中藥煎煮與服用方法.ppt

1、中藥煎煮與服用方法,中藥湯劑是中醫(yī)常用的一種劑型，它擁有了上千年的悠久歷史，是歷代醫(yī)家通過長期的臨床實(shí)踐，形成的一套完整的中醫(yī)藥理論體系。 它具有制備簡單易行、溶媒來源廣、吸收快、能迅速發(fā)揮藥效等優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)中醫(yī)辨證論治，隨癥加減的原則。,中藥煎煮可以用鐵鍋嗎？為什么？ 中藥飲片煎煮前要不要清洗？ 中藥不小心煎干了，可否加水再煎？ 什么叫“先煎”、“后下”、“煬服？”,煎藥器具的選擇,煎藥用水,煎藥火候,煎藥方法,特殊中藥的煎煮方法,煎藥器具的選擇,中藥在加工煎煮時(shí)，必須選用適宜的容器。煎煮的容器既可直接影響藥物煎得的液量，又可影響有效成分的溶出率。 對(duì)于所用器具古代醫(yī)藥文獻(xiàn)已有所論述。如華氏中

2、藏經(jīng)、本草經(jīng)集注等即有將藥物置于“瓦”、“坩土”、“鍋?zhàn)印?、“瓷器”、“土器”、“鐵鍋”及“銅器”等物之內(nèi)而進(jìn)行修治的記載。梁代陶弘景曰：“溫湯忌用鐵器?！泵鞒顣r(shí)珍說：“凡煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器瓦罐。”,使用說明：,傳統(tǒng)的器皿材質(zhì)可分鐵銅鋁器、瓦罐、搪瓷、不銹鋼、砂鍋、紫砂等。而常用于煎藥的器皿有砂鍋（砂罐）、瓦罐、搪瓷器等。 一般用砂鍋，紫砂煲最好，搪瓷器皿次之，但千萬不能用鐵銅鋁鍋等金屬器皿。,紫砂器皿,是一種理想的煎藥器皿。 優(yōu)點(diǎn)： 導(dǎo)熱性能良好，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，透氣性較強(qiáng)，表面較為光滑，且不涂釉。 同時(shí)材質(zhì)本身的遠(yuǎn)紅外功能能充分萃取中藥中的精華，更具有保健功能，確保湯劑發(fā)揮最佳藥性。

3、 缺點(diǎn)： 價(jià)格較高,砂鍋 瓦罐 搪瓷罐,是目前較為理想的煎藥工具 優(yōu)點(diǎn)： 鍋底導(dǎo)熱均勻，熱力和緩 鍋周保溫性強(qiáng)，水分蒸發(fā)量小 有利于不耐熱成分的保存，藥汁成分全面 價(jià)格低廉 缺點(diǎn)： 易干裂，容易破碎 器具的孔隙和裂紋多，煎藥過程中容易吸附各種藥物成分而產(chǎn)生“竄味”。,銀器,明朝李時(shí)珍說：“凡煎藥并忌銅鐵器，宜用銀器瓦罐。”歷史也曾記載“銀為上，磁者次之”。,銀器雖其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，但價(jià)格昂貴，更因?yàn)閷?dǎo)熱性極強(qiáng)，鍋底溫度甚高，易破壞不耐高溫藥物，水分蒸發(fā)快，易產(chǎn)生焦底和損耗揮發(fā)性的成分，故不宜采用。,鐵鍋 銅鍋 鋁鍋,植物藥物多為酸性或堿性，中性的很少，常含有鞣質(zhì)、有機(jī)酸、酚羥基化合物等成分，會(huì)和

4、鐵鍋里的鐵離子產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，從而產(chǎn)生副作用。如訶子、蘇木、地榆中的鞣質(zhì)可與鐵反應(yīng)生成不溶于水的鞣酸鐵，使藥汁變墨綠色或黃綠色，且有腥氣和澀味，輕者改變藥液性味，重者反胃，惡心、嘔吐等。 其次含有黃酮類的中藥，在遇到鐵離子時(shí)也可以產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，生成難溶的絡(luò)合物，影響中藥有效成分的煎出，使得療效降低。,銅器在煎藥過程中析出的微量銅離子也容易與某些藥材生成堿式碳酸銅，從而影響藥理藥性。,有人主張用鋁鍋或電氏鋁鍋，認(rèn)為其外層有穩(wěn)定的氧化膜保護(hù)，較為適宜。但鋁為較活潑金屬，容易與藥物中的酸性或堿性物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，也可與黃銅類生成難容的聚合物。 另外朱砂可以與鋁器反應(yīng)，雖然朱砂不入煎劑，但采用朱砂拌遠(yuǎn)志、茯

