嗜鉻細(xì)胞瘤護(hù)理.ppt

1、嗜鉻細(xì)胞瘤病人的護(hù)理,內(nèi)分泌二區(qū) 陳福蓮,Company Logo,概念 臨床表現(xiàn) 治療及用藥指導(dǎo) 護(hù)理措施 健康指導(dǎo),Company Logo,病因,嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。早期可治愈。 男性多于女性，2050歲多見。多良性，惡性者占10%，與大部分腫瘤一樣，散發(fā)型嗜鉻細(xì)胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜鉻細(xì)胞瘤則與遺傳有關(guān)。,Company Logo,臨床表現(xiàn),本病的臨床表現(xiàn)差異甚大：從毫無任何癥狀和體征至突然發(fā)生心衰、腦出血或惡性高血壓等表現(xiàn)。 本病的臨床表現(xiàn)主要是由于腫瘤

2、陣發(fā)性或持續(xù)性釋放大量兒茶酚胺于血，作用于腎上腺能受體，出現(xiàn)以心血管癥狀為主的癥狀和體征。,Company Logo,心血管系統(tǒng)表現(xiàn),高血壓 為本病主要和特征性表現(xiàn)，發(fā)生率超過90%，可呈間歇性或持續(xù)性，約各占一半。 典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作，常表現(xiàn)為血壓突然升高，（可達(dá)200300/130180mmHg），伴劇烈頭痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心動(dòng)過速、心律失常、心前區(qū)及上腹部緊迫感、疼痛感，焦慮、恐懼或有瀕臨死亡之感，皮膚蒼白，惡心，嘔吐，腹痛或胸痛，視力模糊，復(fù)視，嚴(yán)重者可致急性左心衰竭或心腦血管意外。,Company Logo,發(fā)作終止后，可出現(xiàn)面部及全身皮

3、膚潮紅、發(fā)熱、流延，瞳孔縮小等迷走神經(jīng)興奮癥狀并可有尿量增多。 少數(shù)患者（多為兒童或青少年）可表現(xiàn)為病情發(fā)展迅速，呈急進(jìn)型惡性高血壓，眼底損害嚴(yán)重，短期內(nèi)可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮以及失明，可發(fā)生氮質(zhì)血癥、心力衰竭、高血壓腦病。,Company Logo,低血壓、休克 本病可發(fā)生低血壓甚至休克；或高血壓和低血壓交替出現(xiàn)。血壓的升高、正常甚至降低，心率和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的改變，可能與腫瘤釋放的縮血管物質(zhì)和擴(kuò)血管物質(zhì)，有效血容量的改變，受體下調(diào)等綜合因素所造成。 心臟表現(xiàn) 大量兒茶酚胺可致兒茶酚胺性心臟病，可出現(xiàn)心律不齊，如過早搏動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心室纖顫。部分病例可致心肌退行性變、壞死、言行改變等心肌損

4、害而發(fā)生心力衰竭。長期、持續(xù)的高血壓可致左心肥厚，心臟擴(kuò)大，心力衰竭。,Company Logo,代謝紊亂,基礎(chǔ)代謝率增高 高水平的腎上腺素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)而使耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增高可致發(fā)熱、消瘦。 糖代謝紊亂 肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制而使糖耐量降低，肝糖異生增加，血糖升高及尿糖。 脂代謝紊亂 大量兒茶酚胺可加速脂肪分解，使血游離脂肪酸增高而致高脂血癥。 電解質(zhì)紊亂 少數(shù)病例可因大量兒茶酚胺，促使血鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及腎素和醛固酮分泌增加，排鉀過多而出現(xiàn)低鉀血癥。,Company Logo,其他臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng) 可表現(xiàn)為腸壞死，出血或穿孔。 泌尿系統(tǒng) 病情重而持久

