營(yíng)養(yǎng)師課件——糖尿病與營(yíng)養(yǎng).ppt

1、糖尿病與營(yíng)養(yǎng),青醫(yī)附院海陽(yáng)分院 姜良華,什么是糖尿?。?什么是高血糖？ 血糖為什么會(huì)升高？ 糖尿病有哪些表現(xiàn)？ 哪些人易患糖尿??？糖尿病有什么危害？ 糖尿病有哪些類型？ 得了糖尿病我該怎么辦？,什么是糖尿病：,糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗（即組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。 持續(xù)高血糖是其生化特征。,全球糖尿病患者人數(shù)正在劇增,全 球 糖 尿 病 人 數(shù) (億),中國(guó)糖尿病防治指南2004年10月第一版,目前，中國(guó)糖尿病人數(shù)居全球第一,印度,中國(guó),美國(guó),WHO, 1998.,什么是高血糖：,血糖超出正常范圍，都稱高血糖；

2、為避免誤差，一般建議查兩次以上。 空腹血漿血糖正常范圍：3.16.1mmol/L，若血糖為6.1mmol/L6.9mmol/L,但是餐后血糖正常者可稱為空腹血糖受損（IFG)；大于或等于7.0mmol/L,可能屬糖尿病。 餐后2小時(shí)血漿血糖在7.7mmol/L以下屬正常；若已超出7.8mmol/L,但未達(dá)11.1mmol/L，而空腹血糖正常稱糖耐量減低（IGT)；大于11.1mmol/L可能是糖尿病。 隨機(jī)血漿血糖不應(yīng)超過(guò)11.1mmol/L。,正常的食物代謝過(guò)程,胰島素幫助葡萄糖 在組織細(xì)胞中的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用,糖原分解,胃腸道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰島素,什么是胰島素,是胰島細(xì)胞分泌的一種主要降血

3、糖的肽類激素,胰腺,血糖,血管,胰島素,細(xì)胞,胰島素就像一把鑰匙，開(kāi)啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門(mén),降糖激素 胰島素,升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長(zhǎng)激素 腎上腺素 胰高糖素,調(diào)節(jié)血糖的激素,平衡狀態(tài),降糖激素 胰島素,升糖激素 皮質(zhì)醇 甲狀腺素 生長(zhǎng)激素 腎上腺素 胰高糖素,調(diào)節(jié)血糖的激素,葡 萄 糖,失衡狀態(tài),糖尿病典型表現(xiàn),為什么會(huì)三多一少呢,1、多尿：由于胰島素分泌減少，或雖有足量甚至多多胰島素，但不能充分發(fā)揮作用，使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆積升高，形成高血糖。正常時(shí)，隨血流經(jīng)腎臟被腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管，這些血糖又能被遠(yuǎn)端腎小管全部重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。當(dāng)血糖超過(guò)1

4、0毫摩爾/升(180毫克/分升)時(shí)，被腎小球?yàn)V過(guò)的過(guò)高濃度的葡萄糖超過(guò)腎小管重新吸收能力時(shí)，則葡萄糖隨尿排出，即出現(xiàn)尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次數(shù)增多，尿量增加，血尿糖增高。 2、多飲：多尿使人體丟失水份過(guò)多，令人煩渴多飲。排尿越多，口渴越甚，可見(jiàn)是多尿引起多飲，并非多飲導(dǎo)致多尿。,3、多食：體內(nèi)的葡萄糖原來(lái)由胰島素經(jīng)過(guò)復(fù)雜的作用產(chǎn)生能量，用以維持體內(nèi)各種臟器的生理活動(dòng)，及人體各種生活及生產(chǎn)活動(dòng)的需要，糖尿病人血糖雖高但不能利用，因而能量缺乏，為了補(bǔ)償損失，維持人體活動(dòng)，病人善饑，食量大增，然而進(jìn)食雖多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反復(fù)形成不良循環(huán)。 4、消