5、苓、燈芯草等藥物入煎甚廣，因此鋁鍋也不易用于煎藥。 另外鋁鍋底部較薄，導(dǎo)熱較快，受熱不夠均勻，易使中藥煎焦。綜上所述，煎藥不宜選用鐵鍋、銅鍋、鋁鍋。,煎藥用水,水是煎煮中藥湯劑的最常用溶媒，古時(shí)曾用長流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。現(xiàn)在多用自來水、井水、蒸餾水等，但總以水質(zhì)潔凈新鮮為好。,水量應(yīng)該怎么控制？,明朝李時(shí)珍說：“劑多水少，則藥味不出，劑少水多，又煎耗藥力?！庇缮鲜隹芍?，煎中藥添加水量的適當(dāng)與否，直接關(guān)系到疾病治療效果。加水過少，藥物的有效成份不易溶出；添水太多，則煎煮時(shí)間勢(shì)必延長，并且可能破壞一些藥液成份。,傳統(tǒng)的“3碗水煮成1碗”，其實(shí)不是個(gè)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)椴煌幏降乃幬抖?/p>

6、少、藥量大小各有不同，不同藥材吸水量也有不同。因此加水量應(yīng)根據(jù)藥物的重量、體積、吸水能力、煎藥時(shí)間、火候及所需的藥量等因素來決定。 另外，煎藥的用水量應(yīng)一次加足，不要中間數(shù)次加水，更不能把藥煎干了再加水重煎。,按理論推算，加水量=飲片吸水量+煎煮過程蒸發(fā)量+煎后所需藥液量。 第一煎加水量為：250ml(基本服量)+30ml 藥材重量10(g)+100(ml) 煎煮時(shí)間10（分鐘） 第二、三煎加水量可減去藥材耗水量30（ml）藥材重量10（g）,第二種方法：加水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2cm。 吸水性較佳的藥材加水量可較一般藥略多，如：茯苓、山藥及植物花、葉類（旋覆花、桑葉、枇杷葉

7、）等 質(zhì)地堅(jiān)硬粘稠，需要久煎的藥材：龜板、黃芪及滋補(bǔ)調(diào)理藥劑（六味地黃湯）等，因煎藥時(shí)間延長，所以水量應(yīng)多些。,質(zhì)地疏松，或有效成分易揮散，煎時(shí)較短的藥，則液面淹沒藥物即可。如芳香解表劑（桂枝湯、銀翹散）、攻下藥劑（大承氣湯）等，不宜多加，以淹沒藥材為度。 第三種方法：按藥材重量加10倍水，其中70%加入第一煎，30%加入第二煎。,火候的控制,文火，是指使溫度上升及水液蒸發(fā)緩慢的火候 武火，是指溫度上升及水液蒸發(fā)迅速的火候。 煎藥一般宜先用武火使藥液盡快煮沸，以節(jié)約時(shí)間；后用文火繼續(xù)煎煮，以免藥汁溢出，或過快熬干。,普通藥物煮沸后，文火煎煮30分鐘即可。煎煮時(shí)間較長的藥物，在煎煮過程中需攪拌2

8、3次，以防底層藥物焦糊。 解表藥、芳香藥因含揮發(fā)性有效成分，不宜久煎，故用武火煮沸后，改用文火煎煮15分鐘即可,補(bǔ)益類藥物，因其滋膩質(zhì)重，需久煎方能煎出有效成分，用武火煎沸，后改為文火煎熬3040分鐘 含有效成分不易煎出的礦物、骨角、貝殼、甲殼類藥物，武火煮沸后，宜文火久煎60分鐘左右。,及時(shí)濾去藥汁,藥湯煎煮好，應(yīng)趁熱過濾倒出，不宜久置鍋中。 避免有效成分反滲入藥渣，降低實(shí)際利用量。 避免含膠體過多的藥液，隨溫度下降產(chǎn)生膠凝，難以過濾，影響藥效。 避免藥液酸敗。,一般方劑煎煮兩次，滋補(bǔ)藥可增加一次。對(duì)煎煮次數(shù)的研究大體一致，一煎煎出率大約為30%，二煎為40%50%，兩次合并可得70%80%

9、。而三煎、四煎僅占20%。 經(jīng)過化學(xué)成分測(cè)試、煎液比重、煎出物試驗(yàn)、藥理試驗(yàn)等表明中藥一次久煎不能代替兩次分煎,服用藥物也應(yīng)該將頭煎與二煎的藥液混合，分早晚兩次服用。煎煮三遍的藥液也相應(yīng)地改為一天3次服用，從而使藥效達(dá)到最佳治療效果,特殊中藥煎煮方法,一般藥物可同時(shí)入煎，但部分要因其性狀、性能、臨床用途不同，其所需煎煮時(shí)間不同。因此，入藥有先煎、后下、包煎、另煎、煬化、沖服、煎湯代水等特殊煎煮。,先煎：將先煎藥物放在煎藥容器內(nèi)，用水煎煮約15-30分鐘，然后將其他的藥加入同煎。 質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出，必須先煎，增加藥物溶解度的，可打碎先煎30分鐘。 含毒性藥物需久煎降低藥物毒性的，應(yīng)先煎

