甲狀腺檢測(cè)指標(biāo)解讀.ppt

1、甲狀腺檢測(cè)指標(biāo)解讀,Zhejiangxiaoshanyiyuan,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),促甲狀腺素：TSH 甲狀腺激素：T3、T4、FT3、FT4 自身抗體：TPO-Ab、TPAb等 蛋白類(lèi)：甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）,甲亢：TSH T3 T4 甲減：TSH T4 T3,FT3、FT4是實(shí)際進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）濃度的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。 國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，超敏TSH、FT3、FT4的聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于T3T4。 FT4和FT3敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測(cè)方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平

2、。 不同方法和實(shí)驗(yàn)室差異大。,T3、T4,凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3 測(cè)定結(jié)果，對(duì)TT4的影響較大 使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性TBG增多癥 某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、他昔莫芬等） 使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性降低的因素： 低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥 多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、利福平等）,原發(fā)性甲亢（Graves）,TSH （0.01，參考值0.56-4.22） T3 FT3 T4 FT4 或 TSH T3 FT3 T4 FT4 正 TPOAb、TGA

3、b升高,T3型甲亢,TSH （0.01） T3 FT3 T4 正 FT4 正,舉例,甲亢病人 TSH 0.02 T3 1.09正 FT3 4.02 T4 12.63 FT4 2.04 TGAb 4.30略高 TPOAb 304.9 總蛋白62.61 白蛋白 35.79 近兩周有雙手細(xì)顫,亞臨床甲亢,TSH （0.01） T3 正 FT3 正 T4 正 FT4 正 抗體可高可正常,舉例,TSH 0.02 T3 正 T4 FT4正 TPO-Ab、TGAb陽(yáng)性 考慮為亞臨床甲亢，T4升高只能考慮是實(shí)驗(yàn)誤差。 如患者為孕婦，孕期TSH會(huì)低至0.01，而T4會(huì)增加，化驗(yàn)單為正常情況。,垂體性甲亢（TSH

4、瘤）或TSH不敏感綜合征,TSH T3 T4 很少見(jiàn),低T3綜合征,TSH 正/ （0.02-10） T3 FT3 T4 正 FT4 正 抗體陰性 低T3多在重癥疾病時(shí)，腦外傷、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重癥疾病時(shí)多見(jiàn)。 重癥疾病時(shí)如有貧血、低蛋白血癥，很可能T4也會(huì)降低。,舉例,TSH 0.51 T3 FT3 T4 正 FT4 TPO常陰性 TSH降低，首先考慮甲亢或亞甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考慮垂體性甲減，但甲減必須T4低，故排外垂體性甲減。綜合，考慮為低T3綜合征。,舉例,TSH 0.06 T3 0.39 FT3 1.94 T4 5.68 FT4 正 TPO-Ab 6.0 考慮

5、為亞甲亢合并低T3綜合征；或僅考慮為低T3綜合征。 與垂體性甲減鑒別，需結(jié)合其他指標(biāo)。 垂體性甲減時(shí)TSH一般在2-10，多為5-8.,單T4升高,TSH 正 T3 正 FT3 正 T4 或/和 FT4 實(shí)驗(yàn)誤差,原發(fā)性甲減,TSH （10） T3 FT3 T4 FT4 或 TSH （10） T4 正常 等同于甲減,舉例,TSH 85.24 T4 3.70 FT4 0.37 T3 0.50 FT3 1.80 TGAb陽(yáng)性,舉例,TSH 20 T4 FT4 T3 、FT3 或正 TGAb陽(yáng)性 甲減嚴(yán)重程度與TSH不成正比，與失控時(shí)間有關(guān)。,亞甲減,TSH 5.32 T4 正 FT4 正 T3 正 FT3 正 TGAb 陰性或陽(yáng)性,垂體性甲減,TSH （10） T3 FT3