四肢骨折康復(fù)PPT演示幻燈片

1、1,四肢骨折康復(fù),2,講 解 內(nèi) 容,肢體骨折后功能評(píng)定 肢體骨折后康復(fù),3,功 能 評(píng) 定,外觀 肌力評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 肢體長(zhǎng)度及周徑 步態(tài)分析 日常生活能力評(píng)定,4,外 觀,肢體擺放的姿勢(shì) 有無(wú)肢體腫脹 皮膚有無(wú)破損 有無(wú)外固定支架及石膏 有無(wú)特殊畸形表現(xiàn),5,關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,一、目的 掌握關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙部位 了解關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙程度 分析關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙原因 評(píng)定治療效果,6,二、測(cè)量工具 通用量角器 方盤(pán)量角器 電子儀器 三、測(cè)量方式,7,四、測(cè)量注意事項(xiàng) 采用正確測(cè)試姿勢(shì)，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作。 固定好量角器，軸心對(duì)準(zhǔn)標(biāo)志點(diǎn)，測(cè)量時(shí)防止固定臂的移動(dòng)。 先測(cè)量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后測(cè)量被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

2、 兩側(cè)對(duì)比測(cè)量。 不同量角器、不同手法測(cè)量結(jié)果有差異。,8,肌 力 評(píng) 定,一、目的： 了解肌肉力量及肢體活動(dòng)情況 評(píng)價(jià)治療后效果,9,二、方法 徒手肌力測(cè)試 簡(jiǎn)單器械測(cè)試 等速肌力測(cè)試,10,徒手肌力測(cè)定 特點(diǎn)：不需要特殊儀器，不受檢查場(chǎng)所限制，以自身肢體重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)。 缺點(diǎn)：只能表示肌力大小，不能表示肌耐力，肌力定量分級(jí)較粗，有一定主觀因素。 記錄：05級(jí),11,簡(jiǎn)單器械肌力測(cè)試 捏力器 握力器 背部測(cè)力器 四肢肌群測(cè)試,12,等速肌力測(cè)試 原理：肢體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，保持運(yùn)動(dòng)速度（角速度）不變的一種肌肉收縮運(yùn)動(dòng)方式。機(jī)器內(nèi)有特制的機(jī)構(gòu)使運(yùn)動(dòng)角速度保持不變，運(yùn)動(dòng)中用力大，阻力增加，用力

3、小，阻力減小。,13,優(yōu)點(diǎn)： 可用于肌力的測(cè)試和訓(xùn)練 測(cè)試肌力的爆發(fā)力、耐力及力量大小 測(cè)試數(shù)據(jù)為量化指標(biāo)，數(shù)據(jù)可靠 訓(xùn)練時(shí)不易引起肌肉拉傷和疲勞 研究肌肉力學(xué)特性最佳方法 缺點(diǎn)：費(fèi)用高，無(wú)可比性。,14,評(píng)定參數(shù) 力矩 峰力矩 達(dá)到峰力矩時(shí)間 耐力比 爆發(fā)力 屈伸力矩比 總做功量,15,16,肌力測(cè)定的禁忌證 嚴(yán)重疼痛 嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液 關(guān)節(jié)活動(dòng)度極度受限 骨折未愈合 關(guān)節(jié)急性扭傷,17,肢體長(zhǎng)度及周徑,目的： 了解肢體有無(wú)短縮、肢體腫脹、肌肉萎縮 測(cè)量方法：兩側(cè)對(duì)比，選好固定點(diǎn),18,步態(tài)分析,19,下肢功能評(píng)定,髕骨骨折臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)范圍 完全伸展 ROM 120 6分 完全伸展 ROM

4、 90 120 3分 不能完全伸展 ROM 90 0分,20,疼痛 無(wú)或勞累時(shí)有輕微疼痛 6分 勞累時(shí)有中度疼痛 3分 日?；顒?dòng)疼痛 0分 工作 一般工作 4分 工作困難 2分 不能工作 0分,21,積液 無(wú) 2分 有 0分 腿打軟 無(wú) 2分 時(shí)有 1分 經(jīng)常 0分,22,萎縮 25mm 0分 輔助物 不需要 4分 部分需要 2分 所有時(shí)間需要 0分,23,爬樓梯 正常 2分 困難 1分 不能 0分 優(yōu) 3028分 良好 2027分 失敗20分,24,康 復(fù) 治 療,早期康復(fù)治療 后期康復(fù)治療,25,早期康復(fù)治療,特點(diǎn)： 骨折后經(jīng)過(guò)復(fù)位、固定等處理，達(dá)到臨床愈合需要一月至數(shù)月，這期間肢體以固定

