酸中毒和急性腎功能衰竭引起者，尿鉀排

9、泄量增多的（40mmol/24小時）。 5.消化系統(tǒng) 缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。,9,低鉀的處理： 多吃含鉀較多的糧食，以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。 2、多吃含鉀較多的蔬菜，以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。 3、多吃含鉀較多的海產(chǎn)類。海藻類含鉀元素相當豐富，如紫菜每百克含鉀1640毫克，是含鈉的175倍;海帶含鉀是含鈉的22倍;羊棲菜含鉀是鈉的3.1倍。因此，紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的上品。 4、多吃含鉀較多的含

10、鉀較高的水果，如：香蕉、芭樂、番茄、柳丁、桃子等。 低鉀血癥最好不要吃哪些食物? 1、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。 2、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。 3、戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。,10,高血鉀的臨床表現(xiàn)：高值6.5 mmol/L 心血管癥狀：易發(fā)生心律失常但不發(fā)生心力衰竭。 神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安

11、或神志不清。 其他癥狀：可引起惡心嘔吐和腹痛，可引起四肢癱瘓和呼吸停止。,11,血鈉的正常范圍：135-145mmol/L 增多：高值160 mmol/L急性高鈉血癥起病急驟，主要表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、進行性肌肉張力增加、顫抖、運動失調(diào)、驚厥、癲癇發(fā)作，甚至昏迷而死亡。嬰幼兒且可表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱和呼吸困難。 減少：低值100 mmol/L輕微的無力，食欲不佳，到惡心、嘔吐，甚至是抽搐到昏迷,12,鈣的正常范圍： 高血鈣的臨床表現(xiàn)：高值1.5 mmol/L 食欲不振、惡心、嘔吐為最常見，伴有體重減輕，便秘、腹脹、腹痛。有多尿、煩渴、多飲。 輕者情緒低沉。記憶力減退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。

12、重者有嗜睡、恍惚、幻覺、妄想、低張力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。 影響心臟傳導，有心動過速或心動徐緩，心律紊亂，易發(fā)生洋地黃中毒。 低血鈣的臨床表現(xiàn)：低值1.5 mmol/L 神經(jīng)、肌肉興奮性增高，常常會出現(xiàn)驚跳、手足抽動或震顫、驚厥等現(xiàn)象，并且在抽搐發(fā)作的同時還會出現(xiàn)不同程度的呼吸改變、心跳加快、面色發(fā)紺、嚴重嘔吐、便血的癥狀，最嚴重的還可能導致喉肌痙攣、呼吸暫停。,13,血氯的正常范圍：98-106mmol/L低值80 mmol/L 高值120mmol/L 增多：見于急、慢性腎小球腎炎引起的腎功能不全、尿路梗阻、呼吸性堿中毒、氯化物攝入過多、高滲性脫水等。 減少：見于消化道液體

13、大量丟失、嘔吐、胃腸造瘺、急性腎功能不全等。 低氯血癥會導致代謝性堿中毒，所以表現(xiàn)出堿中毒的癥狀，會造成低鈣，如全身抽搐等，低氯還會使腦脊液晶體滲透壓下降，嚴重時可以抑制呼吸,14,血糖正常值：空腹全血血糖為3.96.1 mmol/L 低血糖的臨床表現(xiàn)：低值2.5 mmol/L 精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、蒼白、無力、哭聲弱、喂養(yǎng)困難或饑餓感、心動過速等，繼而出現(xiàn)煩躁、震顫、眼球異常轉(zhuǎn)動、陣發(fā)性青紫、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則 血糖高的臨床表現(xiàn)：高值18 mmol/L （1）尿多，皮膚乾燥，脫水 （2）極度口渴 （3）惡心，嘔吐，腹部不適 （4）厭食，體重減輕，虛弱無力 （5）心跳快速，呼吸緩而深

14、 （6）血糖測試值升高 （7）尿糖測試呈陽性反應。,15,肌酐高的臨床意義：高值530 mmol/L (1)當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高。同時應在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測定血肌酐值作為追蹤觀察的指標。 (2)尿素氮與肌酐值同時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎臟有嚴重損害。,16,尿素氮正常值為2.86-7.14 mmol/L 臨床意義： 增高： 1、器質(zhì)性腎功能損害：各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。急性腎衰竭腎功能輕度受損時。 2、腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導致的血容

15、量不足、腎血流量減少灌注不足導致少尿。 3、蛋白質(zhì)分解或攝入過多 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降。 降低：急性腎小管壞死。,17,血氨正常值18-72mol/L 高值：176mol/L 臨床意義： 增高：見于肝昏迷、重癥肝炎、肝腫瘤、休克、尿毒癥、有機磷中毒、先天性高氨血癥及嬰兒暫時性高氨血癥。 減低：見于低蛋白飲食、貧血等。 血氨在100200mol/L之間時，可能表現(xiàn)為興奮、行為性格異常、嘔吐、喂養(yǎng)困難、厭食蛋白傾向；血氨在200mol/L以上，則出現(xiàn)意識障礙、驚厥；血氨在

16、400mol/L以上，將出現(xiàn)昏迷、呼吸困難，甚至猝死,18,肌紅蛋白的正常值：男性1992gL； 女性1276gL。 高值：150gL 增高：見于急性心肌梗死早期、急性肌損傷、肌營養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎、急性或慢性腎功能衰竭、嚴重充血性心力衰竭和長期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高，但12d內(nèi)即恢復正常。,19,肌鈣蛋白的正常值：CtnI0.1 ng/ml 高值：0.3 ng/ml 增高：在急性心肌梗死時，血清心肌肌鈣蛋白T(TnT)及心肌肌鈣蛋白I(TnI)在2.74.9小時開始升高，5.829小時達到高峰值，83168小時恢復正常。所以，血清心肌肌鈣蛋白測定，有助于早期及中后期急性心肌梗死的診斷，尤其對于微小的、小灶性心肌梗死的診斷更有價值。不穩(wěn)定型心絞痛、圍手術(shù)期心肌損害及其他心肌損