健康評(píng)估心電圖檢查(最新2015中專(zhuān)).ppt

1、第八章 心電圖評(píng)估,湖南省婁底市衛(wèi)生學(xué)校 賀蓉,學(xué)習(xí)目標(biāo),5熟練掌握心電圖的描記方法，學(xué)會(huì)分析幾種常見(jiàn)的異常心電圖,4了解心電圖產(chǎn)生的原理、分析方法與臨床應(yīng)用,2掌握心電圖導(dǎo)聯(lián)、各波段特點(diǎn)及正常值,3熟悉心電圖的組成與命名,1具有關(guān)愛(ài)病人、保護(hù)病人隱私的意識(shí),目錄,第一節(jié) 心電圖基本知識(shí) 第二節(jié) 正常心電圖 第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,心電圖導(dǎo)聯(lián)體系。 心電圖各波段的形成和命名、 特點(diǎn)及正常值。 心電圖的描記方法。,心電圖產(chǎn)生原理及測(cè)量。,重點(diǎn),難點(diǎn),重點(diǎn)難點(diǎn),第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),一、心電圖產(chǎn)生原理 二、心電圖導(dǎo)聯(lián) 三、心電圖的組成與命名 四、心電圖描記,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本

2、知識(shí),一、心電圖產(chǎn)生原理,心電圖（ECG）：心臟在機(jī)械收縮前，產(chǎn)生的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每個(gè)心動(dòng)周期的電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形即為心電圖,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),1. 單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過(guò)程,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),2. 探查電極方位與除極、復(fù)極波形方向的關(guān)系,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),二、心電圖導(dǎo)聯(lián),1. 將電極放置于體表的不同部位，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)分別與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連形成電路，這種可記錄心電圖的電路連接方法稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。 2. 目前廣泛應(yīng)用的為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)：、 加壓肢體導(dǎo)

3、聯(lián)3個(gè)：aVR、aVL、aVF 胸導(dǎo)聯(lián)6個(gè)：V1、V2、V3、V4、V5、V6,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置,導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián),第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),（2）加壓肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),導(dǎo)聯(lián)軸：在每個(gè)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間可畫(huà)出一假想直線(xiàn)，稱(chēng)為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),（3）胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),V7導(dǎo)聯(lián)：左腋后線(xiàn)與V4同一水平處； V8導(dǎo)聯(lián)：左肩胛線(xiàn)與V4同一水平處； V9

4、導(dǎo)聯(lián)：左脊旁線(xiàn)與V4同一水平處。 V3R V6R導(dǎo)聯(lián)：在右胸部與V3V6對(duì)稱(chēng)部位。,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),（4）胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng),第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),三、心電圖的組成與命名,（一）主要包括 1. 三個(gè)波 P波 QRS波群 T波 2. 兩個(gè)間期 P-R間期 Q-T間期 3. 一個(gè)段 ST段,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),（二）心電圖各波段的形成及意義,1. P波 心房除極波。P波的起始部代表右心房除極，終末部代表左心房除極，中間部代表右、左心房共同除極 2. P-R間期 包括了P波和PR段。代表心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間 3.

5、QRS波群 心室除極波 4. ST段 自QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)間的線(xiàn)段，代表心室緩慢復(fù)極的電位變化 5. T波 心室復(fù)極波，反映心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程的電位變化 6. Q-T間期 自QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的間距。反映心室除極和復(fù)極全過(guò)程所需要的時(shí)間,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),（三） QRS波群命名,1.R波 第一個(gè)在等電位線(xiàn)以上的正向波 2.Q波 R波之前的負(fù)向波 3.S波 R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 4.R波 S波之后再出現(xiàn)正向波 5.S波 R波之后再有負(fù)向波 6.QS波 整個(gè)QRS波群均向下 7.頓挫或切跡 若位于等電位線(xiàn)同側(cè)的一個(gè)波有2個(gè)或以上的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。 8.書(shū)寫(xiě)表示法 一般

6、可用英文字母的大小寫(xiě)來(lái)代表波幅的大小，如Q、R、S表示波幅較大者；q、r、s表示波幅較小者,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),四、心電圖描記,（一）描記方法 1. 設(shè)定心電圖機(jī) 2. 連接導(dǎo)聯(lián)線(xiàn) （1）紅色-右上肢，黃色-左上肢 （2）綠色-左下肢，黑色-右下肢 （3）紅、黃、綠、棕、黑、紫分別代表V1V6導(dǎo)聯(lián) 3. 描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖 4. 整理并記錄 （二）控制心電圖描記的質(zhì)量,第八章 心電圖評(píng)估 第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),第二節(jié) 正常心電圖,一、心電圖的測(cè)量 二、心電圖各波段特點(diǎn)和正常值 三、心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,一、心電圖的測(cè)量,（一