5、者可致腎功能衰退。 血液系統(tǒng) 在大量腎上腺素的作用下，血細(xì)胞發(fā)生重新分布，使外周血中白細(xì)胞增多，有時(shí)紅細(xì)胞也可增多。,Company Logo,治療及用藥,藥物治療： 大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，手術(shù)切除可以得到根治，不能耐受手術(shù)才長期應(yīng)用內(nèi)科藥物治療。手術(shù)前應(yīng)采用a受體阻滯劑使血壓下降，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 手術(shù)治療： 切除嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性。在接觸腫瘤時(shí)，可出現(xiàn)急驟血壓升高和心律失常。嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，血壓多能恢復(fù)正常，但在手術(shù)后第1周，血壓仍可偏高，同時(shí)尿、血兒茶酚胺也可偏高。因此在手術(shù)后1個(gè)月左右，根據(jù)血壓狀態(tài)和血、尿兒茶酚胺，方能更準(zhǔn)確地判斷治療效果。小部分患者手術(shù)后仍有高血壓，可

6、能因合并原發(fā)性高血壓，或兒茶酚胺長期增多損傷血管所致。,Company Logo,并發(fā)癥的治療,當(dāng)病人發(fā)生高血壓危象時(shí)，應(yīng)立即予以搶救，主要措施有： 吸氧； 立即給予酚妥拉明靜脈滴注，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓變化； 有心律失常、心力衰竭者應(yīng)作相應(yīng)處理。,Company Logo,哌唑嗪,密切觀察病情，嚴(yán)格三查七對,送服到口，向病人講解藥物用法，每日早晚各一次，用藥前測量血壓、脈搏，并注意體位及循環(huán)末梢變化。 應(yīng)向患者說明此類藥物的副作用，有面色潮紅，出汗，血壓升高，頭暈，還會(huì)有鼻塞感，告知病人不是感冒癥狀.服藥后告訴病人應(yīng)臥床休息不要隨意走動(dòng)。 使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，宜向病人說明，從

7、坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。,Company Logo,硝苯地平,屬于鈣拮抗劑,主要通過擴(kuò)張動(dòng)脈降低血壓。此類藥物分為短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、長效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧達(dá))。 目前認(rèn)為短效鈣拮抗劑不宜多用于高血壓病人,因?yàn)榭赡茉斐裳獕翰▌?dòng)過大,引起心臟血管損害。 禁忌癥:心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭者非二氫吡碇類鈣拮抗劑禁用。 常見副作用:頭昏頭脹,頭痛,面部潮紅,下肢水腫等。 特點(diǎn)：降壓作用強(qiáng),長效制劑及其他藥物的控釋片或緩釋片作用持久。可以每日服用一次,維持24小時(shí)以上。,Company Lo

8、go,倍他洛克,此類藥物可以阻滯腎上腺素受體,減少交感神經(jīng)興奮,減慢心率。不僅可以降低血壓,還可改善心慌、頭痛等癥狀。 最常用的有倍他洛克(美托洛爾)、心得安(普萘洛爾)。心得安目前已很少用于治療高血壓。 禁忌證:哮喘,-度房室傳導(dǎo)阻滯,周圍血管病。 常見副作用:引起支氣管痙攣,心率過慢(50次/分),心功能抑制,乏力等。高甘油三脂血癥及型糖尿病慎用。,護(hù)理措施,1環(huán)境要求 保持環(huán)境安靜，室內(nèi)光線宜偏暗，盡量集中進(jìn)行護(hù)理操作，減少探視以避免刺激。 2臥位護(hù)理 急性發(fā)作時(shí)絕對臥床休息，抬高床頭，病人躁動(dòng)時(shí)加用床欄，避免體位突然改變。 3飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，并鼓勵(lì)病

