消毒與滅菌知識及常用消毒液.ppt

1、消毒與滅菌知識及常用消毒液,一、消毒學(xué)有關(guān)的名詞解釋,清潔：是指用物理方法清出污染物體表面有 機(jī) 物和污跡。 消毒：是指用物理或者化學(xué)方法，消除或殺滅外 環(huán)境中污染的病源微生 物 的過程。 滅菌：是指用物理或者化學(xué)方法，消除或殺滅外 環(huán)境中媒介物攜帶一切微生 物 的過程。滅菌是絕對的概念。 媒介物：是指人們生活和工作環(huán)境中污染了的 病原微生物的固體、氣體、和液體物質(zhì)，也包括 污染的人體 體表和體表和表淺體腔。,消毒方法的分類按作用水平分成四類：,醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類,高度危險(xiǎn)：穿破皮膚或者黏膜而進(jìn)入無菌組織。 中度危險(xiǎn)：僅和正常皮膚黏膜接 觸的物品。 低度危險(xiǎn)：僅直接或者間接和健康無損皮膚黏 膜

2、相接觸的物品,醫(yī)院消毒中選擇消毒方法的原則,進(jìn)入人體組織或無菌器官中的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具用品必須消毒。 滅菌首選物理方法滅菌，不能用物理方法滅菌的才選化學(xué)方法。 耐熱耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械）；不耐熱物品可選化學(xué)滅菌（如電鉆）；油、粉、膏等應(yīng)選干熱滅菌；最后才選化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。,選擇消毒原則方法（根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)性選擇消毒方法）,1 高度危險(xiǎn)物品：滅菌法 2 中度危險(xiǎn)物品：嚴(yán)格消毒者：高效 一般消毒者：中效 3低度危險(xiǎn)物品：一般用低效消毒法或清潔 （有明確污染時(shí)，按中度危 險(xiǎn)性處理，甚至高效消毒法）,選擇消毒原則方法（根據(jù)污染微生物種類和數(shù)量選擇消毒法

3、）,芽孢、真菌孢子和抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)度大的病毒污染-選用滅菌或高效消毒 致病菌 真菌 親水病毒 螺旋體 支原體 衣原體-選用中效消毒法,選擇消毒原則方法根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法,耐熱、耐濕物品-壓力，干熱 怕熱，耐濕物品-烷化、甲醛器 浸泡滅菌-選對金屬無腐蝕滅菌劑 光滑表面-紫外線或者消毒擦拭 多孔表面-噴霧消毒法,五：醫(yī)院常用消毒滅菌方法,熱力滅菌：壓力蒸汽滅菌 干熱滅菌 紫外線消毒 微波消毒 甲醛氣體消毒 環(huán)氧乙烷氣體滅菌 液體化學(xué)消毒,（一）熱力消毒和滅菌,1 壓力蒸汽：下排氣 預(yù)真空式 2 煮沸和流通蒸汽：煮沸100度 蒸汽100度。 3 低溫蒸汽：73度蒸汽 4 干熱消毒：紅外線

4、烤箱：125-170度 電熱絲烤箱：125-170度 鹵素電熱管烤箱：125-170度,滅菌器類型及應(yīng)用對象,不同滅菌器對滅菌包的要求,熱力滅菌效果監(jiān)測內(nèi)容,工藝監(jiān)測：鍋 日期 鍋號 物類別 壓力 溫度 時(shí)間 操作者 化學(xué)監(jiān)測：包 化學(xué)指示卡（管）顏色性狀 結(jié)果判斷 B-D試驗(yàn)：日 每日第一鍋 監(jiān)測預(yù)真空鍋真空有效性 生物監(jiān)測：月 嗜熱-蒸汽 枯草-干熱EO，判斷是否死亡 無菌試驗(yàn)：月 滅菌后物品培養(yǎng)，觀察滅菌徹底性 熱源監(jiān)測：月（批） 鱟試驗(yàn) 測注射器等攜帶細(xì)菌內(nèi)毒素,壓力蒸汽生物監(jiān)測,標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包：3件平紋長袖手術(shù)衣 4塊小、2塊 中、1塊大手術(shù)巾、30塊紗布敷 料 （10CMX10CM 8

5、層），包裹成 25CMX30CMX30CM大小 生物指示劑：嗜熱脂肪芽孢（ATCC7953或SSIK31） 放置位置：排氣口上方 *手提式：通氣儲(chǔ)物盒（22CMX13CMX6CM）代標(biāo)準(zhǔn)包，盒 中盛滿中試管，盒平放于滅菌器底部,B-D實(shí)驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包：39CMX61CM的純棉布巾（或毛 巾）24-36條，每四 條折疊在一 起，交叉疊成8層，體積約 25CMX25CMX30CM 布巾折疊， 必須寬松。 指示試紙：專用B-D試驗(yàn)紙 監(jiān)測方法：試驗(yàn)包放在柜內(nèi)“最冷”位，測試時(shí) 間為每日第一鍋冷鍋空鍋,（二）紫外線消毒 （用于空氣消毒、水、表面）,紫外線燈 紫外線消毒器,紫外線燈,熱陰極燈：高壓貢、中

