女性高血壓特點(diǎn).ppt

1、女性高血壓的特點(diǎn)和治療,報(bào)告人：王敏 指導(dǎo)老師：韓強(qiáng),月經(jīng),妊娠,生育,哺乳,絕經(jīng),女性生理特點(diǎn),女性高血壓發(fā)病可能機(jī)制,與女性激素分泌有關(guān) 雌、孕激素可增加腎素分泌, 前者通過(guò)擴(kuò)張血管效應(yīng), 后者通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制醛固酮受體導(dǎo)致利尿作用, 雌激素還可以增加孕酮刺激腎素的分泌作用。在正常月經(jīng)周期中, 雌激素峰值不足以刺激腎素分泌, 而黃體期孕酮水平增高確可以使部分婦女腎素分泌增多。因此, 部分婦女雌、孕激素調(diào)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致腎素分泌調(diào)控機(jī)制不正常進(jìn)而導(dǎo)致高血壓。,華琦, 王艷玲.女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及治療對(duì)策J.中華高血壓雜志，2010,9,18（9）:803-805,女性高血壓發(fā)病可能機(jī)制,與年齡有

2、關(guān) 18 44 歲男性高血壓患病率高于女性(20.2%比18.0 % )。 45歲以后各年齡組的女性高血壓患病率高于男性, 45 59歲和60歲組的高血壓患病率分別為30.0% 和 50.2% 。,華琦, 王艷玲.女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及治療對(duì)策J.中華高血壓雜志，2010,9,18（9）:803-805,女性高血壓發(fā)病可能機(jī)制,與民族和地區(qū)之間的差異有關(guān) 我國(guó)女性高血壓患病率較高的民族有朝鮮族、維族、蒙古族等。 女性高血壓發(fā)病率和患病率的地區(qū)差異表現(xiàn)為北高南低, 且自東北向西南遞減, 城市高于農(nóng)村。,華琦, 王艷玲.女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及治療對(duì)策J.中華高血壓雜志，2010,9,18（9）:8

3、03-805,女性高血壓發(fā)病可能機(jī)制,與不良生活習(xí)慣有關(guān) 不良生活習(xí)慣是高血壓重要的危險(xiǎn)因素,主要有超重肥胖、飲酒和缺少體力活動(dòng)。 在體重指數(shù)30kg/m2的人群中,女性高血壓患病率為32.2% ,但在體重指數(shù)25kg/m2的人群中, 女性高血患病率僅為16.5% 。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)是引起高血壓的重要因素。,華琦, 王艷玲.女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及治療對(duì)策J.中華高血壓雜志，2010,9,18（9）:803-805,女性高血壓發(fā)病可能機(jī)制,與遺傳因素有關(guān) 女性人群有高血壓家族史者比無(wú)家族史者的血壓水平和高血壓患病率明顯升高,父母均有高血壓者的血壓水平又比父母一

4、方有高血壓者明顯升高；有高血壓家族史者的高血壓患病率為無(wú)家族史者的2倍。,華琦, 王艷玲.女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及治療對(duì)策J.中華高血壓雜志，2010,9,18（9）:803-805,女性高血壓的特點(diǎn),血壓波動(dòng)明顯 血壓波動(dòng)明顯是女性高血壓的一個(gè)特點(diǎn),其血壓波動(dòng)變化較男性明顯。,孫寧玲.重視女性高血壓的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167,女性高血壓的特點(diǎn),發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸上升 成年女性早期的收縮壓低于男性,而60歲以后則明顯高于男性,50歲以上女性高血壓的發(fā)病率明顯升高。,孫寧玲.重視女性高血壓的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167,

