標(biāo)本采集方法.ppt

1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范,檢驗(yàn)科 魏小斌,1,前言,檢驗(yàn)結(jié)果的誤差來(lái)源： 分析前：46-68% 分析中：15% 分析后：18-47%,2,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證,1檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇 2患者的準(zhǔn)備 3標(biāo)本的正確采集 4標(biāo)本的正確傳送 5標(biāo)本的驗(yàn)收及處理儲(chǔ)存,3,4,標(biāo)本的重要性,5,標(biāo)本類型,住院常規(guī)標(biāo)本 門(mén)診標(biāo)本 急診標(biāo)本 指定時(shí)間標(biāo)本,血標(biāo)本 尿標(biāo)本 便標(biāo)本 穿刺液標(biāo)本 其他標(biāo)本,主講內(nèi)容,一、檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集和運(yùn)送的重要性 二、各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法,6,第一部分檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集和運(yùn)送的重要性,7,采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間 采集標(biāo)本要選擇最具代表性 采集標(biāo)本要最大滿足要求 重視標(biāo)本惟一

2、性標(biāo)志,8,1、臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本原則：晨起空腹采血 2、特定時(shí)間采血：人體生物節(jié)律晝夜的周期變化 3、急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間的限制 4、細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭(zhēng)取在抗生素使用前采集標(biāo)本,采集標(biāo)本要選擇最佳時(shí)間,9,采集標(biāo)本要選擇最具代表性,1、大便標(biāo)本 2、痰液標(biāo)本 3、骨髓穿刺、腦脊液穿刺標(biāo)本 4、血標(biāo)本,10,采集標(biāo)本要最大滿足要求,1、抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用： 2、容器清潔度或無(wú)菌程度： 3、防溶血、防血脂、防污染： 4、采集標(biāo)本運(yùn)送應(yīng)注意一些問(wèn)題： 5、 防止過(guò)失采集：,11,重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志,標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明：（條形碼信息） 1、送檢科別 2、床號(hào)和住院號(hào) 3、患者姓名 4、項(xiàng)目也

3、應(yīng)明確 5、送檢日期和采集時(shí)間 檢驗(yàn)單上應(yīng)相對(duì)應(yīng)，防止張冠李戴。,12,第二部分 各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法,13,檢驗(yàn)標(biāo)本的采集是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、送檢者及相關(guān)人員認(rèn)真、嚴(yán)格的按以下方法操作取材。,14,血液常規(guī)檢查標(biāo)本,1.靜脈血采集 2、靜脈采血時(shí)護(hù)士應(yīng)注意的問(wèn)題 ： ）多項(xiàng)化驗(yàn)采血順序 ）采血時(shí)的體位 ）當(dāng)一側(cè)手臂輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂取血 ）血標(biāo)本應(yīng)防止溶血 ）正確使用抗凝劑,15,（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本 (二）凝血檢測(cè)（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）標(biāo)本 （三）血型與血交叉標(biāo)本 （四）紅細(xì)胞沉降率（血沉， ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本 （五）臨床生

4、化檢驗(yàn)標(biāo)本,16,17,小結(jié) 采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)： 1、嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采取。 2、血培養(yǎng)瓶抗凝管干燥試管 3、有出血傾向者，謹(jǐn)慎應(yīng)用動(dòng)脈采血，并注意延長(zhǎng)壓迫止血的時(shí)間。,附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表,18,19,尿液常規(guī)檢查標(biāo)本.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：（1）新鮮晨尿最佳，門(mén)診病人亦可留隨機(jī)尿；（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；（4）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100200ml（須記取24h尿液總量）；,20,.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

5、（）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無(wú)其他影響）；（）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門(mén)診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；（）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；（）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會(huì)病人留取24h尿正確方法）。（）、等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。,21,22,尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本 會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔再?zèng)_洗，再收集。 做早孕檢查試驗(yàn)應(yīng)留晨尿 留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，無(wú)菌操作 留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)要求加防腐劑。,23,常用防腐

6、劑： 甲醛： 防腐和固定，用于作尿愛(ài)迪計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）等 每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 濃鹽酸： 作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇、17-羥類固醇 24小時(shí)尿中加5-10ml,24,甲苯： 保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測(cè)定。 用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細(xì)菌感染。如果測(cè)定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。,25,早上7:00,次日早上7:00,加入甲苯,24小時(shí)尿,要點(diǎn)： 1.24小時(shí) 2.尿量準(zhǔn)確 3.混勻 4.防細(xì)菌污染（冷藏

7、、防腐劑、陰涼處）,糞便常規(guī)檢查標(biāo)本（送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記）,26,27,采集糞便標(biāo)本的注意事項(xiàng)： 1、采集培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，如患者無(wú)便意，用長(zhǎng)無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門(mén)插入6-7cm，順一個(gè)方向輕輕旋轉(zhuǎn)后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內(nèi)，蓋緊送檢。 2、病人服用驅(qū)蟲(chóng)藥或做血吸蟲(chóng)孵化實(shí)驗(yàn)，應(yīng)留取全部糞便送檢。 3、患者如有腹瀉，水樣便應(yīng)盛于便盆內(nèi)送檢,其它體液常規(guī)檢查標(biāo)本漿膜腔積液檢查標(biāo)本 （1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無(wú)菌穿刺采??；（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留取ml；細(xì)菌學(xué)檢查用無(wú)菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留取ml，結(jié)核菌檢查留取ml。（3）標(biāo)本采集后必

8、須立即送檢（否則可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）； （4）用于細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。,28,微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本,29,微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對(duì)可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS 炭疽肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國(guó)家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生護(hù)士檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問(wèn)題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。,30,1微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng) （1）標(biāo)本采集 1）申請(qǐng)單標(biāo)記

9、必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作； 4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢； 5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。,31,（2）標(biāo)本運(yùn)送 1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室； 2）標(biāo)本采集后在室溫下超過(guò)2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。（3）標(biāo)本驗(yàn)收 1）實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本； 2）實(shí)

10、驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說(shuō)明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。,32,2微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理（1）尿液標(biāo)本采集和處理1）中段尿采集法： 2）導(dǎo)尿法： 3）集尿法： 4）恥骨上膀胱穿刺法： 5）腎盂尿采集法：,33,（2）糞便標(biāo)本采集和處理 1）采集時(shí)間： 2) 采集方法： 自然排便： 直腸拭子：,34,（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法： 2）小兒取痰法： 3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：,35,36,能自理的患者： 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰為宜 深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 無(wú)法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）,3

11、7,痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 1、如查癌細(xì)胞，應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢 2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中 3、收集痰液宜在清晨，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，提高陽(yáng)性率。,（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本 1) 抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血510ml（兒童14ml）； 2）無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢； 3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢； 4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)； 5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血

12、進(jìn)行培養(yǎng)； 6）必要時(shí)可取骨髓12ml，無(wú)菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢,38,39,抽血培養(yǎng)的注意事項(xiàng)： 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作 2、檢查培養(yǎng)瓶的有效期 3、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量增至1015ml,( 5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本 1) 采集時(shí)間： 2) 采集方法：,40,（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本 1) 采集時(shí)間： 2) 采集方法： 無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本； 標(biāo)本采集量應(yīng)1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為15ml）； 標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中送檢； 可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）,41,（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本 （8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本 ( 11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本（13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本,42,43,檢驗(yàn)科拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn),1、患者