孕期體重管理

1、.,1,孕期體重管理,北京大學第一醫(yī)院 陳倩,.,2,孕前體重過重 巨大兒 充血性心衰 非胰島素依賴糖尿病 減少質(zhì)量調(diào)整生命年 孕期體重過重 巨大兒 妊娠期高血壓 增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率 胎兒窘迫和新生兒窒息 晚期胎兒死亡 新生兒死亡風險,孕期體重過輕 低體重兒 胎兒生長受限 早產(chǎn)兒 ,體重過重,體重過輕,孕期體重異常危害大！,.,3,管理目標：將體重控制在一個合理區(qū)間內(nèi),避免體重過重,避免體重過輕,幫助減少孕期疾病發(fā)生,普及孕期健康保健知識,提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平,.,4,孕期體重異常對子代健康的影響深遠,母體體重增長不足 子代短期健康：胚胎體重增加不足 子代遠期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾

2、病、胰島素抵抗等 母體體重增長過多 子代短期健康：胚胎體重增加過多 子代遠期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等,Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009,.,5,宮內(nèi)營養(yǎng) 孕期體重,Chmurzynska A,et al. Fetal programming: link between early nut

3、rition, DNA methylation, and complex diseases. Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.,表觀遺傳學機制顯示孕期體重異常影響子代遠期健康,.,6,用數(shù)字說話 國內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀,20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視2,中國孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后(月子)都不愿出門,87.1 %的孕婦認為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細1,27.3%的孕婦認為為滿足胎兒的營養(yǎng), 孕期體重可以無節(jié)制地增長1,73的孕婦體重增加超過了WHO標準, 巨大兒發(fā)生率7-10% 1,2 剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達到50-60% 孕期體重增長15kg和15

4、kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%3,.,7,孕期體重管理已成體系,國外孕期體重管理 已形成多項指南,國外已形成依循IOM標準 而發(fā)展的評估、干預體系,依據(jù)BMI的孕期體重增長推薦 標準 以IOM標準在整個孕產(chǎn)期進 行宣教、運動、營養(yǎng)的全程 干預,國外,.,8,通過全程干預來進行孕期體重管理,TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.,國外,.,9,依據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,BMI=

5、體重(kg)/身高 (m) 2,.,10,BMI: 18.5 kg/m2,BMI: 18.5 24.9 kg/m2,BMI: 25.0 29.9 kg/m2,BMI: 30.0 kg/m2,根據(jù)不同的孕前BMI選擇相應的體重監(jiān)測圖,.,11,IOM指南中的全程干預建議,提供孕前服務(wù)，如飲食、運動、節(jié)育咨詢，使超重或肥胖的婦女在受孕前實現(xiàn)健康體重，以降低其生育風險、使新生兒體重正?；⒏纳颇笅脒h期健康 提供孕期飲食、運動咨詢服務(wù)，幫助孕婦達到指南推薦的體重增長，以降低其生育風險、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正常化、改善母嬰遠期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。 提供產(chǎn)后飲食、運動咨詢服務(wù)，幫助

6、其降低產(chǎn)后體重、 維持健康體重、改善遠期健康,.,12,孕期體重增長的決定因素,社會、自然、生活和環(huán)境因素 社會因素：傳媒、文化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等 環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災害 社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動機會 家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持,母體因素 遺傳特征 發(fā)育過程和表觀遺傳學 社會人口統(tǒng)計特征：年齡、種族、社會經(jīng)濟地位、食物安全 人口測量數(shù)據(jù)：孕前BMI、激素水平、基礎(chǔ)代謝率 疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥胖癥手術(shù)、多胞胎 心理因素如：抑郁、應激、社會支持、對體重增長的態(tài)度 行為因素如飲食攝入、體育運動、濫用藥物

7、、意外懷孕,能量平衡/營養(yǎng)素 食物、能量、營養(yǎng)素攝入,妊娠體重增加總值與趨勢,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009,.,13,孕期體重管理的三大干預建議為了維持和達到合理體重,適量運動產(chǎn)生的能量消耗可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長,建立良好的生活方式，糾正不良生活習慣,膳食營養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的 生理需要，保證孕期營養(yǎng)平衡,.,14,孕期體重的營養(yǎng)管理原則,總原則：在營養(yǎng)素攝入全面均衡的基礎(chǔ)上進行適當?shù)捏w重增加 營養(yǎng)管理的基本原則 確定營養(yǎng)素攝入需求量1，2 確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量1，2 進行營養(yǎng)評估，給出營養(yǎng)建

8、議1，2,中國營養(yǎng)學會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007 孕期與哺乳期營養(yǎng)：一個實施指導（IOM, 1992a）,.,15,營養(yǎng)管理原則1：確定營養(yǎng)素攝入需求量,中國營養(yǎng)學會： 中國孕期、哺乳期婦女 和0-6歲兒童膳食,中國營養(yǎng)學會婦幼分會. 中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007,控制攝入總能量,三大營養(yǎng)素 的供能比,.,16,中國營養(yǎng)學會婦幼分會. 中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007,營養(yǎng)管理原則2： 不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量,膳食多樣化,.,17,營養(yǎng)管理原則3：使用評估軟件進行營養(yǎng)評估,.,18,孕期體重的運動管理總原則,評估運動

9、指證，排除具有不能運動的醫(yī)學原因 1,2 運動的絕對禁忌癥，如嚴重心肺功能異常、前置胎盤，胎膜早破 運動的相對禁忌癥，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等 指導孕期運動（運動類型、頻率、強度和時間）1,2 考慮孕前運動習慣 孕婦可以在整個孕期開始或持續(xù)進行常規(guī)的體能運動計劃（每天進行30分鐘或更長時間的中等強度運動） 避免參與對孕婦或胎兒有潛在的受傷風險或者增加關(guān)節(jié)負荷的活動如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動 根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強度和時間 1,2 評估孕期終止運動的醫(yī)學征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動減少等 體重增長情況,Guidelines of the American College

10、of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003 Exercise during pregnancy and the postpartum period. JSOGC/CSEP clincal practice guideline.2003,.,19,指導孕期運動 中等運動強度的評定,任何會造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運動2 簡單計算為快走的活動量（4-6km/h）1 孕期運動強度達到最大心率的 6070%1（ 最大心率=220-年齡） 代謝當

11、量在 3-4之間1（代謝當量MET指一個人在安靜狀態(tài)下沒有任何活動時每分鐘氧氣消耗量，大致相當于每公斤體重每小時消耗1kcal2）,Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003 HHS. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008,.,20,指導孕期運動可推薦的中等強度運動類型,曲綿域等.實用運動醫(yī)學手冊

12、.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003.,1MET相當于每公斤每小時運動消耗量，大致為1kcal,*以70kg的孕婦計算每小時運動的消耗量(kcal),.,21,與孕期體重相關(guān)的良好生活方式,定期產(chǎn)檢，變化一目了然 定期產(chǎn)前檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題，包括孕期體重異常，可進行恰當?shù)奶幚? 生活規(guī)律，避免晚睡晚起 作息規(guī)律，保證充足睡眠，生物節(jié)奏的紊亂可通過影響內(nèi)分泌而影響胎兒健康1 開朗樂觀，輕松面對生活 研究證實，孕期抑郁與孕期體重增長異常正相關(guān)2 保持心境平和，消除緊張情緒1，預防孕期抑郁癥,.,22,保持心境平和，消除緊張情緒孕產(chǎn)期良好心理特征的八大表現(xiàn),1、對懷孕分娩有正確的認知，對自己有恰當?shù)淖孕?2、對分