6、壓貢、低壓貢燈 高強(qiáng)度、低臭氧、高臭氧燈 冷陰極燈：盤香形、馬蹄形,紫外線消毒器,紫外線空氣消毒器 紫外線表面消毒器 紫外線消毒箱-臭氧協(xié)同,紫外線殺菌作用,真菌孢子：6X10,紫外線的用途,表面用途：快速消毒器，照射1-5秒 空氣消毒：高強(qiáng)度紫外線消毒機(jī)15-30分鐘 水消毒：厚度2CM 流動(dòng)慢,（三）微波消毒,殺菌作用：可殺滅各種微生物，包括芽孢 使用范圍：醫(yī)用物品（干燥物品、金屬制品需用 濕布包好） 有關(guān)因素：微波的波長（0。001-1CM） 頻率（300-300000MHZ），消毒用 915/2450 微波功率；暴露時(shí)間；物品 放的位置 ；物品種類 ；物品含水量,（四）甲醛氣體,甲醛：

7、第一代化學(xué)消毒劑，殺滅各種微生物。有致癌作用必須在特制滅菌箱內(nèi)使用；定量加藥?？蓡斡没蚝偷蜐裾羝嫌?。 使用條件：54度。 消毒：mg/L,3h。滅菌：500mg/L,3h。 自然揮發(fā)法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存 甲醛不宜用于室內(nèi)空氣的消毒,甲醛氣體滅菌器,工作程序：全程小時(shí)抽真空（mmHg) 加溫加濕（，） 加入甲醛氣體滅菌（0.1mg/L福爾馬林60min） 通入氨氣中和（氨水，0.07ml/L,30min) 蒸汽沖洗除臭 空氣沖洗干燥,（五）環(huán)氧乙烷,環(huán)氧乙烷：第二帶化學(xué)消毒劑，殺滅各種微生物 理化特性：10.8度為液體10.8為氣體 常用劑型：純環(huán)氧乙烷，環(huán)

8、氧乙烷 混合氣體。 使用范圍：不耐熱，怕濕物品。 使用條件：耐壓密閉消毒器內(nèi)使用 用量：消毒：450mg/L,6h,55oC,60-80%; 滅菌：800 mg/L，6h,55oC,60-80%。,液體化學(xué)消毒劑,戊二醛 過氧乙酸 過氧化氫 含氯消毒劑 乙醇 碘類消毒劑 洗必泰（氯已定） 季胺鹽消毒劑 酚類消毒劑,1戊二醛,戊二醛：第三代化學(xué)滅菌劑 ，1963年開始使用 殺菌作用：殺滅各種微生物。 滅菌濃度：2%以上 浸泡時(shí)間：2% 戊二醛 滅-10h,消毒-30min,2.過氧乙酸,過氧乙酸:殺滅各種微生物,速度快,毒性低； 易分解，不穩(wěn)定，腐蝕性大 使用方法：浸泡，0.5%,30分-消毒

9、0.1%,30分-滅菌 *濃度為16-20%(W/V),原液低于12%禁止使用,3過氧化氫,濃度：滅菌劑(6%) 消毒劑(3%) 一般性消毒：浸泡，擦拭，沖洗傷口等。 復(fù)配制制：用做空氣消毒,4含氯消毒劑,高效消毒劑，有殺芽孢作用。溶入水中后， 釋放出次氯酸（殺菌成分） 常用：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉 二氯異氰尿酸鈉，三氯異氰尿酸 使用方法： 浸泡：繁殖體，200mg/L,10min 肝炎TB細(xì)胞，2000mg/L，60min 擦拭：同浸泡 噴灑：一般污染， 1000mg/L,10min 肝炎結(jié)核： 2000mg/L，60min 干粉：排泄物5份+干粉一份，攪拌作用2-6小時(shí),5.乙醇

10、,中效消毒劑,常用皮膚消毒劑,濃度 75%,可和洗必泰配伍(有商品),6碘伏,中效消毒劑,主要用于皮膚黏膜消毒 用量：外科洗手、手術(shù)部位3000-5000mg/L 手消毒：500mg/L； 黏膜沖、擦：分別250-500mg/L。,7洗必泰,低效消毒劑，無刺激，無腐蝕，用于皮膚黏膜、手的消毒、環(huán)境表面消毒，一般用0.1-0.5%,8季胺鹽 酚類消毒劑,季胺鹽類 雙鏈:高效消毒劑； 單鏈：低效消毒劑 酚類 中效消毒劑，用于結(jié)核病的消毒環(huán) 境衛(wèi)生消毒,9強(qiáng)氧化高電位酸性水,強(qiáng)氧化高電位酸性水是一種電解水裝置，電解食鹽水產(chǎn)生的具有高電位強(qiáng)氧化性和PH2.0-3.5的酸性水,強(qiáng)氧化高電位酸性水,強(qiáng)氧化

