頸動脈疾病超聲診斷.ppt

1、頸動脈疾病超聲診斷,南方醫(yī)院超聲科 吳鳳林,第一節(jié) 頸動脈及椎動脈解剖概要,頸動脈及椎動脈解剖變異,顱內(nèi)、外動脈旁路血供,嚴重頸動脈狹窄或閉塞時，顱內(nèi)動脈及顱外動 脈可有交通支形成，重要的旁路血管有三種： 1、顱內(nèi)大動脈交通（willis環(huán)） 2、顱內(nèi)外交通 3、顱內(nèi)小動脈交通。,顱內(nèi)大動脈交通,顱內(nèi)外動脈交通,頸深靜脈解剖概要,頸淺靜脈解剖概要,第二節(jié) 檢查方法及正常圖像,儀器條件: 目前美國對血管超聲檢查超聲儀器配置要求 如下： 高頻探頭，適合檢查淺表血管。 彩色多普勒。 脈沖多普勒功能，并可以測量血流量。 頻譜分析功能。,探頭選擇,1、首選：血管超聲專用探頭，頻率在49HMz。 2、特殊

2、性況：可選用腹部凸陣探頭 。 3、特殊部位：可心臟相探陣探頭，如無名動脈、 頸動脈及鎖骨下動脈起始段等。,體位,國內(nèi)推薦方法是頸及肩部不放置枕頭 ，頸部肌肉更放松。,檢查前準備,一般無特殊準備，但注意詢問病史，了解有無神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體功能是否正常，頸部聽診是否 有雜音及雙上肢動脈血壓是否相差較大等，這些 病史對疾病診斷有一定幫助。,檢查方法有技巧,1、二維切面：縱切面及橫切面掃查。 觀察：管壁、內(nèi)膜及管腔、斑塊等，推薦橫斷面 測量斑塊。 2、 CDFI：偏轉技術、彩色血流充盈情況，有無充 盈缺損、色彩混疊等異?，F(xiàn)象. 3、脈沖多普勒：取樣時聲束與血流夾角要60，測 PSV、EDV、PSVI

3、CA/PSVCCA,觀察內(nèi)容,正常頸動脈二維圖像,頸總動脈內(nèi)徑6.08.5mm,平均7.0mm; 頸內(nèi)動脈內(nèi)徑4.96.8mm,平均5.6mm; 頸外動脈內(nèi)徑3.95.2mm,平均4.5mm。 三者管徑比較：頸總頸內(nèi)頸外,正常頸動脈管徑測值,頸動脈內(nèi)中膜厚度測量,1、測量部位：頸總動脈壺腹部膨大前0.51.0cm處測量 2、推薦切面：血管橫斷面，但縱切面也常用。 3、測量方法：單點測量、多點測量取平均值。 4、正常值： 0.9mm為正常值；也有1.0mm為正常值。,正常頸動脈彩色血流及頻譜,CCA,ICA,ECA,正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈頻血流參數(shù)測值,頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別診斷見表,顳淺動

4、脈敲擊試驗,正常椎動脈二、彩色及血流頻譜,第三節(jié) 頸動脈粥樣硬化斑塊超聲評價,好發(fā)部位,1、歐美國家50歲以上頸動脈小斑塊非常常見。 2、在80-100歲男性發(fā)病率高達80%以上 。 3、好發(fā)于頸總動脈分叉至頸內(nèi)、外動脈起始段2cm內(nèi) 4、頸動脈竇側壁是最好發(fā)部位，很少單獨發(fā)生于ICA遠段。,斑塊測量,1、斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時描述斑塊形態(tài) 。 2、斑塊厚度選橫斷面測量 （推薦）。 3、斑塊長度（累及范圍）選縱切面測量 。 4、斑塊嚴重程度：測量斑塊最大厚度，計算管腔狹窄程度。 5、多數(shù)歐美血管超聲實驗室，應用多普勒頻譜評價頸動脈 狹窄程度，間接評價斑塊嚴重程度。,斑塊測量,斑塊

5、聲學特征,1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊。 2、等回聲斑塊：以膠原蛋白為主要構成成分的纖維斑塊。 3、強回聲斑塊：斑塊鈣化時，斑塊產(chǎn)生強反射伴后壁聲影。 4、均質(zhì)回聲斑塊和不均質(zhì)回聲斑塊： 一些斑塊回聲均勻，而另一些斑塊回聲不均質(zhì)。,頸動脈斑塊分類及其危險性,斑塊評價存在問題,1、雖然學者們廣泛接受斑塊回聲與其構成成分之間有相關性， 但超聲評價斑塊成分與術后斑塊病理對照的相關性很差 。 2、雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學特 征與臨床癥狀之間具有較好相關性。 但也有研究報道認為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)生率之間 無相關性。,斑塊表面特征及潰瘍的超聲評價,1、評價