5、治療為主，缺少應(yīng)力刺激，發(fā)生腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。,26,臥床休息影響呼吸、消化、泌尿、心血管系統(tǒng)功能，發(fā)生肺炎、消化不良、便秘、尿路感染或結(jié)石、靜脈血栓。,27,目的： 通過(guò)針對(duì)性的訓(xùn)練，促進(jìn)骨折后肢體功能的最大恢復(fù)，預(yù)防和減少后遺癥及各種并發(fā)癥的發(fā)生。,28,藥 物 治 療,止痛藥物：減少肢體疼痛 改善血循環(huán)藥物：減輕肢體腫脹，促進(jìn)傷口愈合。 加速骨折愈合：促進(jìn)鈣代謝及骨細(xì)胞增生。,29,物 理 治 療,減輕腫脹：高頻電、紅外線線、磁療等 減輕疼痛：低中頻電、高頻電等 促進(jìn)傷口愈合：紫外線、紅外線、激光等 減少瘢痕：音頻電、超聲波,30,運(yùn) 動(dòng) 治 療,抬高患肢 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)活

6、動(dòng)：傷肢未固定的關(guān)節(jié)做所有活動(dòng)軸位上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，力爭(zhēng)達(dá)到正?；顒?dòng)幅度。,31,肌肉收縮： 肢體腫脹及疼痛明顯減輕，骨折斷端基本穩(wěn)定，進(jìn)行有節(jié)奏肌肉等長(zhǎng)收縮,32,保健操 對(duì)老年體弱及臥床休息者，編排適合肢體、呼吸、腹背肌體操，減少因臥床休息造成各種并發(fā)癥。,33,后期康復(fù)治療,特點(diǎn)： 骨折基本愈合，外固定物去除，肢體腫脹、疼痛明顯減輕或消失。因愈合期固定治療常遺留有關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肢體麻木等癥狀，影響站立、行走、下蹲及日常生活、工作能力。,34,目的： 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉力量，恢復(fù)上、下肢功能，滿(mǎn)足日常生活及工作需要。,35,藥 物 治 療,止痛藥 改善血液循環(huán)藥 放松肌肉藥物 營(yíng)養(yǎng)

7、神經(jīng)藥物,36,物 理 治 療,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度： 水療、超聲波、音頻電、磁療 減輕肢體腫脹： 低中頻電、高頻電、磁療 增加肌力 低頻電、生物反饋,37,運(yùn) 動(dòng) 療 法,一、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 目的：主要應(yīng)用粘連、僵硬關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 方法：治療者固定受累關(guān)節(jié)近端，進(jìn)行關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求各個(gè)軸位方向運(yùn)動(dòng)。,38,注意事項(xiàng)： 動(dòng)作緩慢，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增加 ，切忌使用暴力，以免發(fā)生新骨折或骨化性肌炎,39,二、助動(dòng)運(yùn)動(dòng) 目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 方法：利用健側(cè)肢體或器械幫助骨折肢體運(yùn)動(dòng)，增加受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,40,三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度同時(shí)增加肌力。方法：做受累關(guān)節(jié)各軸位方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度

8、逐漸增加，速度以中慢速度為宜，最終達(dá)到全弧度范圍運(yùn)動(dòng)。,41,常用方法 有擺動(dòng)練習(xí)、徒手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及利用肢體重力和肌肉協(xié)同作用完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng),42,四、關(guān)節(jié)牽伸 目的： 使纖維組織發(fā)生塑性延長(zhǎng) 方法 將受累關(guān)節(jié)固定在器械上，利用身體重量或沙袋做被動(dòng)牽伸，也可利用各種關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器械如滑輪、CPM等，,43,必要時(shí)配戴支具，減少纖維組織彈性回縮，鞏固牽伸效果。,44,45,五、肌力訓(xùn)練 要求： 訓(xùn)練前測(cè)試肌力，根據(jù)肌力的級(jí)別選擇合適訓(xùn)練方法。 方法 01級(jí)：生物反饋，低頻電 12級(jí)：生物反饋，低頻電，肌肉等長(zhǎng)收縮 23級(jí)：主動(dòng)收縮為主，必要時(shí)可輔助助動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3級(jí)以上：抗阻訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練,46,47,下肢功能步行訓(xùn)練,坐位到站位訓(xùn)練 站立位到行走訓(xùn)練,48,49,50,51,52,六、恢復(fù)期康復(fù)注意事項(xiàng) 治療前了解骨折愈合情況，要在骨折基本愈合情況下進(jìn)行。 對(duì)肢體功能全面評(píng)定，制定合適治療方案。 訓(xùn)練量要從小到大，訓(xùn)練次數(shù)逐漸增加，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。 禁忌暴力和過(guò)渡訓(xùn)練