妊娠生理知識PPT演示幻燈片

1、1,妊娠生理,第一節(jié) 受精及受精卵的植入和發(fā)育,一、受精及受精卵的植入和發(fā)育 二、胎兒附屬物的形成及其功能,妊娠（pregnancy）：胚胎（embryo）和胎兒（fetus）在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。 卵子受精（fertilization）是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。,概 述,一、受精及受精卵的植入 1、受精：卵子和精子結合的過程。 受精卵常著床在子宮的前壁或后壁。 2、植入：囊胚與子宮內(nèi)膜接觸并逐漸埋入其中的過程。 約在受精后6-8天開始，11-12天完成。 二、胚胎形成 三個胚胎的形成： 囊胚外胚層和內(nèi)胚層外胚層分化出中胚層,一、受精與著床,受精是指精子與卵子的結合

2、過程。,一、受精與著床,著床是指晚期胚泡侵入子宮內(nèi)膜被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程 。,一、受精與著床,孕卵的發(fā)育,46h,54h,72h,一、受精與著床,受精卵的輸送與植入,一、受精與著床,早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關系,第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能,胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水 。,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (一）胎盤,胎盤的形成：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成 。,（一）胎盤的形成：由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜構成。 1、蛻膜：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。 2、絨毛膜胎盤 3、羊膜 （二）胎盤的形態(tài)結構及其血液循環(huán)：盤狀，圓形或扁圓形， 直徑約18-20 cm，厚約2.5 cm，中間厚邊緣薄

3、， 重約500-600g。母體與胎兒通過絨毛間隙交換血循環(huán)。,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (一）胎盤,妊娠足月時胎盤的大體結構,胎盤子面,胎盤母面,氣體交換,營養(yǎng)物質(zhì)供應,排出胎兒代謝產(chǎn)物,防御功能,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (一）胎盤,胎 盤 的 功 能,合成功能,（三）胎盤的功能 1、物質(zhì)交換：氧及二氧化碳交換，供給營養(yǎng)物質(zhì)，排泄作用。 2、防御功能（IgG） 3、免疫功能 4、合成功能：絨毛膜促性腺激素（HCG）,胎盤生乳激素 （HPL），雌激素，孕激素。,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (二）胎膜,胎膜由絨毛膜和羊膜組成，外層為絨毛膜，在發(fā)育過程中因缺乏營養(yǎng)供應而逐漸退化成平滑絨毛

4、膜，妊娠晚期與羊膜緊貼，但可與羊膜分開。胎膜內(nèi)層為羊膜，為半透明的薄膜，與覆蓋胎盤、臍帶的羊膜層相連。防止細菌進入宮腔，避免感染。,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (三）羊水,妊娠8周羊水量約510ml，妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周約1000ml，此后羊水逐漸減少。妊娠40周約800ml，過期妊娠羊水量明顯減少 妊娠足月羊水比重1.0071.025，pH值約7.20 羊水的功能是保護胎兒和母體,羊水功能： 1、防止羊膜與胎體粘連，使胎兒有一定的活動度。 2、起緩沖作用，能保護胎兒免受傷害，減少母體因胎動引 起的不適。 3、保持宮腔的恒溫、恒壓。 4、在分娩過程中傳導壓

5、力，并潤滑產(chǎn)道。 5、通過羊水檢查可檢測胎兒的成熟度、性別及某些先天性 疾病和遺傳性疾病。,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (四）臍帶,足月胎兒臍帶長約3070cm，平均約50cm，直徑約1.0-2.5 cm。臍帶內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動脈，臍靜脈的管腔大而管壁薄，臍動脈的管腔小而管壁厚。胎兒和母體之間的營養(yǎng)和代謝物質(zhì)交換通過臍血管完成。,二、胎兒附屬物的形成及其功能 (四）臍帶,兩條動脈 一條靜脈,臍 帶,第三節(jié) 胎兒,一、胚胎、胎兒各時期的發(fā)育特征 二、胎兒的生理特點,一、胚胎、胎兒各時期的發(fā)育特征,受精后8周內(nèi)的人胚稱為胚胎，是主要器官結構完成分化的時期 受精后9周起，稱為胎兒，是各器官進