7、）心電圖記錄紙 1. 橫線(xiàn) 代表時(shí)間，走紙速度為25mm/s時(shí)每小格等于0.04秒 2. 縱線(xiàn) 代表電壓，標(biāo)準(zhǔn)電壓時(shí)每小格相當(dāng)于0.1mV （二）心率的測(cè)量 1. 心律規(guī)則 心率=60/R-R或P-P間期（秒）。如：R-R間期為0.6秒，則心率為60/0.6100次/分 2. 心律不規(guī)則 需測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)的R-R或P-P間期，取其平均值，代入上述公式，計(jì)算出心率,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,（三）各波段振幅的測(cè)量 1.正向波 應(yīng)從參考水平線(xiàn)上緣垂直測(cè)至波的頂端 2.負(fù)向波 應(yīng)從參考水平線(xiàn)的下緣垂直測(cè)至波的底端 3.雙向波形 應(yīng)為上下振幅的絕對(duì)值之和,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正

8、常心電圖,（四）各波段時(shí)間的測(cè)量,1.測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣，水平測(cè)至該波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 2.12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀 分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波（QRS波群）起點(diǎn)測(cè)至最晚的P波（QRS波群）終點(diǎn)。測(cè)量P-R間期應(yīng)從最早的P波起點(diǎn)測(cè)至最早的QRS波群起點(diǎn)；Q-T間期應(yīng)自最早的QRS波群起點(diǎn)測(cè)至最晚的T波終點(diǎn) 3.單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀 P波及QRS波群時(shí)間應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波群進(jìn)行測(cè)量；P-R間期的測(cè)量應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)；Q-T間期的測(cè)量應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)的Q-T間期,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,1. 電

9、軸不偏移 、導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波 2. 電軸右偏（尖對(duì)尖往右偏） 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，導(dǎo)聯(lián)的主波為正向波 3. 電軸左偏（口對(duì)口朝左走） 導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波 4. 心電軸極度右偏 、導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下，表明心電軸極度右偏，近年來(lái)主張定義為“不確定電軸”,（五）心電軸的測(cè)量（目測(cè)法）,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,心電軸偏移的臨床意義,1. 心電軸左偏 常見(jiàn)于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左心室肥厚、左前分支傳導(dǎo)阻滯等。 2. 心電軸右偏 常見(jiàn)于垂位心、右心室肥厚及左后分支傳導(dǎo)阻滯等。,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,左、右心室過(guò)渡區(qū)波形：

10、R/S大致相等 （1）正常：V3、V4導(dǎo)聯(lián) （2）順鐘向轉(zhuǎn)位：V5、V6導(dǎo)聯(lián)，常見(jiàn)于右心室肥大 （3）逆鐘向轉(zhuǎn)位：V1、V2導(dǎo)聯(lián)，常見(jiàn)于左心室肥大,（六）鐘向轉(zhuǎn)位,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,（一）P波 1. 形態(tài) 一般呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡。P波方向在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)均直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平 2. 時(shí)間 一般小于0.12秒 3. 電壓 肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV,二、心電圖各波段特點(diǎn)和正常值,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,（二）P-R間期,P-R間期與心率快慢有關(guān)。成人心率在正常 范圍時(shí)，P-R間期為0.

11、120.20秒；老年人和心動(dòng)過(guò)緩者可略延長(zhǎng)，但一般不超過(guò)0.22秒,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,（三）QRS波群,1. 形態(tài) （1）肢體導(dǎo)聯(lián)：、導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波一般向上，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下 （2）胸導(dǎo)聯(lián)：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S1；V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1；V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S1。R波從V1-V5導(dǎo)聯(lián)逐漸增高，V6的R波一般低于V5的R波，而S波通常從V2-V6導(dǎo)聯(lián)逐漸變淺 2. 時(shí)間 正常多數(shù)為0.060.10秒，一般不超過(guò)0.11秒 3. 振幅 正常人導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般小于0.5mV

12、，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV，V1的R波一般不超過(guò)1.0mV，V5的R波一般不超過(guò)2.5mV。通常6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅不應(yīng)都小于0.8mV，否則稱(chēng)為低電壓 4. Q波 正常Q波時(shí)間一般小于0.04秒（aVR導(dǎo)聯(lián)除外），Q波深度不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶可呈QS波,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,（四）S-T段,1. 正常S-T段 多為一等電位線(xiàn)，可以有輕微的偏移 2. S-T段下移 在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV 3. S-T段抬高 在V1、V

13、2導(dǎo)聯(lián)一般不超過(guò)0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)一般不超過(guò)0.5mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過(guò)0.1mV,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,（五）T波,1. 形態(tài)及方向 正常T波的形態(tài)圓鈍，雙支不對(duì)稱(chēng)，前半部斜度較平緩，后半部斜度較陡。T波方向大多與QRS波群主波方向一致，即、V4V6導(dǎo)聯(lián)T波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可以直立、倒置或雙向。若V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)向下 2. 振幅 除、aVL、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。在胸導(dǎo)聯(lián)T波有時(shí)可高達(dá)1.21.5mV仍屬正常,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,（六）Q-T間期及u