6、斑塊表面特征具有重要臨床意義 。 2、超聲評價斑塊表面特征的準確性。 3、超聲對斑塊表面潰瘍的評價能力令人失望 ， 敏感性33%-67%，特異性31%-84% 。 4、動脈造影診斷斑塊潰瘍并不可靠，假陰性率為40%。,第四節(jié) 頸動脈狹窄的超聲診斷,1、檢查斷面： 應該包括縱斷面和橫斷面。 2、評價狹窄方法： 灰階超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒。 灰階超聲、彩色多普勒不準確、未被廣泛認可。 脈沖多普勒分析法是是廣泛認可、準確方法。 3、評估狹窄程度的重要性 ：可以作為預測腦卒中的指標。,概述,頸動脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn),狹窄前段,當頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞時，頸總動脈可出現(xiàn)頸 外動脈頻譜形態(tài)。對側頸總

7、及頸內(nèi)動脈血流速度可 增大。,狹窄處,血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點 。,狹窄即后段,血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。,狹窄遠段,表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點。,注意事項,1、狹窄處最高PSV是診斷頸內(nèi)動脈狹窄的主要指標。 2、EDV是評價頸內(nèi)動脈重度狹窄的指標。 3、下列情況PSVICA/PSVCCA是評價頸內(nèi)動脈狹窄程度 最準確指標：CCA近端及ICA遠端重度狹窄或閉塞、 心功能衰竭、主動脈瓣高度狹窄、甲亢等。 4、使用小的取樣容積成為血管檢查規(guī)范 。 5、普勒角度校正方法：輕中度狹窄，以血管長軸為參考； 重度狹窄，以狹窄處射流束方向為參考。,超聲診斷標準

8、,美國放射學會專家組二維和彩色多普勒超聲診斷ICA狹窄標準,澳大利亞Newcastle血管中心的CCA狹窄超聲診斷標準,澳大利亞Newcastle血管中心的ECA狹窄超聲診斷標準,影響診斷準確性的因素,1、多種原因可影響ICA血流速度，PSVICA會漏診、低估或高估狹窄程度。 2、一側ICA嚴重狹窄或閉塞時，對側ICA血流速度增大， PSVICA會高估 狹窄程度。推薦應用Fugitani標準修正診斷： 狹窄50%-70%,PSVICA140cm/s并EDV155cm/s； 狹窄80%-90%,EDV155cm/s。 3、動脈重度鈣化管腔顯示不清 時可將嚴重狹窄誤診為閉塞 。 4、ICA迂曲、扭

9、曲處的狹窄 很難診斷。,頸動脈支架置入術后隨訪,1、頸動脈支架有兩種編織方法：網(wǎng)格狀編織法和“Z”形編織法。 2、灰階超聲圖像顯示頸動脈支架呈網(wǎng)格狀強回聲 。 3、彩色多普勒顯示支架內(nèi)血流及充盈狀況 。 4、脈沖多普勒檢測血流速度，判斷管腔是否有狹窄存在。,病例1,病例2,第五節(jié) 頸動脈多發(fā)性大動脈炎的超聲診斷,多發(fā)性大動脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性進行性、非 特異性的動脈炎癥性疾病，主要累及主動脈及其分支、肺動 脈，導致節(jié)段性動脈狹窄甚至閉塞，亦可有血栓形成，好發(fā) 于女性。,病理,超聲診斷要點,1、灰階超聲顯示管壁正常結構消失、向心性肥厚，管腔不同 程度的狹窄。 2、如果病變?yōu)閺浡?，則

10、管腔內(nèi)彩色血流暗淡，脈沖多普勒 血流頻譜呈低速單向。 如病變局限，彩色多普勒顯示病變處彩色亮度增高或有混 疊現(xiàn)象，脈沖多普勒顯示血流速度增高，狹窄即后段血流 紊亂。,病例1,病例2,第六節(jié) 纖維肌發(fā)育不良,病理,一種病因不明的中等動脈發(fā)育異常的疾病，不是退行性變或炎 癥，其病理改變是動脈管壁的平滑肌細胞和纖維組織過度增 生。女性多發(fā)。85%的病例首先累及中膜，其余累及內(nèi)膜或外 膜。累及中膜時，造成多發(fā)局限性狹窄伴隨窄后擴張，動脈造 影時呈典型的串球狀。,超聲診斷要點,1、典型病例于頸內(nèi)動脈遠段管壁上可見一系列的隆起性病變、 回聲增強，管腔狹窄與擴張交替出現(xiàn)，即“串球狀”改變。 2、彩色多普勒頸

11、內(nèi)動脈遠段多發(fā)局限性血流增速， 表現(xiàn)為彩色混疊。 3、脈沖多普勒于彩色混疊處檢測到局性血流增速。,DSA,病例1,DSA,病例2,第七節(jié) 頸動脈夾層,病理,頸動脈夾層臨床很少見，一般起源于主動脈弓延伸至頸動脈 分叉，也可以起源于顱底向下延伸。剝離的血管內(nèi)膜將管腔 分為真腔和假腔兩部分，假腔內(nèi)可有血栓。,超聲診斷要點,1、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真、假兩腔。 2、彩色多普勒顯示真、假兩腔內(nèi)均有彩色血流，真腔流速高， 色彩鮮亮；假腔流速慢，色彩暗淡。 3、脈沖多普勒檢測真腔血流速度高，假腔血流速度低。,第八節(jié) 椎動脈狹窄和閉塞,病理,常見原因有動脈弱樣硬化、多發(fā)大動脈炎、頸椎病等