5、瘦：體內(nèi)能量不足，改而用脂肪、蛋白質(zhì)供能。由于原來(lái)儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)被動(dòng)員作為能量來(lái)源來(lái)消耗，逐漸出現(xiàn)全身虛弱無(wú)力，勞動(dòng)能力減退，精神萎靡不振，且嚴(yán)重多飲多尿可擾亂日常生活及睡眠規(guī)律，進(jìn)一步加重癥狀。,如： 足部外傷或潰瘍很久不能痊愈 是否有皮膚感染、干燥/皮膚、陰部等搔癢? 無(wú)法解釋的體重下降 性功能出現(xiàn)問(wèn)題 （成人） 超重？ 足部麻木或刺痛（感覺(jué)有螞蟻在爬）? 視力是否有問(wèn)題？ 如果出現(xiàn)以上情況，應(yīng)警惕，建議去醫(yī)院檢查確定是否有糖尿病,除前述典型癥狀外，還有一些其他癥狀均與血糖密切相關(guān),不典型癥狀還有： 1、反應(yīng)性低血糖。因?yàn)樵谔悄虿≡缙冢?相胰島素分泌延遲，因而在血糖已經(jīng)下降時(shí)，胰島素分

6、泌并不響應(yīng)減少，所以出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。,糖尿病的警示燈,當(dāng)您有以下情況時(shí)，易患糖尿病，請(qǐng)注意監(jiān)測(cè)血糖,糖尿病的危害（一）,急性并發(fā)癥 高血糖： 酮癥酸中毒 高滲性非酮性昏迷 低血糖 感染 乳酸性酸中毒,19,糖尿病的危害（二）,慢性并發(fā)癥,視網(wǎng)膜病變：微血管瘤出血和滲出嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明,可怕的糖尿病足！,糖尿病患者合并帶狀皰疹病毒感染,糖尿病皮膚壞疽,糖尿病性皮膚病,圓形或卵圓形暗紅色平頂丘疹,脛前呈分散或群集分布，后期可發(fā)生萎縮和色素沉著,糖尿病性水皰,多突然發(fā)生,多在四肢末端,水皰位于上皮內(nèi)或上皮下,邊界清楚,壁薄透明,可自愈不留斑痕，可能與皮膚微血管損害及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等有關(guān)。,糖尿病的危

7、害（三）,家人：危險(xiǎn)人群，可能成為 糖尿病的后備軍,糖尿病的主要類型,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,1型糖尿病,誘發(fā)因素以病毒感染等為主 胰島素分泌絕對(duì)不足 起病往往較急，癥狀重 可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于25歲以下青少年 多數(shù)需終身依賴胰島素治療,2型糖尿病,目前我國(guó)為2型糖尿病的第二大國(guó) 遺傳因素和環(huán)境因素共同作用：如肥胖、高齡、體力活動(dòng)不足，以及吸煙、精神壓力大等 胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足 起病慢，病程長(zhǎng)，口服藥有效 多見(jiàn)于40歲以上的成年人,妊娠糖尿病,妊娠期間發(fā)生的糖尿病 胰島素作用異常 分娩后絕大多數(shù)可恢復(fù)正常,怎樣預(yù)防糖尿病 注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃高纖維食物，例如菠菜、水果、全麥

8、面包、糙米等 父母應(yīng)該鼓勵(lì)兒童培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不要經(jīng)常進(jìn)食高糖份和太油膩的食品 保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并持之以恒，緩和精神壓力 不要暴飲暴食，以免積聚過(guò)多熱量，令身體肥胖 糖尿病是一種慢性疾病，有很多糖尿病人，特別是早期患者，不一定有明顯癥狀，若有懷疑，最好請(qǐng)醫(yī)生作適當(dāng)檢查，保障身體健康,得了糖尿病我該怎么辦？正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待糖尿病,正視現(xiàn)實(shí) 樹(shù)立信心 相信科學(xué) 醫(yī)患配合,心理誤區(qū),糖尿病早期患者一般都癥狀較輕甚至根本沒(méi)有癥狀，有的還可能反常地“紅光滿面”，給別人一種“體格健壯”的假象。 誤認(rèn)為血糖高些對(duì)身體健康并無(wú)大礙，故對(duì)疾病采取“不以為然”的態(tài)度。 還有的患者懷疑醫(yī)生診斷有誤，拒絕改變飲食習(xí)慣和