10、半小時(shí)至一小時(shí)。,礦石類：生石膏、寒水石、赤石脂、代赭石、海浮石、礞石、自然銅等。 動(dòng)物角、甲、貝殼類藥物：水牛角、山羊角、鹿角、龜板、鱉甲、穿山甲、牡蠣、龍骨、石決明、珍珠母、海蛤殼、瓦楞子等。,如川烏、草烏、附子（含酯型烏頭堿）、雷公藤、商陸、生天南星、生半夏等 制川烏、草烏，制附子宜先煎半小時(shí)至不麻口為度 雷公藤應(yīng)先煎一小時(shí),后下：待藥汁煎至預(yù)定服量時(shí)，然后將后下藥投入煎藥器內(nèi)，與藥汁同煎5-10分鐘即可。 含揮發(fā)性有效成分，久煎容易揮發(fā)散失的藥物 有效成分不耐煎煮，久煎容易破壞的藥物,氣味芳香，含揮發(fā)性有效成分的藥物：薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香等應(yīng)后下 不宜

11、久煎，久煎容易破壞的藥物：青蒿、鉤藤、杏仁、大黃、番瀉葉、神曲等應(yīng)后下,包煎：某些藥物需要用紗布包裹好，然后與其他藥物同煎。 表面有毛，容易漂浮液面不便煎煮的藥物 呈粉末狀或煎后易使煎液混濁的 煎后藥液粘稠，不便濾去藥汁的,花粉類藥物：蒲黃；細(xì)小種籽類藥物：葶藶子；藥物細(xì)粉類：青黛等均應(yīng)包煎。 對(duì)含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物：車前子（在煎煮過程中易粘鍋糊化、焦化） 表面有絨毛的藥物：旋覆花（避免由絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽）。,另煎：貴重藥材作湯劑時(shí)，宜另煎取汁，以免煎出的有效成分被同劑中其他藥物的藥渣吸附，造成貴重藥材浪費(fèi) 如人參、西洋參、羚羊角等,煬化（加熱熔化）：對(duì)于一些膠類或糖類

12、，粘性大，如阿膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等，容易粘鍋、熬焦，還會(huì)粘附于其他藥材上，宜加適量開水溶化后，沖入湯液中或入湯液中烊化服用。以免造成膠類藥材浪費(fèi)，也避免影響其他藥物有效成分的溶出,沖服：用煎好的藥汁或溫開水將沖服藥送服。 入水即化的藥物：芒硝、玄明粉等 藥液類藥：竹瀝、蜂蜜、飴糖等 加水磨取的藥汁類：羚羊角、沉香等,煎湯代水：一般體積龐大吸水量較大的藥物如絲瓜絡(luò)、灶心土、金錢草、糯稻根等先宜與水煎煮，將所得的藥汁去滓后再煎他藥。,服藥方法,上午9點(diǎn)和下午3點(diǎn)左右，是機(jī)體吸收藥物的黃金時(shí)間，所以此時(shí)服用中藥效果最佳。但是，不同藥性的中藥，應(yīng)講究不同的服藥時(shí)機(jī)。具體服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病

13、情需要及藥物特性來確定。,清晨空腹：因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時(shí)服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。 飯前：胃中空虛。驅(qū)蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。因飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥都宜飯前30-60分鐘服藥。 飯后：可減輕其對(duì)胃腸的刺激，故對(duì)胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時(shí)服用，以利充分發(fā)揮藥效,睡前給藥：安神藥、緩下劑、澀精止遺藥。安神藥治失眠，宜在睡前的30分鐘至1小時(shí)服藥；緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便。 不拘時(shí)限：截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前

14、兩小時(shí)服藥；急性病則不拘時(shí)限服,發(fā)汗藥、瀉下藥：藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)適可而止。一般以得汗、得下為度，不必盡劑，以免汗、下太過，損傷正氣。 嘔吐病人服藥宜小量頻服。小量，藥物對(duì)胃的刺激小，不致藥入即吐，頻服，才能保證一定的服藥量。,服藥宜忌,早在漢代，張仲景在說明桂枝湯的服法時(shí)，要求吃米粥來幫助桂枝湯發(fā)汗，現(xiàn)在臨床實(shí)踐也證實(shí)，服用解表藥后，喝一些溫?zé)岬拿字?，有助于發(fā)汗，起到輔助治療的作用。,在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，對(duì)一些飲食禁忌有過詳細(xì)的記載，如常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜；以及蜜反生蔥等，這些都供服藥者參考。 總的來說，在服藥期間，生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有