12、，其中 動脈粥樣硬化是主要原因。 椎動脈起始人部是狹窄或閉塞的好發(fā)部位。 可引起不同程度腦供血不足的癥狀。,超聲診斷要點,1、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強回聲或弱 回聲斑塊，管腔狹窄。 2、彩色多普勒表現(xiàn)狹窄處血流束變細，色彩混疊，遠段血流速 度減低，色彩變暗。 3、脈沖多普勒表現(xiàn)：狹窄處血流速度增高； 狹窄即后段血流紊亂；狹窄前后段血流速度均減慢； 多發(fā)狹窄時，血流速度減低。,狹窄,超聲診斷要點,閉塞,1、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、管腔內(nèi)為實 性弱回聲。 2、彩色多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)無彩色血流信號。椎動脈閉塞時可 有側支循環(huán)建立，在椎動脈遠段仍有低速血流顯示。側支

13、血流可來自頸外動脈分支等。 3、脈沖多普勒表現(xiàn)：無血流頻譜；或僅能檢測到椎靜脈頻譜,病例1,病例2,病例3,國內(nèi)推薦椎動脈起始段狹窄多普勒評價標準,椎動脈彌漫性性狹窄時應注意與椎動脈發(fā)育異常鑒別，如椎動脈缺如、 椎動脈發(fā)育不良、椎動脈入橫突位置變異等。,鑒別診斷,第九節(jié) 鎖骨下動脈盜血綜合征,病理,是由多種原因引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管 腔壓力下降，低于同側椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側 上肢動脈。90%發(fā)生于左側，10%發(fā)生于右側。 病因主要有動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等。 臨床主要是雙側上肢動脈壓相差過大，在2030mmHg之間。,

14、DSA,椎動脈,DSA,SCA,超聲診斷要點,1、椎動脈血流呈紅、藍交替現(xiàn)象，或為逆向血流。 2、鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”， 完全閉塞則無彩色血流信號。 3、患側上肢動脈血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。 4、脈沖多普勒檢測椎動脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜。 5、鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心段可檢測到 紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。,頭-足,椎動脈圖像,鎖骨下動脈起始端圖像,鎖骨下動脈中段頻譜,根據(jù)特征性頻譜表現(xiàn)診斷一般不難，但當頸動脈、肱動脈有 嚴重狹窄及閉塞時，或椎動脈閉塞時，椎動脈可不出現(xiàn)逆流 及反向頻譜。對鎖骨下動脈程度的判定目前尚無廣泛接受

15、的 標準，一般是參考四肢動脈狹窄的多普勒標準。,鑒別診斷,第十節(jié) 椎動脈先天性病變,椎動脈變異,1、椎動脈管徑左右常不相同，據(jù)一組資料顯示，左側管徑大于右側者約 占51%，左右相等者約占29%，右大于左側僅占20%。 2、左右椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出后約90%上行入第六橫突孔，走行于16橫 突孔，其余者可于第5、4、3頸椎水平入橫突孔。 3、椎動脈先天性發(fā)育不良偶見，管徑小于2mm， 可能是椎基底動脈供血 不足的原因，超聲不宜直接下椎動脈供血不足診斷，可以下“椎動脈發(fā)充 不良”、“椎動脈內(nèi)徑較細”的診斷。,椎靜脈后方找不到椎動脈可以考慮椎動脈缺如， 但下這個診斷要慎重，要與椎動脈閉塞鑒別， 后者

16、可見管腔結構，管腔內(nèi)無彩色血流。,椎動脈缺如,1、椎動脈扭曲多見于老年人，血管退行變可能是主要原因，其它原因還 有頸椎不穩(wěn)定、發(fā)育異常。 2、椎動脈扭曲常伴有頸動脈扭曲、主動脈扭曲。 3、椎動脈扭曲多發(fā)生在起始段和C6C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪狀， 彩色血流呈彎曲狀，色彩鮮亮，轉折處呈五彩鑲嵌色。 4、血管造影是診斷椎動脈迂曲的“金標準”，但超聲、CT和MRI都能清楚 顯示迂曲動脈。,椎動脈扭曲,第十一節(jié) 頸動脈體瘤,頸動脈體瘤是一種神經(jīng)節(jié)細胞瘤，起源于頸動脈體。 常被部分或完整的薄層纖維性假包膜。,病理,超聲診斷要點,1、頸總動脈分叉處、頸動脈之外顯示不均質(zhì)低回聲團塊， 腫 塊可包繞或擠壓頸動脈，牙起頸內(nèi)、外動脈間夾角增大。 2、腫塊彩色血流豐富，腫塊血供發(fā)自頸外動脈，脈沖多普勒 檢測為低阻型頻普。,病例1,病例2,主要與神經(jīng)鞘瘤、腫大淋巴結、腮腺腫瘤鑒別。 神經(jīng)鞘瘤常位于頸動脈分叉的后方，將動脈向