6、一步發(fā)育逐漸成熟的時期,一、胚胎、胎兒各時期的發(fā)育特征,一、胚胎、胎兒各時期的發(fā)育特征,8周末：胚胎初具人形，頭占整個胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成，超聲見心臟搏動,一、胚胎、胎兒各時期的發(fā)育特征,12周末：胎兒身長約9cm，體重約14g 外生殖器已發(fā)育,一、胚胎、胎兒各時期的發(fā)育特征,16周末： 身長約16cm 體重約110g 可確認胎兒性別 開始出現(xiàn)呼吸運動 皮膚菲薄,一、胚胎、胎兒各時期的發(fā)育特征,20周末：胎兒身長約25cm，體重約320g。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。皮膚暗紅，出現(xiàn)胎脂。孕婦腹部聽診能聽到胎心音 。,一、胚胎、胎兒各時期的發(fā)育特征,24周末：胎

7、兒身長約30cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始出現(xiàn)沉積，出現(xiàn)眉毛。,一、胚胎、胎兒各時期的發(fā)育特征,28周末：胎兒身長約35cm，體重約1000g。皮膚粉紅。眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛。有呼吸運動。此期出生者因肺泡中型細胞中表面活性物質(zhì)含量低，易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，但若加強護理，可能存活 。,一、胚胎、胎兒各時期的發(fā)育特征,32周末：胎兒身長約40cm，體重約1700g。皮膚深紅，面部毳毛已脫落。出現(xiàn)腳趾甲。,一、胚胎、胎兒各時期的發(fā)育特征,36周末：胎兒身長約45cm，體重約2500g。指（趾）甲已達指（趾）端。 皮下脂肪多，毳毛明顯減少。乳房突出，睪丸位于陰囊內(nèi)。,一、胚胎

8、、胎兒各時期的發(fā)育特征,40周末：胎兒身長約50cm，體重約3400g，雙頂徑9.0cm。皮膚粉紅，外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。,胎兒身長體重計算公式,臨床根據(jù)妊娠月份估算胎兒身長和體重，或用新生兒身長或體重作為判斷胎兒月份的依據(jù)，公式： 妊娠20周前：胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)的平方 體重（g）=妊娠月份的立方2 妊娠20周后：胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)5 體重（g）=妊娠月份的立方3 胎兒體重=宮高（厘米數(shù)）腹圍（厘米數(shù)）+500 g,二、胎兒的生理特點 （一）循環(huán)系統(tǒng),解剖學特點：臍靜脈1條在生后閉鎖為肝圓韌帶。臍動脈2條生后閉鎖，與相連的腹下動脈成為腹下韌

9、帶。動脈導管位于肺動脈與主動脈弓之間，生后閉鎖為動脈韌帶。卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖。,二、胎兒的生理特點 （一）循環(huán)系統(tǒng),血循環(huán)特點 ： 1.來自胎盤的血液進入胎兒體內(nèi)分為3支：一支直接入肝，一支與門靜脈匯合后入肝另一支經(jīng)靜脈導管直接入下腔靜脈。 2.卵圓孔位于左右心房之間，其開口處正對下腔靜脈入口，下腔靜脈進入右心房的血液絕大部分經(jīng)卵圓孔進入左心房。上腔靜脈進入右心房的血液流向右心室，隨后進入肺動脈。 3.肺循環(huán)阻力大，肺動脈血液絕大部分經(jīng)動脈導管流入主動脈，僅部分血液經(jīng)肺靜脈進入左心房。,二、胎兒的生理特點 （二）血液系統(tǒng),血液： （1）紅細胞生成：妊娠32周以后的早產(chǎn)兒及妊娠足月兒的

