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文檔簡介
1、消毒與滅菌知識及常用消毒液,一、消毒學(xué)有關(guān)的名詞解釋,清潔:是指用物理方法清出污染物體表面有 機(jī) 物和污跡。 消毒:是指用物理或者化學(xué)方法,消除或殺滅外 環(huán)境中污染的病源微生 物 的過程。 滅菌:是指用物理或者化學(xué)方法,消除或殺滅外 環(huán)境中媒介物攜帶一切微生 物 的過程。滅菌是絕對的概念。 媒介物:是指人們生活和工作環(huán)境中污染了的 病原微生物的固體、氣體、和液體物質(zhì),也包括 污染的人體 體表和體表和表淺體腔。,消毒方法的分類按作用水平分成四類:,醫(yī)療用品危險(xiǎn)性分類,高度危險(xiǎn):穿破皮膚或者黏膜而進(jìn)入無菌組織。 中度危險(xiǎn):僅和正常皮膚黏膜接 觸的物品。 低度危險(xiǎn):僅直接或者間接和健康無損皮膚黏 膜
2、相接觸的物品,醫(yī)院消毒中選擇消毒方法的原則,進(jìn)入人體組織或無菌器官中的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚黏膜的器具用品必須消毒。 滅菌首選物理方法滅菌,不能用物理方法滅菌的才選化學(xué)方法。 耐熱耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌(如手術(shù)器械);不耐熱物品可選化學(xué)滅菌(如電鉆);油、粉、膏等應(yīng)選干熱滅菌;最后才選化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。,選擇消毒原則方法(根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)性選擇消毒方法),1 高度危險(xiǎn)物品:滅菌法 2 中度危險(xiǎn)物品:嚴(yán)格消毒者:高效 一般消毒者:中效 3低度危險(xiǎn)物品:一般用低效消毒法或清潔 (有明確污染時(shí),按中度危 險(xiǎn)性處理,甚至高效消毒法),選擇消毒原則方法(根據(jù)污染微生物種類和數(shù)量選擇消毒法
3、),芽孢、真菌孢子和抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)度大的病毒污染-選用滅菌或高效消毒 致病菌 真菌 親水病毒 螺旋體 支原體 衣原體-選用中效消毒法,選擇消毒原則方法根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法,耐熱、耐濕物品-壓力,干熱 怕熱,耐濕物品-烷化、甲醛器 浸泡滅菌-選對金屬無腐蝕滅菌劑 光滑表面-紫外線或者消毒擦拭 多孔表面-噴霧消毒法,五:醫(yī)院常用消毒滅菌方法,熱力滅菌:壓力蒸汽滅菌 干熱滅菌 紫外線消毒 微波消毒 甲醛氣體消毒 環(huán)氧乙烷氣體滅菌 液體化學(xué)消毒,(一)熱力消毒和滅菌,1 壓力蒸汽:下排氣 預(yù)真空式 2 煮沸和流通蒸汽:煮沸100度 蒸汽100度。 3 低溫蒸汽:73度蒸汽 4 干熱消毒:紅外線
4、烤箱:125-170度 電熱絲烤箱:125-170度 鹵素電熱管烤箱:125-170度,滅菌器類型及應(yīng)用對象,不同滅菌器對滅菌包的要求,熱力滅菌效果監(jiān)測內(nèi)容,工藝監(jiān)測:鍋 日期 鍋號 物類別 壓力 溫度 時(shí)間 操作者 化學(xué)監(jiān)測:包 化學(xué)指示卡(管)顏色性狀 結(jié)果判斷 B-D試驗(yàn):日 每日第一鍋 監(jiān)測預(yù)真空鍋真空有效性 生物監(jiān)測:月 嗜熱-蒸汽 枯草-干熱EO,判斷是否死亡 無菌試驗(yàn):月 滅菌后物品培養(yǎng),觀察滅菌徹底性 熱源監(jiān)測:月(批) 鱟試驗(yàn) 測注射器等攜帶細(xì)菌內(nèi)毒素,壓力蒸汽生物監(jiān)測,標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包:3件平紋長袖手術(shù)衣 4塊小、2塊 中、1塊大手術(shù)巾、30塊紗布敷 料 (10CMX10CM 8
5、層),包裹成 25CMX30CMX30CM大小 生物指示劑:嗜熱脂肪芽孢(ATCC7953或SSIK31) 放置位置:排氣口上方 *手提式:通氣儲(chǔ)物盒(22CMX13CMX6CM)代標(biāo)準(zhǔn)包,盒 中盛滿中試管,盒平放于滅菌器底部,B-D實(shí)驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包:39CMX61CM的純棉布巾(或毛 巾)24-36條,每四 條折疊在一 起,交叉疊成8層,體積約 25CMX25CMX30CM 布巾折疊, 必須寬松。 指示試紙:專用B-D試驗(yàn)紙 監(jiān)測方法:試驗(yàn)包放在柜內(nèi)“最冷”位,測試時(shí) 間為每日第一鍋冷鍋空鍋,(二)紫外線消毒 (用于空氣消毒、水、表面),紫外線燈 紫外線消毒器,紫外線燈,熱陰極燈:高壓貢、中
