變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)PPT演示幻燈片

1、1,變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),2,什么是變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),概念 變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是將少量高純度化的致敏原液體滴 入患者前臂，再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層。如果患者對(duì)該 過(guò)敏原過(guò)敏，則會(huì)于十五分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)類(lèi)似蚊蟲(chóng)叮 咬的紅腫塊，出現(xiàn)癢的反應(yīng)，或者顏色上有改變。我們基本 上就能夠比較準(zhǔn)確地確定過(guò)敏性疾病的存在。,3,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn),4,變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的原理,變應(yīng)原進(jìn)入皮膚 引起皮膚內(nèi)的肥大細(xì) 胞顆粒 釋放組胺等活性物質(zhì) 局部 毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅斑） 毛細(xì)血管通透性 增強(qiáng)（水腫、風(fēng)團(tuán)）,5,過(guò)敏反應(yīng)的分類(lèi),變應(yīng)性鼻炎,過(guò)敏性過(guò)哮喘,原因,80%為粉塵螨,最常見(jiàn),6,什么癥狀需要做變應(yīng)原皮膚

2、點(diǎn)刺試驗(yàn),鼻部：反得發(fā)作的鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，清水樣鼻涕，鼻塞， 嗅覺(jué)障礙 咽部：慢性咽喉炎 肺部：慢性咳嗽，呼吸困難伴喘息聲，常在清晨或夜間發(fā)生 眼部：不同程度眼癢，異物感，畏光流淚，充血，眼部 燒灼干澀，兒童出現(xiàn)經(jīng)常揉眼，流淚，頻繁眨眼 皮膚：瘙癢難忍，有皮膚干燥，紅斑，大小不等小丘疹 或水腫，滲出結(jié)痂，表皮剝落，苔蘚化。,7,介紹粉塵螨皮膚點(diǎn)刺診斷試劑盒,成分：點(diǎn)刺液有三個(gè)組分：陽(yáng)性 對(duì)照為磷酸組胺甘油生理鹽水 (濃度為1.70mg/ml)溶液（紅瓶1號(hào))，陰性對(duì)照為甘油生理鹽水(綠瓶2號(hào)）， 粉塵螨點(diǎn)刺液 為粉塵螨代謝培養(yǎng)基提取液（濃度為1.0mg/ml）（藍(lán)瓶3號(hào)） 保管：28冰箱冷藏

3、,8,粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的操作方法,點(diǎn)刺試驗(yàn)的部位：一般在前臂掌側(cè)內(nèi)側(cè)色素淺薄皮膚位置。為了確定各患者的 皮膚敏感程度，在點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)，必須同時(shí)用陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。 操作步驟： 患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清潔其前臂掌側(cè)皮膚。 點(diǎn)刺前，在各點(diǎn)刺部位旁先用筆自上而下畫(huà)三個(gè)標(biāo)記點(diǎn)（或線），各標(biāo) 記點(diǎn)（或線）之間的距離不小于2厘米，以防止點(diǎn)刺后紅暈互相融合。 在標(biāo)點(diǎn)（或線）旁的皮膚表面，將陰性對(duì)照 、粉塵螨點(diǎn)刺液、陽(yáng)性對(duì)照按 自上而下的順序各滴一滴。（注意不要浪費(fèi)藥液） 4 、 點(diǎn)刺時(shí)，拉緊皮膚，將3枚一次性點(diǎn)刺針?lè)謩e垂直刺在每一液滴中，輕壓刺破皮膚，使針尖下面有少量試液進(jìn)入皮膚，1

4、秒鐘后將點(diǎn)刺針提起，棄去。,9,粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的操作方法,5、皮膚上的殘留試液在點(diǎn)刺后23分鐘分別用不同棉枝拭去，避免交叉污染 6、點(diǎn)刺后20分鐘時(shí)測(cè)量陰性對(duì)照、粉塵螨點(diǎn)刺液、陽(yáng)性對(duì)照的點(diǎn)刺部位 產(chǎn)生的風(fēng)團(tuán)直徑，并記錄。此間應(yīng)密切觀察各點(diǎn)刺部位的皮膚反應(yīng)情況。 7、患者接受皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受至少30分鐘的觀察和監(jiān)護(hù)。,10,粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判斷,11,點(diǎn)刺前,12,陰性結(jié)果,13,陽(yáng)性結(jié)果,14,粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判斷,假陰性： 藥物過(guò)期、皮膚不夠敏感、手法不正確（點(diǎn)刺針沒(méi)有刺破皮膚） 氣溫過(guò)低 假陽(yáng)性： 皮膚劃痕癥、皮膚敏感度過(guò)高、甘油過(guò)敏 如對(duì)結(jié)果有懷疑，可選另一