10、紅細胞數(shù)均增多，約為6.01012L。胎兒紅細胞生命周期短，約為80天（成人120天），需不斷生成紅細胞。 （2）血紅蛋白生成：妊娠前半期均為胎兒血紅蛋白，至妊娠最后46周，成人血紅蛋白增多，至臨產(chǎn)時胎兒血紅蛋白僅占25% 。 （3）白細胞生成：妊娠足月時白細胞計數(shù)達（1520）109/L。,二、胎兒的生理特點 （三）呼吸系統(tǒng),B型超聲于妊娠11周可見胎兒胸壁運動，妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進出呼吸道的呼吸運動，具有使肺泡擴張及生長的作用，每分鐘3070次，時快時慢，有時平穩(wěn)。胎兒窘迫時出現(xiàn)大喘息樣呼吸運動。,二、胎兒的生理特點 （四）消化系統(tǒng),（1）胃腸道：妊娠11周小腸有蠕動，妊娠16周胃腸功

11、能基本建立，胎兒能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性營養(yǎng)物質(zhì)。 （2）肝：胎兒肝內(nèi)缺乏許多酶，不能結合因紅細胞破壞產(chǎn)生大量的游離膽紅素。少部分在肝內(nèi)結合，經(jīng)膽道膽紅素排入小腸氧化成膽綠素。膽綠素降解產(chǎn)物導致胎糞呈墨綠色。,二、胎兒的生理特點 （五）泌尿系統(tǒng),妊娠1114周胎兒腎有排尿功能。妊娠14周胎兒膀胱內(nèi)有尿液。通過胎兒排尿參與羊水循環(huán)。,二、胎兒的生理特點 （六）內(nèi)分泌系統(tǒng),胎兒甲狀腺于妊娠第6周開始發(fā)育，是最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺，妊娠12周已能合成甲狀腺激素。胎兒腎上腺發(fā)育良好，胎兒腎上腺皮質(zhì)主要由胎兒帶組成，能產(chǎn)生大量甾體激素，與胎兒肝、胎盤、母體完成雌三醇合成。妊娠12周胎

12、兒胰腺分泌胰島素。,二、胎兒的生理特點 （八）生殖系統(tǒng),男性胎兒睪丸于妊娠第9周開始分化發(fā)育，至妊娠1418周形成細精管。 女性胎兒卵巢在妊娠1112周開始分化發(fā)育，缺乏副中腎管抑制物質(zhì)使副中腎管系統(tǒng)發(fā)育，形成陰道、子宮、輸卵管。,二、胎頭的特征：胎頭由2塊頂骨、2塊額骨、2塊顳骨及 1塊枕骨形成。臨床上主要靠矢狀縫與前囟門來確定胎頭 方位及有無頭盆不稱。 足月胎兒胎頭的主要驚徑線有： 1、枕額徑：平均約11.3 cm。 2、枕下前囟徑：平均約9.5cm。 3、枕頦徑：平均約13.3 cm。 4、雙頂徑：平均約9.3cm。 5、雙顳徑：平均約8.4cm。,胚胎及胎兒外形特征 一泡二盤三胚層，四

13、柱五弓肢芽生， 六周臍成七指現(xiàn)，八周顏面似人形， 三月已能分性別，四月可感胎兒動， 五月生毛始吞咽，六月眉甲膚皺紅， 七月瞼開睫毛生，八月睪丸下降中， 九月嗅味體漸豐，十月毛脫足月生。,第四節(jié) 妊娠期母體的變化,一、妊娠期母體的變化 二、妊娠期母體各系統(tǒng)的變化,一、妊娠期婦女的生理變化 （一）生殖系統(tǒng),子宮 子宮體積由8cm5cm3cm增大至35cm25cm22cm 宮腔容積由5ml增大至5000ml 子宮重量由非孕時70g增大至1100g,子宮狹部 孕時子宮狹部長1cm，妊娠足月臨產(chǎn)時，伸展至710cm，成為產(chǎn)道的一部分，稱為子宮下段,宮頸 妊娠早期宮頸變得肥大，呈紫藍色，質(zhì)地變軟。宮頸管內(nèi)

