各類疫情防控表格

1、附件：1、項目員工健康情況申報卡 2、作業(yè)人員進場登記表3、消毒情況記錄表4、日常體溫監(jiān)測記錄表5、來訪人員登記表6、車輛出入信息登記表7、防控疫情用品領(lǐng)用登記表8、疫情防控承諾書項目員工健康情況申報卡您好！為有效預防新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，確保您和他人的健康，請如實填報您近期健康狀況，非常感謝！姓名： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話： 所在工點： 現(xiàn)居住地： 市縣 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 社區(qū) （門牌號）1、過去14天到現(xiàn)在，您是否有以下癥狀，請在相應(yīng)的“”中打“”。發(fā)熱（37.3） 干咳 乏力 胸悶呼吸困難 腹瀉 流涕 咳痰其他癥狀 無癥狀2、是否湖北返回人員？是 否3、過去14天是否旅居湖北？ 是

2、否 若選擇“是”，最后返回時間： 月 日4、過去14天是否接觸過在湖北旅居的人員？ 是 否若選擇“是”，最后接觸時間： 月 日 5、過去14天是否接觸過新型冠狀病毒感染病例或疑似病例？ 是 否若選擇“是”，最后接觸時間： 月 日 我已閱讀本申報卡所列事項，并確認填寫內(nèi)容真實準確。簽名： 日期： 歡迎下載作業(yè)人員進場登記表工程名稱：序號姓名性別年齡電話出發(fā)地出發(fā)日期出發(fā)交通工具（如火車、飛機、自駕）接觸人員、同行人員目前身體狀況（感冒發(fā)熱）是否有武漢旅居或接觸消毒情況記錄表工程名稱：日期消毒時間消毒區(qū)域責任人備注日常體溫監(jiān)測記錄工程名稱：序號姓名工種上午體溫（）下午體溫（）是否存在發(fā)熱、干咳、乏

3、力、呼吸不暢、腹瀉等情況備注來訪人員登記表工程名稱：日期時間姓名電話單位體溫（）是否存在發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等情況備注車輛出入信息登記表工程名稱：日期車牌號駕駛員電話同乘人員進場時間出場時間備注防控疫情用品領(lǐng)用登記表領(lǐng)用時間物品名稱數(shù)量部門領(lǐng)用人備注預防新型冠狀病毒肺炎承諾書我承諾服從項目部和協(xié)作隊伍班組管理，嚴格執(zhí)行項目管理制度，落實各項安全措施，正確使用勞動保護用品，遵守操作規(guī)程，杜絕“三違”，落實“四不傷害”，加強現(xiàn)場文明施工，配合項目積極做好新型冠狀病毒疫情防控工作：1、本人承諾進入工地前無發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉、流涕、咳痰等癥狀，不隱瞞病史，身體健康；2、本人承諾進入工地前接受體溫監(jiān)測，登記個人信息，說明入場前14天至今行動軌跡；3、本人承諾上班期間佩戴防護口罩；工作期間不閑逛、不串崗，如因工作需要共同作業(yè)的，盡量保持1米以上的安全距離；4、本人承諾不聚集閑談，不聚集就餐；5、本人承諾下班后盡量不外出，做好宿舍通風，如需外出戴好口罩，不去人員密集場所，不握手，不聚會；6、本人承諾打噴嚏、吐痰等用紙巾包裹，放到指定垃圾箱；7、本人承諾講衛(wèi)生、勤洗手，不亂扔垃圾；8、本人承諾出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