6、壓貢、低壓貢燈 高強(qiáng)度、低臭氧、高臭氧燈 冷陰極燈:盤香形、馬蹄形,紫外線消毒器,紫外線空氣消毒器 紫外線表面消毒器 紫外線消毒箱-臭氧協(xié)同,紫外線殺菌作用,真菌孢子:6X10,紫外線的用途,表面用途:快速消毒器,照射1-5秒 空氣消毒:高強(qiáng)度紫外線消毒機(jī)15-30分鐘 水消毒:厚度2CM 流動(dòng)慢,(三)微波消毒,殺菌作用:可殺滅各種微生物,包括芽孢 使用范圍:醫(yī)用物品(干燥物品、金屬制品需用 濕布包好) 有關(guān)因素:微波的波長(0。001-1CM) 頻率(300-300000MHZ),消毒用 915/2450 微波功率;暴露時(shí)間;物品 放的位置 ;物品種類 ;物品含水量,(四)甲醛氣體,甲醛:
7、第一代化學(xué)消毒劑,殺滅各種微生物。有致癌作用必須在特制滅菌箱內(nèi)使用;定量加藥??蓡斡没蚝偷蜐裾羝嫌?。 使用條件:54度。 消毒:mg/L,3h。滅菌:500mg/L,3h。 自然揮發(fā)法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌,也不可用于無菌物品的保存 甲醛不宜用于室內(nèi)空氣的消毒,甲醛氣體滅菌器,工作程序:全程小時(shí)抽真空(mmHg) 加溫加濕(,) 加入甲醛氣體滅菌(0.1mg/L福爾馬林60min) 通入氨氣中和(氨水,0.07ml/L,30min) 蒸汽沖洗除臭 空氣沖洗干燥,(五)環(huán)氧乙烷,環(huán)氧乙烷:第二帶化學(xué)消毒劑,殺滅各種微生物 理化特性:10.8度為液體10.8為氣體 常用劑型:純環(huán)氧乙烷,環(huán)
8、氧乙烷 混合氣體。 使用范圍:不耐熱,怕濕物品。 使用條件:耐壓密閉消毒器內(nèi)使用 用量:消毒:450mg/L,6h,55oC,60-80%; 滅菌:800 mg/L,6h,55oC,60-80%。,液體化學(xué)消毒劑,戊二醛 過氧乙酸 過氧化氫 含氯消毒劑 乙醇 碘類消毒劑 洗必泰(氯已定) 季胺鹽消毒劑 酚類消毒劑,1戊二醛,戊二醛:第三代化學(xué)滅菌劑 ,1963年開始使用 殺菌作用:殺滅各種微生物。 滅菌濃度:2%以上 浸泡時(shí)間:2% 戊二醛 滅-10h,消毒-30min,2.過氧乙酸,過氧乙酸:殺滅各種微生物,速度快,毒性低; 易分解,不穩(wěn)定,腐蝕性大 使用方法:浸泡,0.5%,30分-消毒
9、0.1%,30分-滅菌 *濃度為16-20%(W/V),原液低于12%禁止使用,3過氧化氫,濃度:滅菌劑(6%) 消毒劑(3%) 一般性消毒:浸泡,擦拭,沖洗傷口等。 復(fù)配制制:用做空氣消毒,4含氯消毒劑,高效消毒劑,有殺芽孢作用。溶入水中后, 釋放出次氯酸(殺菌成分) 常用:液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉 二氯異氰尿酸鈉,三氯異氰尿酸 使用方法: 浸泡:繁殖體,200mg/L,10min 肝炎TB細(xì)胞,2000mg/L,60min 擦拭:同浸泡 噴灑:一般污染, 1000mg/L,10min 肝炎結(jié)核: 2000mg/L,60min 干粉:排泄物5份+干粉一份,攪拌作用2-6小時(shí),5.乙醇
10、,中效消毒劑,常用皮膚消毒劑,濃度 75%,可和洗必泰配伍(有商品),6碘伏,中效消毒劑,主要用于皮膚黏膜消毒 用量:外科洗手、手術(shù)部位3000-5000mg/L 手消毒:500mg/L; 黏膜沖、擦:分別250-500mg/L。,7洗必泰,低效消毒劑,無刺激,無腐蝕,用于皮膚黏膜、手的消毒、環(huán)境表面消毒,一般用0.1-0.5%,8季胺鹽 酚類消毒劑,季胺鹽類 雙鏈:高效消毒劑; 單鏈:低效消毒劑 酚類 中效消毒劑,用于結(jié)核病的消毒環(huán) 境衛(wèi)生消毒,9強(qiáng)氧化高電位酸性水,強(qiáng)氧化高電位酸性水是一種電解水裝置,電解食鹽水產(chǎn)生的具有高電位強(qiáng)氧化性和PH2.0-3.5的酸性水,強(qiáng)氧化高電位酸性水,強(qiáng)氧化
11、高電位 作用:新產(chǎn)生的水氧化還原電位(ORP)可高達(dá)1100-1200mV,較強(qiáng)的氧化能力可迅速氧化細(xì)胞膜和一些生物大分子,起到殺微生物的作用。 影響因素:極易被光和空氣及有機(jī)物所破壞,失去其氧化性;接觸任何極性物體都會(huì)放出電子,即刻失去高電位和強(qiáng)酸性;很快變成正常水而失去作用。,強(qiáng)氧化高電位酸性水,強(qiáng)酸性 作用:新產(chǎn)生的水PH值在2.4-2.7,酸性本 身亦有殺滅微生物的作用。 影響因素:隨著ORP的降低,酸性亦隨 之消失。,強(qiáng)氧化高電位酸性水,內(nèi)含有效氯和一定量的活性基因 作用:活性氯量1550mg/L 活性氧有1050mg/L 這些成分都是重要的殺菌物質(zhì),鄰苯二醛,使用范圍:內(nèi)鏡消毒,在
