認知障礙的評估好康復(fù)PPT演示幻燈片

1、,認知障礙的評估和康復(fù),二十二病區(qū) 方蕾,內(nèi)容摘要,認知障礙概述,01,常見認知障礙表現(xiàn)及評定方法,02,認知障礙的康復(fù)訓練方法,03,01,概述,認知：是人腦對事物信息的接受、儲存、分析處理、使用等綜合反應(yīng)的能力，是感覺輸入的變換、減少、解釋、儲存、恢復(fù)和使用等過程。 認知功能：指大腦精神或智力活動的各個方面，如感知覺、記憶力、言語、抽象思維等，可理解為接受、記憶和學習、思維、表達等功能，反映了大腦的功能狀況。 認知障礙：指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認知功能損害，損傷程度包括從輕度功能認知損害到癡呆。分為血管性認知功能障礙和老年性認知功能障礙。,大腦的聯(lián)合皮質(zhì),感覺聯(lián)合區(qū)：將具體知覺加工為抽象

2、思維或概念,軀體運動聯(lián)合區(qū)：計劃、編排運動程序，將抽象思維轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w行動,認知障礙的分類,注意障礙,記憶障礙,思維障礙,執(zhí)行功能障礙,知覺能障礙,認知功能評價,簡易精神狀態(tài)量表 mini-mental state examination,MMSE 癡呆簡易篩查量表 brief screening scale for dementia,BSSD 瑞文標準智力測驗 Ravens standard progressive matric,RSPM 韋氏成人智力量表（WAIS）和修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC） 神經(jīng)行為認知狀態(tài)檢查表 neurobehavioral cognitive statu

3、s examination,NCSE 洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套測驗 LOTCA 蒙特利爾認知評估量表 The montreal CognitiveAssessment,MOCA 全面衰退量表 Global Deter iorationScale,GDS 臨床癡呆評定量表 Clinical Dementia Rating CDR,認知障礙篩查量表,簡易精神狀態(tài)檢查(mini-mentalstateexamination,MMSE) 于1975年編制，總共19項檢查，其中包括時間定向、地點定向，語言即刻記憶、注意力和計算能力、短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫

4、等內(nèi)容,認知障礙篩查量表,蒙特利爾認知評估量表 The montreal CognitiveAssessment,MOCA 由Nasreddine教授于2004年編制， 用于針對輕度認知障礙（mild cognitive impairment,MCI）進行快速篩查的工具,韋氏記憶量表Wechsler memory，WMS 是應(yīng)用較廣的成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項測驗，分測驗AC-測長時記憶； DI-測短時記憶； J-測瞬時記憶； MQ-表示記憶的總水平。 本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。,單項認知功能的評定,畫鐘實驗 clock drawing test,CDT 詞

5、表學習 詞語流暢性測試 擺積木 連線測試 抑郁自評量表（SDS）,單項認知功能的評定,畫鐘實驗 clock drawing test,CDT 常用于篩查時空間和視構(gòu)造覺的功能障礙，還可以反映語言理解、短時記憶、數(shù)字理解、執(zhí)行能力，對頂葉和額葉損害敏感,單項認知功能的評定,詞表學習 目的：反映即刻回憶和延遲回憶 方法：選10個常用雙字詞將10詞每次呈現(xiàn)一個詞，要求患者朗誦，全部呈現(xiàn)完畢后要求患者說出記住的詞組內(nèi)容，以記住的詞組正確數(shù)計分，共重復(fù)3次 即刻回憶得分：3次平均成績 延遲回憶得分：2min后再次要求患者說出所記住的詞組內(nèi)容， 所記住的詞組準確數(shù)。,單項認知功能的評定,詞語流暢性測試 目

6、的：反映執(zhí)行能力 方法：分別在1min內(nèi)盡可能多說出動物名稱、水果名稱和蔬菜名稱， 以正確說出動物名稱的個數(shù)計分，3次得分之和為本測試總分 陽性值劃分標準：文盲15分；小學20分；中學或以上25分,單項認知功能的評定,擺積木 目的：測驗視空間的分析和綜合能力。在老年性癡呆的篩查和診斷中經(jīng)常單獨使用。 陽性值劃分標準：文盲10分；小學15分；中學或以上20分,單項認知功能的評定,連線測試 目的：檢查注意和運動速度 方法：A型 一張紙上印有25個小圓圈，并標上數(shù)字125，要求被測試者盡快按順序用直線連接25個圓圈 B型 一張紙上印有25個小圓圈，其中13個標113數(shù)字，另外12個標AL字母，要求按

7、順序連接數(shù)字和字母，即1-A-2-B 結(jié)論：A型反映右大腦半球功能，是反映較為原始的知覺運動速率，B型反映左半球功能，除了包含知覺運動率外，還包含有概念和注意 轉(zhuǎn)換的效應(yīng),注意障礙 注意的5個維度,注意,廣度,分配,轉(zhuǎn)移,選擇,維持,反應(yīng)時檢查 視覺：當紅色轉(zhuǎn)到 正上方時用手敲擊 桌面 聽覺：當聽到數(shù)字 “5”時用手敲擊桌面,注意廣度檢查 順背數(shù)字：376 29713 428597321,注意維持檢查 連續(xù)作業(yè)測驗（continuous performance test，CPT） 連續(xù)減7 倒背數(shù)字 注意選擇檢查 Stroop字色測驗（視覺選擇） 綠色 黃色 紅色 紫色,倒背數(shù)字：927 46