9、積極主動(dòng)地配合醫(yī)生服藥治療。,不以為然,心理誤區(qū),難以徹底治愈的終身型疾患，產(chǎn)生焦慮、恐懼。 并發(fā)癥：心腦血管病，截肢而成殘疾人，更恐懼折壽和死亡。 糖尿病并非不治之癥，絕大多數(shù)病人的病情都可望得到有效控制。,恐懼焦慮,心理誤區(qū),糖尿病患者中多的是已進(jìn)入老年的退休者。他們?cè)緣?mèng)想著在辛苦一輩子后好好享受生活，同時(shí)還深深擔(dān)憂病情是否會(huì)加重。 實(shí)際上絕大多數(shù)患者在被診斷出疾病后，都會(huì)悲觀沮喪上好一陣子，而且難以自拔。,憤怒、悲觀和失望的心態(tài),心理誤區(qū),經(jīng)過(guò)治療血糖成功地下降至正常水平，就自認(rèn)為病已治愈而自行停藥，放松對(duì)飲食的合理控制，也不注意勞逸結(jié)合，直到血糖急劇上升，病情變本加厲時(shí)才后悔莫及。

10、值得一提的是，這樣的反反復(fù)復(fù)可能使得疾患更加難以治愈，甚至帶來(lái)致命危險(xiǎn)！,掉以輕心,總而言之,樂(lè)觀地生活，糖尿病病情就在你的控制范圍 內(nèi)。如果你愿意盡力去控制病情，積極、健康地 生活，糖尿病便不會(huì)纏繞著你。,糖尿病治療模式,飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ) 貫穿治療的始終,飲食治療的好處,降低高血糖 減肥 預(yù)防和治療并發(fā)癥 改善整體健康水平,飲食治療的原則,熱能要量化 搭配合理化 飲食均衡化,飲食指南,飲食原則 糖尿病人應(yīng)在糖尿病醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，按個(gè)人具體情況制定飲食計(jì)劃,少量食用,2 3份,2 3份,2 4份,3 5份,6 11份,脂肪、油和甜食,雞、鴨、魚(yú)、肉、豆類和干果,水果,牛奶、酸奶

11、和奶酪,蔬菜,米、面、粉類,飲食指南,糖尿病飲食控制要素 定時(shí)定量，少食多餐，多選用大米、小麥，少量肉、魚(yú)、蛋、減少油、糖、鹽、歸根到底對(duì)飲食的種類和數(shù)量的控制是對(duì)能量攝入的控制 均衡控制 糖尿病人的飲食需均衡控制，每天理想的總熱量分配為：,碳水化合物50-60% 脂肪30% 蛋白質(zhì)15-20%,飲食指南,碳水化合物 碳水化合物包括米飯、面、玉米等，總量控制在每天200-400克（指干食） 脂肪 總量不多于每天75克 蛋白質(zhì) 總量每天100克,營(yíng)養(yǎng)搭配合理化60/25/15法則,以下表示供給能量比例,碳水化合物60,脂肪25,蛋白質(zhì)15,碳水化合物60,維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足,搭配合理化,蛋白質(zhì)

12、,脂肪,碳水化合物,控制總熱量 飲食均衡 合理搭配,飲食均衡化,食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng) 四大類食品不可缺： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類 粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配 勿挑食，勿偏食,放寬主食,主食碳水化合物，是能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來(lái)源 為腦、骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量 占全天總熱量的50%60%,碳水化合物的種類,面食、大米和五谷雜糧 糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果類：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜,限制脂肪,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者 過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量 與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 使血糖升高 占全日總熱量的25%30% 膽固醇控制在每日300毫克以下,脂