15、特殊刺激性食物，都應(yīng)予以避免。,如高燒患者，多食冰制的西瓜或飲料，雖能解除一時(shí)煩渴，但不利于發(fā)汗去邪而退燒的目的。 患過敏性紫癜、過敏性皮炎及瘡癤等病人，不能吃雞、豬頭肉、魚、蝦、蟹、韭菜等發(fā)物，這些東西容易產(chǎn)生過敏，使病情進(jìn)一步加重。 胃腸功能差的病人不宜多吃以淀粉為主的食物，如土豆、黃豆等，這些食物容易產(chǎn)氣而腹脹,對(duì)于胃腸有積滯者，宜清淡，不能給予油膩、高蛋白、高脂肪的食物，如肉、蛋、魚等，這些食物容易加重胃腸負(fù)擔(dān)，不利于藥物作用發(fā)揮。 對(duì)于一些久病體虛或平素年老體弱者，在清淡宜消化飲食前提下，適當(dāng)喝些雞湯或魚湯，有利于體虛的康復(fù)。,患有消化道疾病，如肝炎、慢性胃腸炎患者服用健脾、溫胃和胃

16、藥時(shí)，禁服大蒜，大蒜中含有蒜素能刺激胃腸粘膜，使粘膜充血，所服的中藥就不能有效的發(fā)揮其治療作用。 不宜吃辣椒，特別是熱性病癥，服清熱涼血或滋陰降炎藥時(shí)更不宜吃辣椒，辣椒能使藥效降低，使治療無效或療效減弱。,不宜喝濃茶，因?yàn)椴枞~里含有鞣酸，濃茶里含的鞣酸更多，與中藥同服時(shí)會(huì)影響人體對(duì)中藥中有效成分的吸收，減低療效。 不宜吃蘿卜（服理氣化痰藥除外），因蘿卜有消食、破氣等功效，特別是服用人參等滋補(bǔ)類中藥時(shí)，吃蘿卜會(huì)降低補(bǔ)藥的效果使其失去補(bǔ)益的作用而達(dá)不到治療目的,中藥是中華民族的文化瑰寶，但中藥的煎煮方法非常講究，煎煮費(fèi)時(shí)，服用攜帶不便，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，煎藥機(jī)和中藥免煎顆粒劑應(yīng)運(yùn)而生。,傳統(tǒng)

17、煎藥法的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 火候容易控制，煎出量易掌握 能做到藥物先煎后下，具有在中醫(yī)辨證論治下，隨證加減的優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)： 藥液不便儲(chǔ)存，攜帶。整個(gè)煎煮與灌裝過程在開放狀態(tài)下進(jìn)行，所得藥液易污染，發(fā)酵和霉變。 藥液質(zhì)量難以控制,煎藥機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 煎煮效率高，藥汁均勻 滅菌，不易變質(zhì) 攜帶方便 藥渣經(jīng)過壓榨，藥液殘留量減少 自動(dòng)過濾分裝省時(shí)省力 缺點(diǎn)： 不銹鋼材質(zhì)，金屬制品，直接與藥物接觸，有可能發(fā)生某些化學(xué)反應(yīng),免煎顆粒劑優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 服用攜帶方便，免煎煮 急診患者可隨取隨服 調(diào)配更加方便，調(diào)配過程清潔衛(wèi)生，沒有調(diào)配中藥飲片的臟亂差雜等現(xiàn)象，還可避免手抓，秤稱飲片帶來的誤差 質(zhì)量控制方面

18、，免煎中藥顆粒制備遵循一定的工藝條件，批量生產(chǎn)，制定統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有有效期，有利于質(zhì)量控制，不像中藥飲片沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，沒有有效期。貯存保管方面免煎中藥顆粒采用鋁箔袋包裝，不僅清潔，衛(wèi)生，體積小，質(zhì)量輕，而且防霉，防蛀，防潮，質(zhì)量穩(wěn)定的特點(diǎn)，易于保管，克服中藥飲片貯存保管不當(dāng)帶來的走油，吸潮，變色，蟲蛀，霉變等質(zhì)量問題,缺點(diǎn)： 1有違中醫(yī)群藥共煎的原則，中藥湯劑在煎煮時(shí)經(jīng)過一系列的物理化學(xué)反應(yīng)，機(jī)制復(fù)雜，而并非免煎中藥顆粒中有效成分的混合。中藥飲片共煎有相使，相佐，相反等作用，可增強(qiáng)療效，也可降低毒性或不良反應(yīng)，免煎顆粒劑不具備群煎過程，配方的整體療效有可能受到影響 2價(jià)格較中藥飲片高,中藥煎煮前要清洗嗎？,1、水洗可使藥材的水溶性成分丟失：由于不