5、女性高血壓的特點(diǎn),與骨質(zhì)疏松的發(fā)生相關(guān) 女性更年期后由于雌激素水平的降低易發(fā)生骨質(zhì)疏松,目前認(rèn)為,女性高血壓與以后骨質(zhì)疏松的發(fā)生相關(guān)。血壓與骨礦物質(zhì)丟失之間相關(guān)可能歸因于血壓升高時(shí)發(fā)生的大量尿鈣流失傾向。,孫寧玲.重視女性高血壓的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167,女性高血壓的特點(diǎn),與日常飲食密切相關(guān) 日常飲食中的鈣和鎂攝入量與高血壓發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。 體重指數(shù)增加和酒精攝入增多,增加高血壓的發(fā)病率。 對(duì)于年齡在27-44歲的女性來(lái)說(shuō),葉酸攝入量增加能降低高血壓的發(fā)病。 日常習(xí)慣性飲用咖啡不增加高血壓發(fā)病危險(xiǎn),但是糖類(lèi)和可樂(lè)類(lèi)與高血壓發(fā)病有關(guān)。,孫寧玲.重視女性高血壓

6、的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167,幾種特殊類(lèi)型的女性高血壓,避孕藥相關(guān)性高血壓 長(zhǎng)期口服避孕藥可導(dǎo)致女性高血壓的發(fā)生。最近的資料表明, 血壓升高主要與雌激素有關(guān)。世界衛(wèi)生組織研究表明, 含低劑量雌激素的復(fù)方口服避孕藥 使血壓升高, 單孕激素口服避孕藥使用者中未發(fā)現(xiàn)其對(duì)血壓的影響。雖然很多研究報(bào)道復(fù)方口服避孕藥使用者血壓的變化主要發(fā)生在使用的最初6月。,華琦, 王艷玲.女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及治療對(duì)策J.中華高血壓雜志,2010,9,18(9):803-805,幾種特殊類(lèi)型的女性高血壓,妊娠相關(guān)性高血壓 妊娠期的女性在妊娠20周后,出現(xiàn)以血壓升高、蛋白尿、水腫為癥

7、狀的妊娠高血壓綜合征(妊高癥),其診斷依據(jù)是血壓較孕前升高30/15mmHg或血壓升高至140/90mmHg,至少兩次,間隔6h。 誘發(fā)妊娠高血壓發(fā)病的常見(jiàn)因素是子宮胎盤(pán)灌注減少。妊娠晚期血壓輕度增高是由于妊娠晚期血容量增加, 心搏出量增加,心臟負(fù)擔(dān)加重,水鈉潴留等。,華琦, 王艷玲.女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及治療對(duì)策J.中華高血壓雜志,2010,9,18(9):803-805,幾種特殊類(lèi)型的女性高血壓,多囊卵巢綜合征相關(guān)性高血壓 多囊卵巢綜合征是以雙側(cè)卵巢多囊性改變?yōu)樘卣?伴月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕、女性男性化(多毛、痤瘡)、肥胖的一組綜合征。 多囊卵巢綜合征的主要內(nèi)分泌特征包括: 高雄激素血癥、高

8、胰島素血癥和高分泌的黃體生成素。高雄激素血癥和高胰島素血癥 是該病的兩個(gè)最主要特征。大量研究證實(shí), 胰島素抵抗或高胰島素血癥是原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)和中心因素, 高雄激素血癥可加重多囊卵巢綜合征患者已經(jīng)存在的胰島素抵抗, 反之亦然, 兩者呈惡性循環(huán)。,華琦, 王艷玲.女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及治療對(duì)策J.中華高血壓雜志,2010,9,18(9):803-805,幾種特殊類(lèi)型的女性高血壓,更年期相關(guān)性高血壓 女性更年期高血壓的病因有著諸多因素, 傾向認(rèn)為以下兩種因素為主導(dǎo)因素: 一是更年期女性的內(nèi)分泌紊亂; 二是更年期女性的精神、神經(jīng)方面的失調(diào)。這兩者相比較起來(lái), 卵巢功能衰退, 內(nèi)源性雌激素水

