手 足 口 病診療標準

1、手 足 口 病一、定義 是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。二、臨床分類 1、輕型 a 急性起病，發(fā)熱，b 手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。c 部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥

2、狀。2 、重癥病例：a 有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。b手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等三、診斷要點1、病史：有手足口病接觸史，或近期到過有手足口病流2、癥狀：發(fā)熱、手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)有并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，甚至發(fā)生死亡。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。3、體征：手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。有并發(fā)癥時出現(xiàn)相應臨

3、床體征如昏迷，驚厥、病理反射陽性、軟癱等。4、實驗室診斷 a 病毒分離陽性。b 病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4 倍以上的升高。c核酸檢驗檢測到病原核酸 四 輔助檢查計劃 1、血尿糞三常規(guī)。 2、肝功、腎功、電解質(zhì)。 3、病原學檢測（送防疫部門）。 4、必要時做腰穿，心肌酶、血氣分析，頭顱CT等。五 治療原則 1、接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染; 2、密切監(jiān)測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片; 3、加強對癥支持治療,做好口腔護理; 4、注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護; 5、有顱內(nèi)壓增高

4、者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物; 6、出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進行機械通氣治療;7、維持血壓穩(wěn)定,必要時適當給予血管活性藥物;8、病因治療:試用病毒唑、炎琥寧、干擾素等其他重癥處理:如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等,應給予相應處理。手足口病出入院標準診斷依據(jù)(一)疑似病例。年齡5周歲以下,近3天內(nèi)有發(fā)熱病史,并有以下任意兩項表現(xiàn)者:1.有咳嗽、嘔吐等癥狀;2.出現(xiàn)精神差、易激惹、肢體無力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍;4.胸片異常;5.有上述類似病例接觸史。(二)重癥病例。疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者

5、:1.持續(xù)高熱不退;2.肌無力、肢體抖動、抽搐等加重,意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性;3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常;4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實變體征;5.外周血白細胞計數(shù)明顯增高(15109/L)或顯著降低(9mmol/L);7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。入院指征(一)疑似病例。1.具備以下條件之一者需留院觀察:(1)外周血WBC計數(shù)增高或降低;(2)手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍,且病程在4天之內(nèi);(3)發(fā)熱持續(xù)2天以上不退。2.密切觀察病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;3.每天復查血常規(guī),必要時復查胸片;4.留觀期間出現(xiàn)符合重癥病例條件之一者,應依照重癥病例處理。 (二)重癥病例。1.凡符合重癥病例條件者,應立即轉(zhuǎn)診至兒童?？漆t(yī)院或者具有兒科、綜合實力較強的二級以上醫(yī)院治療;2.輔助檢查: (1)入院后進行血、尿、便常規(guī),血生化、血糖、凝血三項及D-二聚體、心肌酶、C反應蛋白、動脈血氣,心電圖、胸片檢查(有條件者盡可能行胸部CT檢查)。根據(jù)病情變化隨時復查;(2)對有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者,在病情允許的情況下盡可能及早進行腦脊液檢查和腦、脊髓