11、高電位 作用:新產(chǎn)生的水氧化還原電位(ORP)可高達(dá)1100-1200mV,較強(qiáng)的氧化能力可迅速氧化細(xì)胞膜和一些生物大分子,起到殺微生物的作用。 影響因素：極易被光和空氣及有機(jī)物所破壞，失去其氧化性；接觸任何極性物體都會(huì)放出電子，即刻失去高電位和強(qiáng)酸性；很快變成正常水而失去作用。,強(qiáng)氧化高電位酸性水,強(qiáng)酸性 作用：新產(chǎn)生的水PH值在2.4-2.7,酸性本 身亦有殺滅微生物的作用。 影響因素：隨著ORP的降低，酸性亦隨 之消失。,強(qiáng)氧化高電位酸性水,內(nèi)含有效氯和一定量的活性基因 作用：活性氯量1550mg/L 活性氧有1050mg/L 這些成分都是重要的殺菌物質(zhì),鄰苯二醛,使用范圍：內(nèi)鏡消毒，在

12、實(shí)驗(yàn)室條件下，0.5%OPA水溶液作用5min可殺滅繁殖體、真菌、病毒、對芽孢殺滅率達(dá)99.99% 與戊二醛比較： 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)良的殺菌能力和低腐蝕性，又沒有戊二醛刺激、毒性、使用濃度高和作用時(shí)間長的缺點(diǎn),消毒滅菌效果監(jiān)測,潔凈手術(shù)室監(jiān)測,潔凈手術(shù)測點(diǎn)位置,潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)（靜態(tài)）,物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測,采樣時(shí)間:在消毒處理后進(jìn)行采樣 采樣方法:用5CMX5CM滅菌規(guī)格板采樣面積 100CM2，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌 棉拭子一支，均勻涂擦10次 平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù) 計(jì)算方法：細(xì)菌總數(shù)= 采樣面積（CM2）,手消毒效果監(jiān)測,采樣時(shí)間：在消毒后立刻采樣 采樣方法：五指并攏，在雙手指屈

13、面從指根到指端 往返涂擦2次 平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù) 計(jì)算方法：細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)= 60 (cm2),使用中的消毒劑,檢測方法：分別吸0.5ml于2個(gè)平皿內(nèi)加入已融化的營養(yǎng)瓊脂15-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，一平皿置20OC培養(yǎng)7天，觀察霉菌生長，另一平皿置37OC培養(yǎng)72小時(shí)，計(jì)菌落數(shù)。,消毒劑-中和劑,醇類與酚類消毒劑-稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可 氯、碘、過氧化類-肉湯中加入0.1硫代硫酸鈉 洗必泰、季胺鹽類-肉湯中加入3%(m/v)吐溫80 和0.3%卵磷脂 醛類消毒劑-肉湯中加入0.3%(m/v)甘氨酸表面活性劑付方劑-肉湯中加入3%(m/v)吐溫80,紫外線監(jiān)測,日

14、常監(jiān)測：-記錄時(shí)間、累計(jì)、簽名 強(qiáng)度監(jiān)測：-使用前、中（每3-6月） 生物監(jiān)測：-自然菌-90%、染菌-99.9%,紫外線監(jiān)測,強(qiáng)度監(jiān)測： 機(jī)器法：開燈5min，將探頭置燈下垂直1m中央處，待穩(wěn)定后，讀數(shù)即是。 指示卡法：開燈5min，將強(qiáng)度指示卡置燈下垂直1m中央處，對比標(biāo)準(zhǔn)色，讀取強(qiáng)度。,紫外線監(jiān)測,結(jié)果判斷： 普通30W直管，新燈90uW/cm2為合格 用中70uW/cm2為合格 高強(qiáng)度30W燈，新燈180uW/cm2為合格 注意事項(xiàng)：測定時(shí)電壓2205V，溫度2025OC，相對濕度60%，紫外線輻照計(jì)必須在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用。,醫(yī)療器械滅菌效果常規(guī)監(jiān)測,采樣：小件器械各5支，直接投入5MI無菌洗脫液中，注射器取5 副，無菌肉湯分別抽吸5次，大器械取兩份，用沾洗脫液棉拭子反復(fù)涂擦 方法：用力振打采樣管80次，無菌吸管吸取1ML于無菌平民內(nèi)，傾注營養(yǎng)瓊脂15-18 ML，置37OC培養(yǎng)箱中48 小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 判斷：平皿上無菌落生長為合格,內(nèi)鏡的清洗消毒效果監(jiān)測（1）,一采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ML含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ML無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢 ，,內(nèi)鏡的清洗消毒效