呼吸系統(tǒng)的解剖生理

1、2020/9/24,第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理,第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的解剖生理 彭楚萍,2020/9/24,2020/9/24,呼吸系統(tǒng)的組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜組成 解剖特點(diǎn)： 與外界相通，10000升天氣體進(jìn)出肺臟，故外界的各種微生物、異性蛋白、過(guò)敏原以及有害氣體皆可吸入肺部造成病害。 通過(guò)血液循環(huán)與全身各器官相通，其它器官的感染，腫瘤細(xì)胞可到達(dá)肺臟，可以造成多發(fā)性肺膿腫、肺梗塞、轉(zhuǎn)移性肺癌。,內(nèi)容,2020/9/24,01,PART ONE,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),（一）呼吸道,2020/9/24,以環(huán)狀軟骨（在聲帶下方，是喉梗阻時(shí)進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺的部位）為界，分為上、下呼吸道 1.

2、上呼吸道：由鼻、咽、喉組成對(duì)吸入氣體加溫、濕化、凈化。,2020/9/24,2.下呼吸道：起自氣管，止于呼吸性細(xì)支氣管末端。包括氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺實(shí)質(zhì)。氣管逐級(jí)分支到肺泡共23級(jí)，構(gòu)成氣管-支氣管樹(shù)狀結(jié)構(gòu)。黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御,2020/9/24,2020/9/24,支氣管壁的構(gòu)成： 1粘膜層：為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮。 纖毛的擺動(dòng)可將吸入的灰塵運(yùn) 送到咽部而咳出。 2粘膜下層：為疏松結(jié)締組織， 有粘液腺，分泌粘液和漿液。 3外膜 平滑肌層：支氣管越向下， 平滑肌相對(duì)越發(fā)達(dá)。 纖維軟骨層：支氣管越向下， 軟骨逐漸減少。,2020/9/24,2020/9/24,例：

3、下列關(guān)于左、右主支氣管的描述中錯(cuò)誤的是 A.氣管在隆凸處分為左、右主支氣管 B.右主支氣管較左主支氣管粗、短、直 C.進(jìn)行氣管插管時(shí)，若插入過(guò)深時(shí)易誤插入右主支氣管 D.異物易吸入左主支氣管 E.肺膿腫好發(fā)于右肺與右主支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān),2020/9/24,02,PART ONE,（一）呼吸道,2020/9/24,例：下列關(guān)于呼吸道的結(jié)構(gòu)和功能敘述錯(cuò)誤的是 A.呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道 B.上呼吸道的主要功能是對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、濕化和凈化 C.下呼吸道終止于終末細(xì)支氣管 D.氣管于隆凸處分為左右主支氣管 E.黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御機(jī)制,2020/9/24

4、,01,PART ONE,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),（二）肺,2020/9/24,肺的解剖大體：圓錐形,2020/9/24,肺泡,肺泡的上皮細(xì)胞包括 型細(xì)胞 型細(xì)胞,2020/9/24,01,PART ONE,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),（三）肺的血液供應(yīng),2020/9/24,例：下列關(guān)于肺血管的描述錯(cuò)誤的是 A.肺有雙重血流供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán) B.肺動(dòng)脈攜帶靜脈血，肺靜脈輸送動(dòng)脈血 C.各級(jí)支氣管和肺營(yíng)養(yǎng)主要由支氣管循環(huán)供應(yīng) D.肺臟氣體交換功能主要由肺循環(huán)執(zhí)行 E.肺循環(huán)是一個(gè)高壓、高阻力循環(huán)系統(tǒng),2020/9/24,01,PART ONE,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),（四）胸膜,2020/9/24,例

5、：下列關(guān)于胸膜腔的描述錯(cuò)誤的是 A.胸膜腔是一個(gè)潛在的開(kāi)放腔隙 B.胸膜腔內(nèi)持續(xù)為負(fù)壓 C.吸氣時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增大 D.正常人胸膜腔內(nèi)也有少量液體起潤(rùn)滑作用 E.胸膜腔內(nèi)壓力是促進(jìn)胸腔內(nèi)靜脈血和淋巴液回流的重要因素,2020/9/24,02,PART ONE,呼吸系統(tǒng)的生理功能,（一）肺的呼吸功能,2020/9/24,肺的呼吸功能：,肺通氣功能：通氣量，分為每分鐘通氣量和肺泡通氣量 每分鐘通氣量=潮氣量呼吸頻率 肺泡通氣量=（潮氣量死腔）呼吸頻率 通氣障礙： 阻塞性通氣障礙：氣道阻力，見(jiàn)于慢支、支氣管哮喘等。,2020/9/24,限制性通氣障礙： 肺內(nèi)氣體容量受限、減少：見(jiàn)于呼吸肌無(wú)力、肺水腫

6、、間質(zhì)纖維化、胸膜疾病、肺占位病變等。 通氣血流比例失調(diào) 正常情況下血流5升/分，通氣4升/分，通氣/血流=0.8，在病理情況下，通氣/血流比例失調(diào)，影響紅細(xì)胞的氧和。,2020/9/24,2020/9/24,肺換氣功能：,當(dāng)空氣進(jìn)入肺泡后，與肺毛細(xì)血管內(nèi)血液進(jìn)行氣體交換，氣體從分壓高處向分壓低處彌散，氧從肺泡彌散到肺毛細(xì)血管，二氧化碳從肺毛細(xì)血管彌散到肺泡。肺換氣功能障礙是造成低氧血癥的常見(jiàn)原因。 彌散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧發(fā)生要晚。,2020/9/24,02,PART ONE,呼吸系統(tǒng)的生理功能,（二）呼吸系統(tǒng)的防御，免疫功能,2020/9/24,氣道的防御作用：粘

7、液-纖毛運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)速度14mm/分，向喉部運(yùn)動(dòng)。咳嗽放射、噴嚏，將異物排出體外 氣道-肺泡的防御作用：呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IG為主。 肺泡的防御作用：肺泡巨噬細(xì)胞，肺泡表面活性物質(zhì),2020/9/24,02,PART ONE,呼吸系統(tǒng)的生理功能,（三）呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),2020/9/24,1.呼吸中樞：呼吸中樞在延髓（腦干：中腦、腦橋、延髓），吸氣和呼氣兩組神經(jīng)元交替興奮形成呼吸周期。 2.呼吸運(yùn)動(dòng)的化學(xué)調(diào)節(jié)：是指動(dòng)脈血或腦脊液中O2、CO2和H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用,2020/9/24,練習(xí)題,例：關(guān)于肺的功能的描述中錯(cuò)誤的是 A.肺的主要功能是進(jìn)行肺通氣和肺換氣 B.肺內(nèi)氣體交換主要在肺泡內(nèi)通過(guò)氣血屏障進(jìn)行 C.肺通氣血流比例是影響肺換氣的重要因