14、波,1. Q-T間期 Q-T間期的長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)。心率在60100次/分時(shí)，Q-T間期的范圍在0.320.44秒。常用校正的Q-T間期（QTc）：QTc=QT/R-R 。近年推薦Q-T間期延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)為：男性QTc間期0.45秒，女性QTc0.46秒 2. u波 以V2V3導(dǎo)聯(lián)較明顯。u波方向一般與T波相同，其振幅很小，不應(yīng)高于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2。u波明顯增高常見(jiàn)于低鉀血癥,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,三、心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用,1. 分析方法 （1）全面的一般性閱讀 （2）計(jì)算心率 （3）判斷心律 （4）判定心電軸 （5）判斷有無(wú)鐘向轉(zhuǎn)位 （6）觀(guān)察和測(cè)量波段 （7）

15、做出診斷 2. 臨床應(yīng)用 確定診斷，協(xié)助診斷,第八章 心電圖評(píng)估 第二節(jié) 正常心電圖,第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,一、心房肥大 二、心室肥大 三、心肌缺血,第八章 心電圖評(píng)估 第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,一、心房肥大,（一）右心房肥大 1. 肢體導(dǎo)聯(lián)P波高尖，其振幅0.25mV，以、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯；V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅0.15mV，如P波呈雙向波時(shí)，其振幅的算術(shù)和0.20mV。P波時(shí)間正常 2. 最常見(jiàn)于肺源性心臟病，故又稱(chēng)“肺型P波”,第八章 心電圖評(píng)估 第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,（二）左心房肥大,1. P波增寬，時(shí)間0.12秒，P波常呈雙峰狀，峰間距離0.04秒，在、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯；V1導(dǎo)聯(lián)的

16、P波常為先正后負(fù)的雙向波，且負(fù)向波深而寬，Ptfv1（絕對(duì)值）0.04mms 。 2. 最常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，故又稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。,第八章 心電圖評(píng)估 第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,（三）雙心房肥大,1. P波增寬0.12秒，其振幅0.25 mV；V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙向，上下振幅均超過(guò)正常范圍。 2. 多見(jiàn)于較嚴(yán)重的先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病。,第八章 心電圖評(píng)估 第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,二、心室肥大,（一）左心室肥大 1. QRS波群振幅增高 肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RS2.5mV。胸導(dǎo)聯(lián)：RV5或RV62.5mV；RV5SV14.0

17、mV（男性）或3.5mV（女性） 2. 心電軸左偏 3. QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.100.11秒，一般仍0.12秒。 4. ST-T改變 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V5 、V6導(dǎo)聯(lián)），其ST段可出現(xiàn)下斜型壓低達(dá)0.05 mV以上，T波低平、雙向或倒置；在S波為主的導(dǎo)聯(lián)（如V1導(dǎo)聯(lián)），則反而可見(jiàn)直立的T波。這種ST-T改變多為繼發(fā)性改變，也可能同時(shí)伴有心肌缺血,第八章 心電圖評(píng)估 第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,5. 左心室肥大常見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等,第八章 心電圖評(píng)估 第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,（二）右心室肥大,1. QRS波群振幅增高 RV1S

18、V51.05mV（重癥1.2mV）；RaVR0.5mV。V1導(dǎo)聯(lián)中R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q1 2. 心電軸右偏+90（重癥可+110） 3. ST-T改變 右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）ST段壓低，T波倒置,第八章 心電圖評(píng)估 第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,4. 診斷右心室肥大時(shí)，有時(shí)定性診斷（如V1導(dǎo)聯(lián)R/S1、心電軸右偏等）比定量診斷更有價(jià)值 5. 右心室肥大常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全等,第八章 心電圖評(píng)估 第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,（三）雙心室肥大,1. 大致正常心電圖 由于雙側(cè)心室增加的除極向量方向相反，故兩者相互抵消，表現(xiàn)為大致正常心電圖。 2. 單側(cè)心室肥大心電圖 只表現(xiàn)出一側(cè)心室肥大的心電圖表現(xiàn)，而另一側(cè)心室肥大的圖形被掩蓋。一般左心室肥大多見(jiàn)。 3. 雙側(cè)心室肥大心電圖 既有左心室肥大的心電圖特征（R波振幅增高、V5導(dǎo)聯(lián)R/S1等），又存在右心室肥大的征象（V1導(dǎo)聯(lián)R/S1、心電軸右偏等）。,第八章 心電圖評(píng)估 第三節(jié) 常見(jiàn)異常心電圖,三、心肌缺血,（一）心電圖類(lèi)型 1T波改變 （1）心內(nèi)膜下心肌缺血：T波高大直立 （2）心外膜下（透壁性）心肌缺血：T波倒置 2. ST段改變 （1）心內(nèi)膜下心肌損傷：ST段壓低 （2）心外膜下（透壁性）心肌損傷：ST段抬高,第八章 心電圖評(píng)估 第