13、肪的種類,植物油 動(dòng)物油 動(dòng)物內(nèi)臟 肥肉 動(dòng)物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮 干果類：花生、瓜子、核桃仁,蛋白質(zhì)適量,蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ) 對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，組織的修復(fù)，細(xì)胞的更新起著主要作用 占全日總熱量的15%20%,蛋白質(zhì)的種類,蛋類：雞蛋、鴨蛋 奶類：牛奶、酸奶、奶粉 魚(yú)蝦類：鯉魚(yú)、草魚(yú)、蝦、蟹 部分瘦肉 黃豆類：豆腐、豆?jié){,膳食纖維適量,膳食纖維又稱為多渣飲食 降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用 每日需攝入纖維素27g40g 主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取,礦物質(zhì)豐富,又稱微量元素,占體重的0.1%左右 如鋅、鉻、鎂、鈣、磷等 維持人體的正常生理功能 鋅來(lái)源于動(dòng)物性食物及谷類的麩糖中

14、 鉻從飲水和食物中攝取 鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類,鉻,鋅,鈣,維生素豐富,B族維生素，維生素C和維生素E 對(duì)人體有很好的保護(hù)作用 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營(yíng)養(yǎng)作用 主要從水果和蔬菜中攝取,飲食指南,食物交換份表,飲食指南,等值谷薯類交換表,每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal,飲食指南,等值蔬菜類交換表,每份蔬菜類每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kcal,飲食指南,等值水果類交換表,每份水果類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal,飲食指南,等值大豆類交換表,每份大豆類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal,飲食指南,等

15、值奶制類交換表,每份奶制類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal,飲食指南,等值肉蛋類交換表,每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90Kcal,飲食指南,等值油脂交換表,每份油脂類供脂肪10g,熱能90Kcal,舉例,老王，男性，56歲 身高170厘米，體重85公斤 職業(yè)：會(huì)計(jì) 患糖尿病4年，采用口服藥飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥,總熱量計(jì)算三部曲,計(jì)算自己的理想體重身高（cm）105 每天需要的熱量理想體重?zé)崃考?jí)別 根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的 熱量級(jí)別,看看您應(yīng)該選擇哪個(gè)級(jí)別？,以輕體力正常體型為基準(zhǔn)，體力活動(dòng)每增加一級(jí)，熱量增 加5千卡/公斤體重。肥胖者減5千卡，消

16、瘦者增加5千卡。,飲食指南,制定膳食計(jì)劃步驟 (舉例) 計(jì)算理想體重：17010565（公斤） 判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30，屬肥胖 判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng) 計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡公斤體重，因此全天所需總熱量：65202513001625千卡 根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物 將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,飲食指南,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容,飲食指南,食譜舉例,飲食指南,糖尿病一周食譜舉例,每日飲食1，2，3，4，5,每天一袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白 1單位優(yōu)質(zhì)蛋白

17、=豬肉1兩=魚(yú)2兩=雞蛋1個(gè) 4句話：有粗有細(xì)，不甜不咸， 少吃多餐，七八分飽。 每天500g蔬菜。,按照1800Kcol熱量舉例 半斤牛奶一個(gè)蛋 二兩肉魚(yú)六兩飯 斤半菜果四錢(qián)油 七八分飽最平安,平時(shí)飲食中應(yīng)該注意什么？,食物種類多樣化肉類的選擇,吃4條腿的不如吃2條腿的 吃2條腿的不如吃1條腿的 吃1條腿的不如吃沒(méi)有腿的,關(guān)于飲水和飲酒的問(wèn)題,每日保證68杯水的攝入 酒，不喝或限量,76,如何吃水果？,時(shí)機(jī) 時(shí)間 數(shù)量 種類,1.水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)； 2.糖尿病患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量； 3.血糖控制平穩(wěn)時(shí)(餐后2小時(shí)血糖在10mmol/l以下)，HbA1c(在8%以下)可以選用水果； 4.應(yīng)將