9、人多飲水，避免飲含咖啡因的飲料。 4基礎(chǔ)護(hù)理 根據(jù)護(hù)理級(jí)別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，保證病人臥床時(shí)期生活需求。禁止對病人進(jìn)行灌腸、捫壓腫瘤、腹膜后充氣造影等操作。,Company Logo,專科護(hù)理,5.?？谱o(hù)理（1）病情監(jiān)測：密切觀察血壓變化，有無陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，或陣發(fā)性低血壓、休克等病情變化，定時(shí)測量血壓并記錄；觀察有無頭痛及頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否有他伴隨癥狀；觀察病人發(fā)病是否與誘發(fā)因素有關(guān)，指導(dǎo)病人注意避免誘發(fā)因素；記錄液體出入量，監(jiān)測病人水、電解質(zhì)變化。 （2）用藥護(hù)理：使用受體阻滯劑者要嚴(yán)密觀察血壓變化及藥物不良反應(yīng)。用藥后觀察病人心率，指導(dǎo)病人做好跌倒防護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)

10、處理；頭痛劇烈者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。,Company Logo,護(hù)理措施,（3）心理護(hù)理：本病發(fā)作突然，癥狀嚴(yán)重，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心病人，介紹有關(guān)疾病知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)，病人發(fā)作時(shí)，護(hù)士要守護(hù)在病人身邊。 （4）高血壓危象處理：臥床休息，吸氧，抬高床頭以減輕腦水腫，加用床欄以防病人因躁動(dòng)而墜床；按醫(yī)囑給予快速降壓藥如酚妥拉明等；持續(xù)心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測，每15分鐘記錄1次測量結(jié)果；因情緒激動(dòng)、焦慮不安可加劇血壓的升高，應(yīng)專人護(hù)理，及時(shí)安慰病人；若有心律失常、心力衰竭、高血壓腦病、腦卒中和肺部感染者，給予相應(yīng)的護(hù)理。 6安全問題（1）病床周圍無障礙物，加床擋。（2）加強(qiáng)宣教和病房巡視，防止病人跌傷

11、和墜床。,Company Logo,Company Logo,健康指導(dǎo),一護(hù)理評(píng)估 根據(jù)病人的癥狀和體征評(píng)估病人嗜鉻細(xì)胞瘤疾病情況； 根據(jù)高血壓程度評(píng)估心腦肺受累的情況，出現(xiàn)異常即為病人測血壓并記錄； 根據(jù)全身狀況評(píng)估耐受手術(shù)的程度； 根據(jù)病人陣發(fā)性高血壓發(fā)作的誘因，評(píng)估發(fā)作的強(qiáng)度及頻率； 評(píng)估病人情緒，判斷有無興奮、激動(dòng)的心理因素及焦慮程度； 評(píng)估病人出汗情況，判斷基礎(chǔ)代謝情況。,Company Logo,健康指導(dǎo),告知患者情緒變化，過度疲勞，腹壓增高，刺激擠壓瘤體，體位改變，持重物，咳嗽，饑餓，排尿，降壓藥物服用不當(dāng)，都是高血壓危象發(fā)生的誘因。 平時(shí)細(xì)心觀察高血壓危象的發(fā)作特點(diǎn)和癥狀，協(xié)助

12、病人尋找誘因，并制訂預(yù)防護(hù)理對策。囑病人在服用降壓藥后1 h內(nèi)應(yīng)臥床休息。 告訴病人腫瘤所在部位，對腫瘤較大的病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)或較大幅度的體位改變，一旦在起床和站立時(shí)出現(xiàn)頭暈，應(yīng)緩慢坐下或躺下休息，以減少血壓驟升。 對夜間血壓仍偏高或血壓控制效果欠佳的病人，囑其在床邊小便，以防止排尿中血壓突然加劇上升導(dǎo)致暈厥。,Company Logo,幫助患者提高自我保護(hù)意識(shí)，減少意外和并發(fā)癥的發(fā)生，防止外傷，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。 避免不良機(jī)械刺激，對瘤體較大的患者，尤其腹主動(dòng)脈分叉處及膀胱等處的嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行體檢護(hù)理操作時(shí)，避免刺激腫瘤區(qū)。 對膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤患者要求不憋尿，排尿時(shí)有家屬或護(hù)士陪伴，防止排尿過程中突發(fā)高血壓危象。 便秘患者及時(shí)給予治療，避免腹壓增加誘發(fā)高血壓發(fā)作。,Com