導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測方案

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、了解留置尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率；2、發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進行干預(yù)；3、評價控制效果，有效降低醫(yī)院泌尿道感染。二、監(jiān)測對象 監(jiān)測對象：留置尿管48小時的住院患者。三、監(jiān)測指標(biāo)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率； 四、泌尿系統(tǒng)感染的定義按衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）中泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一: 1.尿檢白細(xì)胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)

2、診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2.尿液標(biāo)本

3、應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。五、監(jiān)測方法（一）監(jiān)測前的準(zhǔn)備1、監(jiān)測開始前對相關(guān)科室的主任、護士長說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。2、對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本的方法。（二）各級人員職責(zé)與任務(wù)為了保證住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染調(diào)查工作順利

4、進行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：1、住院醫(yī)生對長期留置尿管患者應(yīng)每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。1次/周尿常規(guī)檢查，如有異常及時做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”。做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。2、病房護士做好留置導(dǎo)尿患者監(jiān)測表格的登記；做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天了解、登記被監(jiān)測留置導(dǎo)尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導(dǎo)尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生對尿常規(guī)檢查異常、尿常規(guī)有問題時及時結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物。

5、（三）泌尿系感染標(biāo)本的采集方法患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)進行診斷性檢查。1、導(dǎo)尿標(biāo)本的采集 采集原則：留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后（可用碘伏消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁），使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。室溫下尿標(biāo)本耽擱稍久可導(dǎo)致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4冰箱。（四）調(diào)查登記方法1、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解留置導(dǎo)尿患者情況，每月收集病房護

6、士填寫的“留置導(dǎo)尿病人治療護理評估表”進行統(tǒng)計分析。2、病房護士登記“留置導(dǎo)尿病人治療護理評估表”及“留置導(dǎo)病人每日評估表”，信息可從患者病歷中、床旁調(diào)查中及與醫(yī)生的交談和追蹤調(diào)查所得。抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得。六、有關(guān)指標(biāo)的計算1、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率=1000七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋1、專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、每月匯總每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向相關(guān)科室、人員反饋。 4、分析感染發(fā)生的可能因素以及

7、感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標(biāo)。 導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染泌尿道感染占全部急、重癥病房醫(yī)院感染的31%，是急、重癥病房醫(yī)院感染最常見類型。尿路感染的病例多與導(dǎo)尿有關(guān)其病原菌多為革蘭氏陰性桿菌，近年來，念球菌的分離率日益增多 發(fā)病機制在導(dǎo)尿管插入時，細(xì)菌進入膀胱尿道周圍或肛周細(xì)菌沿導(dǎo)尿管外表面有外腔遷移進入膀胱導(dǎo)管護理違章操作后細(xì)菌從排泄袋沿著導(dǎo)管內(nèi)表面游入膀胱 干預(yù)要點1、 評價留置導(dǎo)管的必要性，選擇合適的導(dǎo)管 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的插管。 限制導(dǎo)尿的持續(xù)時間，盡早拔除導(dǎo)尿管 根據(jù)臨床經(jīng)驗，病人評價與預(yù)期插管時間選擇不同導(dǎo)管 記錄導(dǎo)尿管插入和護理情況2、 嚴(yán)格無菌操作

8、操作和護理前后均應(yīng)洗手或手消毒插管前，應(yīng)清潔尿道口并消毒會陰插管時戴無菌手套使用單次使用包裝的潤滑劑，減少尿道損傷與感染3、 保持密閉的集尿系統(tǒng) 非必要時，不打開密閉系統(tǒng) 保持引流管道系統(tǒng)的自由流動，接尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接觸地面 不能維持引流時，如活動或搬運時，應(yīng)夾住引流袋，一見能引流時應(yīng)盡使去除鉗夾 應(yīng)用無菌技術(shù)留取尿標(biāo)本 及時排空引流尿袋，保證引流通暢，預(yù)防返流，不同病人分開使用清潔容器，預(yù)防尿袋與容器接觸 尿袋中不需要加抗菌或抗微生物溶液，非必要時無需更換導(dǎo)尿管或更換導(dǎo)尿管作為常規(guī)工作的一部份。 常規(guī)個人衛(wèi)生是維持尿道口衛(wèi)生所需要的 膀胱沖洗，灌洗不能預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染 長沙縣

9、第一人民醫(yī)院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測登記表（留置導(dǎo)尿管48小時以上者填寫）一、基本資料科室 姓名 性別 年齡 歲 床號 住院號 入院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日留置導(dǎo)尿管日期： 年 月 日 拔管日期： 年 月 日入院診斷： 插管類型 ：乳膠導(dǎo)尿管 像膠導(dǎo)尿管 膀胱造瘺尿管其它集尿代類型：普通集尿代 精密集尿代 主管醫(yī)生： 導(dǎo)尿管更換頻率：1次日次 1次周次 尿道口清潔頻次： 次日次 清潔方法： 留置尿管原因：1、危重、休克需要監(jiān)測尿量 2、昏迷 3、存在尿失禁 4、存在底尾部褥瘡 5、會陰部有損傷 6、下腹、盆腔器官手術(shù) 7、癱瘓 8、其它二、監(jiān)測資料：1、是否發(fā)生尿管堵塞，01 否 02 是 2、處理方法：膀胱沖洗： 否 是 沖洗頻次：1次日次 3、膀胱沖洗品種：抗菌藥物使用種、劑量 天數(shù)： 三：醫(yī)院感染資料醫(yī)院感染：是 否 感染日期： 年 月 日感染依據(jù)：1、泌尿系感染癥狀： 2、體征： 3、尿常規(guī) 4、尿培養(yǎng) 5、尿液顏色 異常渾濁 膿性 其它易感染因素：糖尿病 昏迷 躁動 免疫抑制劑WBC計數(shù)1.5X109L 手術(shù) 腫瘤 膀胱鏡監(jiān)測 其它(請注明)留置尿管前最近一次尿常規(guī)結(jié)果： 時間 結(jié)果 病源學(xué)檢查 是 否 送檢日期 年 月