14、腺體肥大增生，宮頸黏液增多，臨產(chǎn)后，宮頸管逐漸變短、展平、擴張。,一、妊娠期婦女的生理變化 （一）生殖系統(tǒng)子宮,一、妊娠期婦女的生理變化 （一）生殖系統(tǒng)卵巢,體積略增大，排卵和新卵泡發(fā)育均停止。受孕后，排卵側(cè)的卵巢有一妊娠黃體，于妊娠67周前產(chǎn)生雌激素和孕激素，起到維持妊娠的作用。妊娠10周后由胎盤代替分泌雌孕激素，妊娠黃體開始萎縮。,一、妊娠期婦女的生理變化 （一）生殖系統(tǒng)輸卵管,妊娠期輸卵管伸長，黏膜呈蛻膜樣變。,一、妊娠期婦女的生理變化 （一）生殖系統(tǒng)外陰、陰道,外陰色素沉著，組織松弛伸張性大。陰道黏膜呈紫藍色，皺襞增多伸張性增大，分泌物增多，酸度增高。,一、妊娠期婦女的生理變化 （二）

15、乳房,乳房增大，乳頭乳暈色素沉著。乳暈處皮脂腺肥大隆起，稱蒙氏結節(jié)。妊娠56個月時，乳房分泌少量稀薄黃色乳汁，由乳頭流出，稱為初乳。分娩后新生兒吸吮乳頭時乳汁大量增加。,妊娠前和妊娠哺乳時乳房的變化,妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠晚期血壓輕度升高。孕婦長時間處于仰臥位姿勢，可引起回心血量減少，心排出量減少使血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征。,心臟向上、向左、向前移位，大血管扭曲。妊娠末期心臟容量增加10%，心率每分鐘增加1015次。第二產(chǎn)程心排出量明顯增加。,妊娠68周血容量開始增加，至妊娠3234周達高峰，增加40%45%。血漿增加多于紅細胞，出現(xiàn)血液稀釋，發(fā)生生理性貧血。,一、妊娠期婦女的生

16、理變化 （三）循環(huán)和血液系統(tǒng),妊娠78周開始輕度增加，妊娠30周達高峰，為（512）1012/L，甚至可達151012/L，主要為中性粒細胞增多。,血液稀釋，紅細胞計數(shù)約為3.61012/L，血紅蛋白值約為110g/L，紅細胞比容為0.310.34,妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。多種凝血因子增加。,一、妊娠期婦女的生理變化 （三）循環(huán)和血液系統(tǒng)血液成分,由于血液稀釋，妊娠早期開始降低，至妊娠中期血漿蛋白為6065g/L，主要是白蛋白減少。,一、妊娠期婦女的生理變化 （五）呼吸系統(tǒng),呼吸加快，以胸式呼吸為主。呼吸道局部抵抗力下降，易患呼吸道感染。,一、妊娠期婦女的生理變化 （六）內(nèi)分泌系統(tǒng),腦垂體、腎

17、上腺、甲狀腺等腺體的分泌均有一定程度的改變，但通過機體調(diào)整，沒有功能異常的表現(xiàn)。,一、妊娠期婦女的生理變化 （七）其他,孕婦腦垂體分泌促黑素細胞激素增加，黑色素增加沉著。由于妊娠子宮增大和腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素增多，使皮膚彈力纖維斷裂，腹部出現(xiàn)多量紫色或淡紅色不規(guī)則平行的條紋，稱妊娠紋。 基礎代謝率在妊娠早期稍降低，妊娠晚期增加15%20%。 整個妊娠期體重平均增加12.5kg。 糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等物質(zhì)代謝增加。,小結,妊娠早期診斷,概 述,妊娠診斷,妊娠期生理,高危妊娠,中晚期妊娠診斷,妊娠期婦女的評估,妊娠期婦女的護理,概念,范疇,監(jiān)護措施,高危妊娠婦女的管理,母體變化,妊娠生理過