5、手重做試驗(yàn),15,正確解讀皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果,風(fēng)團(tuán)小癥狀輕 點(diǎn)刺結(jié)果呈陽(yáng)性，說(shuō)明受試者對(duì)塵螨可能過(guò)敏，但是 風(fēng)團(tuán)的大小不能表示疾病的嚴(yán)重程度。點(diǎn)刺結(jié)果與受試者 皮膚點(diǎn)刺部位的敏感度有關(guān)。雖然點(diǎn)刺能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出受 試者是否對(duì)變應(yīng)原過(guò)敏，但是點(diǎn)刺中出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)大小，與 臨床癥狀不呈正相關(guān)性，因此不能用于判斷過(guò)敏的嚴(yán)重程度。,16,17,粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的禁忌,嚴(yán)重影響全身狀態(tài)的疾病 試驗(yàn)部位皮膚發(fā)生病理變化 同時(shí)接受b阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的治療 腎上腺素禁忌癥,18,粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的不良反應(yīng),很少產(chǎn)生局部的不良反應(yīng)，包括局部皮膚紅腫、瘙癢、 蕁麻疹等。 極少出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，如全身性

6、蕁麻疹、支氣管 痙攣、過(guò)敏性休克等癥狀,19,粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的注意事項(xiàng),宜在基本無(wú)臨床癥狀時(shí)進(jìn)行（非急性期) 操作前應(yīng)詢問(wèn)病人的過(guò)敏史，如果對(duì)酒精過(guò)敏,消毒不能 選用酒精，可用生理鹽水代替。如果有皮膚劃痕癥，可 在非試驗(yàn)手臂用棉枝作劃痕試驗(yàn)。 C . 結(jié)果為陰性時(shí)，應(yīng)繼續(xù)觀察34日，必要時(shí)34周重復(fù)試驗(yàn) D. 有過(guò)敏性休克者禁止行此類(lèi)試驗(yàn) E. 應(yīng)備腎上腺素注射液，以搶救可能發(fā)生的過(guò)敏性休克 F. 受試前3天應(yīng)停用抗組織胺類(lèi)藥物（息斯敏7天）,20,粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的注意事項(xiàng),G . 妊娠期應(yīng)避免檢查 H. 對(duì)未滿4周歲的兒童不建議作本品的試驗(yàn) I. 點(diǎn)刺時(shí)應(yīng)避免針扎出血，影響結(jié)果的準(zhǔn)確

7、性,21,了解變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎：是特應(yīng)個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介 導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞 和細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜非感染性炎性疾病。以鼻癢、 噴嚏、鼻塞、鼻分泌物亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為主要特點(diǎn)， 常在早上起床時(shí)發(fā)作。臨床分為常年變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變 應(yīng)性鼻炎，后者又稱為花粉癥。,22,了解變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎合并疾病:發(fā)展或加重哮喘、嗅 覺(jué)減退、 鼻息肉，中耳積液（聽(tīng)覺(jué)障礙），鼻竇炎，睡眠障礙 兒童還可以出現(xiàn)門(mén)牙突出，咬合不正等。,23,了解常年性過(guò)敏性鼻炎,常年性過(guò)敏性鼻炎 指每年過(guò)敏性鼻炎的癥狀4d/周，且 連續(xù)4周。多為 室內(nèi)的過(guò)敏源引起，如塵螨或其

8、糞便所致，在螨蟲(chóng)繁 殖最多的時(shí)節(jié)加重。,24,了解螨蟲(chóng),螨蟲(chóng)有五萬(wàn)多種，與人類(lèi)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)系的螨僅是少數(shù)幾 種。如屋塵螨、粉塵螨和宇塵螨,是蛛形綱細(xì)小節(jié)肢動(dòng)物，形似蜘蛛，有8只腳, 個(gè)體極微小， 只有170500微米長(zhǎng)，滋生于粉塵當(dāng)中。適合生活在溫暖潮濕的環(huán)境， 春秋季節(jié)生長(zhǎng)，夏季繁殖?？砍云ば?、面粉、真菌等生存。主要存在于 臥室內(nèi)，尤以床褥、沙發(fā)，地毯，衣物以及空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)中多見(jiàn)。 塵螨是強(qiáng)有力的過(guò)敏原，引起過(guò)敏的原因并不是活螨爬入人體， 而是螨的尸體、糞便、卵及脫落下的皮殼，隨著飄 浮的灰塵被吸入到人的呼吸道內(nèi)而發(fā)病。,25,預(yù)防塵螨,改變環(huán)境的溫度和濕度，塵螨的死亡條件是溫度大 于35，或小于0連續(xù)24小時(shí)，濕度小于50%或 大于85%則不能繁殖。每周床上用品的清洗用等于或 高于55熱水清洗，然后用烘干機(jī)烘干或陽(yáng)光暴曬 斷絕食物來(lái)源，每天洗頭 使用包裝套：防塵螨的床罩、枕頭套（織物透氣孔小于 或等于20微米） 不在室內(nèi)飼養(yǎng)寵物 ，潮濕地區(qū)不用地毯和窗簾,26,預(yù)防塵螨,臥室避免潮濕，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通 冷