12、實(shí)驗(yàn)室條件下,0.5%OPA水溶液作用5min可殺滅繁殖體、真菌、病毒、對芽孢殺滅率達(dá)99.99% 與戊二醛比較: 優(yōu)點(diǎn):優(yōu)良的殺菌能力和低腐蝕性,又沒有戊二醛刺激、毒性、使用濃度高和作用時(shí)間長的缺點(diǎn),消毒滅菌效果監(jiān)測,潔凈手術(shù)室監(jiān)測,潔凈手術(shù)測點(diǎn)位置,潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)(靜態(tài)),物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測,采樣時(shí)間:在消毒處理后進(jìn)行采樣 采樣方法:用5CMX5CM滅菌規(guī)格板采樣面積 100CM2,用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌 棉拭子一支,均勻涂擦10次 平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù) 計(jì)算方法:細(xì)菌總數(shù)= 采樣面積(CM2),手消毒效果監(jiān)測,采樣時(shí)間:在消毒后立刻采樣 采樣方法:五指并攏,在雙手指屈
13、面從指根到指端 往返涂擦2次 平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù) 計(jì)算方法:細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)= 60 (cm2),使用中的消毒劑,檢測方法:分別吸0.5ml于2個(gè)平皿內(nèi)加入已融化的營養(yǎng)瓊脂15-18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,一平皿置20OC培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長,另一平皿置37OC培養(yǎng)72小時(shí),計(jì)菌落數(shù)。,消毒劑-中和劑,醇類與酚類消毒劑-稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可 氯、碘、過氧化類-肉湯中加入0.1硫代硫酸鈉 洗必泰、季胺鹽類-肉湯中加入3%(m/v)吐溫80 和0.3%卵磷脂 醛類消毒劑-肉湯中加入0.3%(m/v)甘氨酸表面活性劑付方劑-肉湯中加入3%(m/v)吐溫80,紫外線監(jiān)測,日
14、常監(jiān)測:-記錄時(shí)間、累計(jì)、簽名 強(qiáng)度監(jiān)測:-使用前、中(每3-6月) 生物監(jiān)測:-自然菌-90%、染菌-99.9%,紫外線監(jiān)測,強(qiáng)度監(jiān)測: 機(jī)器法:開燈5min,將探頭置燈下垂直1m中央處,待穩(wěn)定后,讀數(shù)即是。 指示卡法:開燈5min,將強(qiáng)度指示卡置燈下垂直1m中央處,對比標(biāo)準(zhǔn)色,讀取強(qiáng)度。,紫外線監(jiān)測,結(jié)果判斷: 普通30W直管,新燈90uW/cm2為合格 用中70uW/cm2為合格 高強(qiáng)度30W燈,新燈180uW/cm2為合格 注意事項(xiàng):測定時(shí)電壓2205V,溫度2025OC,相對濕度60%,紫外線輻照計(jì)必須在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用。,醫(yī)療器械滅菌效果常規(guī)監(jiān)測,采樣:小件器械各5支,直接投入5MI無菌洗脫液中,注射器取5 副,無菌肉湯分別抽吸5次,大器械取兩份,用沾洗脫液棉拭子反復(fù)涂擦 方法:用力振打采樣管80次,無菌吸管吸取1ML于無菌平民內(nèi),傾注營養(yǎng)瓊脂15-18 ML,置37OC培養(yǎng)箱中48 小時(shí),計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 判斷:平皿上無菌落生長為合格,內(nèi)鏡的清洗消毒效果監(jiān)測(1),一采樣方法:監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ML含相應(yīng)中和劑的緩沖液,從待檢內(nèi)鏡活檢口注入,用15ML無菌試管從活檢出口收集,及時(shí)送檢 ,,內(nèi)鏡的清洗消毒效
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