宮頸上皮內瘤變護理常規(guī)

1、類別 護理常規(guī)生效日期 2004.1部門 B五西病區(qū) 修改日期 2010.4題目 宮頸上皮內瘤變護理常規(guī) 頁 數 1/2主任簽名： 護士長簽名： 一、定義宮頸上皮內瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，常發(fā)生于25-35歲婦女。CIN具有兩種不同結局：一是病變自然消退，很少發(fā)生浸潤癌；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。二、病因與發(fā)病機制流行病學調查發(fā)現CIN與性活躍、HPV（人乳頭狀病毒）感染、吸煙、性生活過早（16歲）、性傳播疾病、經濟狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制相關。三、臨床表現無特殊癥狀。偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦科檢查

2、后發(fā)生接觸性出血。檢查宮頸可光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮，或宮頸柱狀上皮異位表現，未見明顯病灶。四、病情觀察要點1、觀察陰道分泌物情況，有無陰道排液。2、觀察陰道出血情況，如有無性交后出血。3、觀察宮頸情況。五、治療原則1.CIN I 60%-85%CIN I會自然消退，每6個月復查一次細胞學或高危型HPV-DNA者可僅觀察隨訪。若在隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應進行治療。治療方法有冷凍和激光治療等。2.CIN II和CIN III約20%CIN II會發(fā)展為原位癌，5%發(fā)展為浸潤癌，故所以的CIN II和CIN III均需要治療。雖可用各種方法治療CIN II和CIN III，但較好

3、的治療方法是宮頸環(huán)形電切除術（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）。經宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CIN III也可進行全子宮切除術。六、主要護理問題及相關依據1、 知識缺乏 與缺乏相關疾病知識和預防保健知識有關。2、 焦慮 與擔心疾病會影響與配偶的性生活，影響生育，害怕轉為惡性腫瘤有關。3、 出血 與子宮頸錐切術后出血有關。4、宮頸狹窄 與宮頸錐切術后宮頸粘連有關。七、主要護理問題的護理措施1、知識缺乏（1）向其宣教疾病的原因、臨床表現以及轉歸和大致治療方案。（2）積極開展宮頸癌的篩查工作，早期診斷、早期治療。（3）告知根據CIN

4、級別選擇最佳治療方案及配合事項。（4）術后的愈合情況及注意事項。（5）針對病因做好預防措施，預防復發(fā)。2、焦慮（1）主動向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感，經常巡視病房，了解病題目 宮頸上皮內瘤變病護理常規(guī) 頁數 2/2 人的需求，幫助病人解決問題。（2）給予心理支持，減輕患者及家屬的焦慮，囑家人盡可能多陪伴病人，使其心情開朗，保持樂觀情緒。（3）要做好疾病的宣教工作，讓患者了解相關的疾病及手術相關的知識，藥物治療和手術治療的適應癥和最佳時期。（4）講解手術方法和術后注意事項，鼓勵患者建立治療信心，與患者共同尋求最佳治療方案。（5）根據病情盡量選擇保留生育功能手術方式。（6）提供安靜舒適的

5、休息環(huán)境，避免于焦慮的患者同住，主動介紹與恢復良好患者進行交談，現身說法。（7）告知宮頸癌前病變發(fā)展成浸潤癌還需要相當長一段時間，只要積極配合治療，按時隨診和復查，患者可以保持良好的生活質量。宮頸錐切術后1月可恢復性生活，全子宮切除術后2月可恢復性生活。（8）護士要鼓勵患者向配偶表達內心的感受，鼓勵配偶給予患者更多的家庭和情感支持，通過日常的活動和交流減輕焦慮，調整心理狀態(tài)，正確認識疾病，遵從醫(yī)生和護士的指導，積極面對人生。3、出血（1）嚴密觀察生命體征，觀察陰道出血情況，必要時保留紙墊。（2）手術后陰道填塞油紗條止血，24小時后取出。（3）如宮頸殘端的出血，要及時通知醫(yī)生宮頸殘端上止血藥或做陰道填塞。（4）宮頸錐切術后盡量避免提重物、用力排便等使用腹壓的動作。（5）保持會陰清潔，勤擦洗，勤換衛(wèi)生護墊，以防感染4、宮頸狹窄（1）為防止宮頸粘連，手術結束時在宮頸管放置碘仿紗布，2周后門診隨診時取出。（2）手術后囑患者按時陰道沖洗，每周2次，共2周，以防止宮頸粘連。八、健康指導1、積極開展宮頸癌的篩查工作，做好防癌知識的宣傳和普及。2、宮頸癌是感染性疾病，是可以預防可以治愈的，適齡婦女要定期做宮頸細胞學檢查，早期診斷，早期治療宮頸癌。3、保持良好的生活方式，健康的性行為