9、平下降, 是引起女性更年期高血壓的主要因素。更年期女性患者體內(nèi)較低的雌激素水平、較高的孕激素水平以及性激素比例失衡, 在高血壓的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著促進(jìn)作用。,華琦, 王艷玲.女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及治療對(duì)策J.中華高血壓雜志,2010,9,18(9):803-805,幾種特殊類(lèi)型的女性高血壓,對(duì)乙酰氨基酚和非阿司匹林非甾體抗炎藥相關(guān)性高血壓 美國(guó)一項(xiàng)最新研究顯示: 服用高劑量對(duì)乙酰氨基酚和非阿司匹林非甾體抗炎藥的女性,其發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)明顯高于其他女性。它們可能通過(guò)多種機(jī)制引起血壓升高,其中包括抑制有血管舒張作用的前列環(huán)素。,華琦, 王艷玲.女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)及治療對(duì)策J.中華高血壓雜志,20

10、10,9,18(9):803-805,女性高血壓的治療,一般性常規(guī)治療 研究證明高血壓患者通過(guò)減輕體質(zhì)量、限制鈉鹽攝入、增加體育鍛煉、嗜酒者減少酒精攝入量等生活方式的調(diào)整可降低血壓1。 改變生活方式的效果對(duì)于女性高血壓患者的獲益不如男性2;女性患者控制體質(zhì)量較男性患者困難, 但是減鹽獲得的降壓效果高于男性3。,1孫寧玲.重視女性高血壓的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167 2 Gueyffier F , Boutitie F , Boissel J P, et al. Effect of antihypertensive drug treatment on card

11、iovascular outcomes in women and men. A meta - analysis of individual patient data from randomized, controlled trialsJ . Ann Intern Med, 1997,126( 10) : 761 767 3 Kumanyika SK , Hebert PR, Cutler JA , et al. Feasibility and efficacy of sodium reduction in the Trials of Hypertension Prevention, phase

12、 I J . Hypertension, 1993, 22( 4) : 502 - 512.,女性高血壓的治療,藥物治療的選擇 利尿劑 受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素受體阻滯劑 (ARB) 直接腎素抑制劑 鈣離子拮抗劑(CCB),女性高血壓的治療,利尿劑 美國(guó)JNC7報(bào)告和2007年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南對(duì)于女性心血 管疾病的預(yù)防建議指出,噻嗪類(lèi)利尿劑對(duì)于大多數(shù)患者仍是主要的治療用藥,除非有嚴(yán)重的禁忌證或有更強(qiáng)的選用 其他降壓藥物的指征。 對(duì)于絕經(jīng)后的女性,噻嗪類(lèi)利尿劑可以降低骨質(zhì)流失和臀 部骨折等危險(xiǎn)的發(fā)生。,孫寧玲.重視女性高血壓的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9

13、,14（3）:165-167,女性高血壓的治療,受體阻滯劑 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)對(duì)于女性心血管疾病預(yù)防的指南中指出, 受體阻滯劑可以與ACEI或者ARB聯(lián)合,以便更好地控制血壓。對(duì)于高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合征和心力衰竭的患者,受體阻滯劑被推薦作為一線(xiàn)的降壓藥物。對(duì)于妊娠期婦女，受體阻滯劑是適用的。在治療中具有效應(yīng)的受體阻滯劑(拉貝洛爾)在妊娠期的各個(gè)期均可使用。,孫寧玲.重視女性高血壓的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167,女性高血壓的治療,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 美國(guó)JNC7建議在合并充血性心力衰竭、缺血性心臟病、慢性腎臟疾病和糖尿病腎病時(shí)使用

14、。這些患者聯(lián)合ACEI類(lèi) 藥物治,可以使血壓降到130/80mmHg目標(biāo)值。但是因?yàn)橛?很高的致畸性,對(duì)于打算懷孕和正在妊娠期的女性禁用。另外,相對(duì)于男性患者,女性患者使用ACEI類(lèi)降壓藥,干咳 的不良反應(yīng)發(fā)生率是男性的3倍。,孫寧玲.重視女性高血壓的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167,女性高血壓的治療,血管緊張素受體阻滯劑 (ARB) LIFE研究中指出,氯沙坦在女性高血壓患者中能更明顯 地降低左心室體積。ARB類(lèi)藥物還可以減少尿白蛋白,對(duì) 高血壓合并糖尿病腎病和非糖尿病腎臟疾病患者適用。但對(duì)于妊娠及哺乳期高血壓患者ARB仍是禁忌的。,孫寧玲.重視女性高血壓的治