8、182 370987624,記憶障礙的臨床表現(xiàn) 記憶減退 遺忘 錯夠 虛構(gòu) 學習困難,02,思維障礙的臨床表現(xiàn) 抽象、概括能力下降 思維片面、具體 解決問題能力下降,推理測驗,執(zhí)行功能障礙 臨床表現(xiàn) 啟動障礙 不恰當反應(yīng)失抑制 思維或行為轉(zhuǎn)換困難 思維具體,威斯康星卡片分類測驗 （Wisconsin card sorting test，WCST）： 言語流暢性檢查： 例如在1min內(nèi)說出盡可能多的以“發(fā)”開頭的詞語 反應(yīng)-抑制和變換能力檢查 做-不做測驗：（檢查者舉起1個手指時要求受試者舉起2個手指；檢查者舉起2個手指時要求受試者舉起1個手指；共做10遍） 連線測驗：,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及

9、評定方法 單側(cè)忽略：又稱半側(cè)空間忽視，是病人對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。 常用評定法如下： 平分直線 看圖說物 繪圖 刪字母 Albert試驗,測試圖形,半側(cè)空間忽視的試驗結(jié)果,字母刪除試驗： 在紙上排列6行字母，讓患者刪去其中的“C”和“E”。 如漏刪一側(cè)的“C”和“E”視為陽性。 BEIFHEHFGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHE CAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIGHHCIEFHICDBCGFDEBA EBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGD

10、ACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBBACG CDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFB ACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCGFACDBEBCHFEADHCAIEFEG EDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABAEFBCHDACGBEHCDFEHAIE,Schenkenberg等分線段測驗： 在紙上有長短不一、位置偏左、偏右或居中的水平線段若干，讓患者用筆在每根線上標出等分記號。如果單側(cè)漏分2根或中點偏移距離超過全線長度的10%均為陽性。,Albert試驗測試圖,半側(cè)空間忽視的

11、試驗結(jié)果,03,認知障礙的康復(fù)訓練,注意障礙康復(fù)訓練,猜寶游戲。將不同顏色的小球用不透明的杯子罩住，讓病人指出某種顏色小球的位置。,刪除游戲,記憶障礙康復(fù)訓練,1.聯(lián)想法 2.背誦法 3.分解-聯(lián)合法 4.提示法 5.記憶技巧法 6.常規(guī)化建立恒定的日常生活活動程序 7.訓練操作方法 8.記憶輔助物的應(yīng)用,男 田+力,聯(lián)想法,分解-聯(lián)合法,如定時吃飯定時睡覺固定穿衣順序固定散步路徑等。,視覺記憶 地圖作業(yè) 彩色積木塊排列 緬懷治療 ：“緬懷”是一種在老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。,思維障礙康復(fù)訓練,指出報紙中的消息 排列數(shù)字 問題狀況的處理 從一般到

12、特殊的推理 分類訓練 做預(yù)算,知覺障礙康復(fù)訓練,1、觸覺失認的訓練 刺激增強-衰減法 暗箱法 2、聽覺失認的訓練 3、視覺失認的訓練 顏色失認 物品失認 形狀失認 面容失認 視空間失認,4、單側(cè)忽略的訓練 對忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。 將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過中線去取它。 在忽略側(cè)內(nèi)用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側(cè)的注意。 閱讀時避免讀漏。 各項訓練及活動盡可能地在其患側(cè)進行，使患者更多地向患側(cè)轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動眼睛，增強對患側(cè)的注意力。,5.身體失認訓練,刺激患者身體某一部位（例如輕輕拍打癱瘓的手），讓他說出其名稱。 說出患者身

13、體名稱時讓他指出其部位。 讓患者先指出治療師身體的某一部位，然后指出他自身相應(yīng)的部位。 描繪身體各部分的位置，畫人的輪廓，組裝小型的人體模型，拼配人體和面部的拼板玩具等。,6.意念性失用的訓練： 給予觸覺本體覺運動覺的輸入，且貫穿在動作前及整個過程中。建立順序，例如：將茶葉放入茶壺- 打開暖瓶蓋- 將開水倒入茶壺- 蓋好暖瓶- 將茶倒入茶杯，可按順序做出標記或患者做動作前閉上眼睛想象動作然后睜眼嘗試完成。,將活動分解成小的部分，分別進行教授。,拿出杯子 接水 拿出牙刷、牙膏 擠牙膏 刷牙 漱口 倒水,7.意念運動性失用的訓練：,8.結(jié)構(gòu)性失用的訓練： 復(fù)制平面或立體圖形，從簡單到復(fù)雜，逐漸減少提示。,9.穿衣失用的訓練： 鼓勵患者自己穿衣提供聲音和視覺暗示穿衣前讓患者用手去感受衣服的不同重量質(zhì)地變換不同的穿衣技巧或用不同顏色做標記