淋巴瘤護理內(nèi)容PPT

1、淋巴瘤,【概述】,淋巴瘤 定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大 多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種細胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實質(zhì)性惡性腫瘤。,發(fā)病部位： 其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。 其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。,病理特征： 臨床以無痛性進行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征 。 同時伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。 晚期 有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。,組織病理分類： A 霍奇金病(Hodgkins disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。,發(fā)病情況： 發(fā)病率 男性1.3

2、9/10萬，女性0.84/10萬， 2040歲多見，城市高于農(nóng)村。 HD占總發(fā)生率8%11%。歐美 以HD多見，我國以NHL多見。 死亡率 居惡性腫瘤11-13位。,【病因與發(fā)病機制】,病因不明，可能與以下因素有關(guān)有： 病毒感染： 一、EB病毒DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S細胞中分離出EB病毒。 二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLV 被證明是類T細胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-蕈樣肉芽腫 免疫缺陷：免疫（細胞）缺陷病 免疫抑制劑 其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因,【病理和分類】,A 霍奇金病(Hodgkins disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Ho

3、dgkins lymphoma NHL)。,【臨床表現(xiàn)】,(一) 淋巴結(jié)腫大 無痛性進行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié) 腫大常為首發(fā)癥狀。 腫大的淋巴結(jié)活動，融合成塊，觸 診有軟骨樣感，一般不破潰。 晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。,（二）發(fā)熱 熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱，也可間歇地熱，少數(shù)有周期熱。 30%40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀 NHL一般在病變較為廣泛時才發(fā)熱，且多為高熱。 熱退時大汗淋漓可為本病的特征之一,（三）皮膚瘙癢 這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。 局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別是女性,（四

4、）酒精疼痛 約17%20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多,(五)組織器官受累 如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神 經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等 NHL遠處擴散和結(jié)外侵犯較HD常見,【實驗室和其它檢查】,一、病理活檢： 淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的 主要依據(jù)(HD可見R-S細胞)。 二、外周血象和骨髓象,三、影像學檢查 X-RayCT MRI B超 四、淋巴管造影 五、單抗分型 六、染色體及PCR檢測 七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗,免疫學檢查,剖腹探查。,【診斷要點】,無痛性進

5、行性淋巴結(jié)腫大、縱隔 或腹部腫塊、不明原因發(fā)熱及時進行活檢。 病理組織學是診斷淋巴瘤的主要依據(jù)。,【治療要點】,以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療 常用治療方法包括以下方法： 一 化學治療 二 放射治療 三 生物治療 四 造血干細胞移植,【護理要點】,護理診斷/問題、護理措施,1、體溫過高 與HD本身或感染有關(guān) 休息 補充營養(yǎng)及水分 降溫 病情觀察及診治配合,2、有皮膚完整性受損危險 與放療引起 局部皮膚燒傷有關(guān) 病情觀察 局部皮膚護理 放射損傷皮膚的護理,其他護理診斷/問題 有感染的危險 營養(yǎng)失調(diào) 焦慮 活動無耐力 預感性悲哀,潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng) 1、靜脈炎及組織壞死 2、消

6、化道反應(yīng) 3、骨髓抑制 4、口腔潰瘍 5 、心臟毒性 6、肝功能損害 7、脫發(fā) 8、尿酸性腎病,如何預防靜脈炎的發(fā)生： 1、合理選用靜脈 最好選用深靜脈或PICC置管，若使用淺表靜脈應(yīng)選用有彈性且直的大血管，避免在循環(huán)功能不良的肢體穿刺。,2、避免藥液外滲 注射化療藥物前，選用生理鹽水沖管，確定針頭在血管內(nèi)方可注射。 靜脈注射時要邊沖管邊抽回血，確保藥液無外滲。 多種化療藥物聯(lián)合使用時，要先使用刺激性強的藥物 注射完藥物后，用1020MI生理鹽水沖管后拔針 拔管后按壓數(shù)分鐘， 以止血和預防藥液外滲,化療藥物及針頭對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈及周圍組織炎癥 表現(xiàn)為： 注射化療藥物的血管出

7、現(xiàn)索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛。 若注射外滲還會引起局部組織壞死。,3、化療藥物外滲的處理 A 立即停止注射，邊退針邊回抽液體，不宜立即拔針 B 局部使用生理鹽水和地塞米松皮下注射，或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑（8.4%NaHCO3可拮抗阿霉素和長春新堿）。 C 局部冷敷,靜脈炎的處理： 局部禁止靜脈注射、患處勿受壓，鼓勵病人多做肢體活動，以促進血液循環(huán) 點擊返回,胃腸道反應(yīng)的護理,1、良好的休息和進餐環(huán)境。 2、選擇合適的進餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)： 避免化療前后2小時進食，惡心嘔吐時要暫緩進食，保持口腔清潔，準醫(yī)囑于治療前12小時使用鎮(zhèn)吐藥物 3、飲食指導：食高熱、維生素、蛋白質(zhì)、適量纖

8、維素、清淡易消化飲食，以半流質(zhì)為主，避免食高糖、脂、產(chǎn)氣過多和辛辣食物，進食后適量活動，避免飯后立即平臥， 預防便秘。,講解不好請見諒 謝謝 淋巴瘤 201008-21,9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20.9.2820.9.28Monday, September 28, 2020 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。00:42:4500:42:4500:429/28/2020 12:42:45 AM 11、人總是珍惜為得到。20.9.2800:42:4500:42Sep-2028-Sep-20 12、人亂于心，不寬余請。00:42:4500:42:4500:42Monday, September 28, 2020 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。20.9.2820.9.2800:42:4500:42:45September 28, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月28日星期一上午12時42分45秒00:42:4520.9.28 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2020年9月上午12時42分20.9.2800:42September