15、療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167,女性高血壓的治療,直接腎素抑制劑 腎素是血管緊張素合成的關(guān)鍵因素,FDA批準(zhǔn)的新藥阿利吉倫是直接腎素抑制劑。臨床試驗(yàn)表明,阿利吉倫能直接抑制腎素,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS）。阿利吉倫單藥應(yīng)用或聯(lián)合鈣拮抗劑(CCBs)、ACEI或ARB治療輕中度高血壓具有很好的降壓效果。阿利吉倫具有很好的耐受性,引起干咳的不良反應(yīng)小。但是妊娠期婦女禁用。,孫寧玲.重視女性高血壓的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167,女性高血壓的治療,鈣離子拮抗劑(CCB) 臨床資料顯示,CCB單用或者聯(lián)合ACEI或AR

16、B類(lèi)藥物使用,能 降低高血壓腎病患者的蛋白尿。一項(xiàng)對(duì)30219例絕經(jīng)期婦女的研究表明,CCB單藥治療在調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后降低 心血管危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,CCB被推薦作 為血壓控制不理想時(shí)的輔助用藥。,孫寧玲.重視女性高血壓的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167,個(gè)體化治療,青少年女性( 7 25歲，多為學(xué)生) 主要是預(yù)防高血壓的發(fā)生(有高血壓家族史者尤其應(yīng)當(dāng)注意),改善生活方式,少食油炸食品,限制過(guò)多的甜食,增加放學(xué)后的運(yùn)動(dòng),不要長(zhǎng)期坐在家里玩游戲機(jī)。,孫寧玲.重視女性高血壓的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167,個(gè)體化治療,

17、青年女性( 25 40歲，多為工作的青年) 體重控制不良是高血壓的主要原因,同時(shí)規(guī)律的月經(jīng)周期中的雌激素水平的變化也是血壓波動(dòng)的原因之一,然而這部分女性雌激素水平良好,其保護(hù)性作用可使RAAS活性相對(duì)正常。針對(duì)此類(lèi)經(jīng)前期綜合征患者的血壓特點(diǎn),對(duì)于月經(jīng)中高血壓的患者,建議周期性使用小劑量利尿劑(經(jīng)前 1-2 天、經(jīng)期以及經(jīng)后 1-2 天加利尿劑),也可配合一定鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行血壓的調(diào)整。,孫寧玲.重視女性高血壓的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167,個(gè)體化治療,妊娠期高血壓 此時(shí)降壓藥物的使用一定要慎重。首先要評(píng)估妊娠期的血壓增高對(duì)母親以及對(duì)胎兒是否有影響。在妊娠初期3個(gè)月

18、內(nèi)血壓持續(xù)在160/100mmHg以上者建議終止妊娠,如持續(xù)妊娠會(huì)對(duì)母體及胎兒帶來(lái)不利的影響,可導(dǎo)致自然流產(chǎn),而且在此期間降壓藥物的治療也會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育。在妊娠的全過(guò)程不能使用ACEI及ARB及腎素抑制劑,在妊娠初期3個(gè)月內(nèi)盡可能不服任何降壓藥物,5-7個(gè)月可以選用拉貝洛爾(柳氨芐心定),7-10個(gè)月可加用CCB和小劑量甲基多巴。,孫寧玲.重視女性高血壓的治療J.中國(guó)心血管雜志，2006,9,14（3）:165-167,個(gè)體化治療,哺乳期女性高血壓的治療 高血壓母親的授乳要保證母乳喂養(yǎng)的安全,抗高血壓藥可能會(huì)分泌到母乳中，級(jí)高血壓母親如果希望母乳喂養(yǎng),可在密切關(guān)注血壓的情況下短期哺乳,終止喂養(yǎng)后重新開(kāi)始抗高血壓治療。哺乳期間如需抗高血壓治療,應(yīng)當(dāng)禁用ACEI及ARB及腎素抑制劑,可服用小劑量CCB以及受體阻滯